標準化抗心衰聯合法舒地爾對老年心力衰竭患者血漿腦利鈉肽及心功能的影響

盧統慶，劉海英，趙志軒，徐穎，王書惠，孫琳琳，盧林

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江牡丹江157011）

·臨床研究·

標準化抗心衰聯合法舒地爾對老年心力衰竭患者血漿腦利鈉肽及心功能的影響

盧統慶，劉海英，趙志軒，徐穎，王書惠，孫琳琳，盧林

（牡丹江醫學院附屬紅旗醫院，黑龍江牡丹江157011）

目的分析標準化抗心衰聯合法舒地爾對老年心力衰竭患者血漿腦利鈉肽（BNP）及心功能指標的影響。方法將2014年10月至2016年10月收治的老年心力衰竭患者60例并隨機分為兩組，各30例。對照組應用標準化抗心衰治療，法舒地爾組在對照組基礎上聯合法舒地爾治療。比較兩組患者心力衰竭治療總有效率、不良反應發生率，干預前后24 h尿量、左室舒張末期內徑、左心射血分數、血漿腦利鈉肽水平的差異。結果法舒地爾組患者心力衰竭治療總有效率高于對照組（P＜0.05），不良反應發生率和對照組相似（P＞0.05）。干預前，兩組24 h尿量、左室舒張末期內徑、左心射血分數、血漿腦利鈉肽水平相近（P＞0.05）；干預后，法舒地爾組上述指標均優于對照組（P＜0.05）。結論老年心力衰竭患者應用標準化抗心衰聯合法舒地爾，可有效降低血漿BNP，改善心功能，從而改善患者預后，且無明顯不良反應，安全性高，值得臨床推廣。

老年；心力衰竭；標準化抗心衰治療；法舒地爾；血漿腦利鈉肽；心功能

心力衰竭是臨床多種心血管疾病的歸宿，有病情嚴重、容易復發、病程長等特點，在老年人中多發。目前，隨著社會老齡化發展，心力衰竭發病率逐年升高，患者機體功能迅速下降，治療難度大[1－2]。筆者應用標準化抗心衰聯合法舒地爾治療老年心力衰竭患者，并對血漿腦利鈉肽(BNP)及心功能指標的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合心力衰竭標準[3]；知情同意本次研究，并簽署同意書；對本研究藥物無禁忌；接受隨訪。均經醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：不符合心力衰竭標準；未簽署同意書；對本研究藥物禁忌；無法接受隨訪。

病例選擇與分組：收集2015年10月至2017年1月老年心力衰竭患者60例。隨機分為法舒地爾組和對照組，各30例。法舒地爾組中，男20例，女10例；年齡62～79歲，平均（68.34±2.74）歲。對照組中，男19例，女11例；年齡61～79歲，平均（68.19±2.37）歲。兩組患者一般資料相比，差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n＝30)

1.2 方法

對照組應用標準化抗心衰治療，給予強心劑、利尿劑、硝酸酯類等治療，必要時進行抗感染治療，控制鹽分攝入，確保睡眠和休息充足。

法舒地爾組應用標準化抗心衰聯合注射用法舒地爾（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20143393，規格為每支2mL∶30mg）治療。每次30mg與100mL 0.9%氯化鈉注射液混合靜脈滴注，每天2次，2周為1個療程，治療2個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]

比較兩組患者心力衰竭治療總有效率，不良反應發生率，干預前后患者24 h尿量、左室舒張末期內徑、左心射血分數、血漿BNP的差異。

顯效：各項癥狀消失，心功能改善2個級別；有效：各項癥狀緩解，心功能改善1個級別；無效：癥狀、心功能均無改善。心力衰竭治療總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料、計數資料比較分別用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

法舒地爾組患者心力衰竭治療總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝30]

2.2 觀察指標

干預前，兩組24 h尿量、左室舒張末期內徑、左心射血分數、血漿腦利鈉肽相近（P＞0.05）；干預后，法舒地爾組24 h尿量、左室舒張末期內徑、左心射血分數、血漿腦利鈉肽優于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 干預前后24 h尿量、左室舒張末期內徑、左心射血分數、血漿腦利鈉肽水平比較（，n＝30）

表3 干預前后24 h尿量、左室舒張末期內徑、左心射血分數、血漿腦利鈉肽水平比較（，n＝30）

組別24 h尿量（m L）左室舒張末期內徑（mm）法舒地爾組對照組t值P值干預前618.37±120.71 615.37±120.76 0.575 0.424干預后2 234.28±240.21 1 836.24±250.59 9.945 0.000 t值10.713 8.014 P值0.000 0.000干預前60.34±5.71 60.34±5.72 0.813 0.125干預后47.24±1.13 52.98±4.31 8.014 0.000 t值9.445 8.744 P值0.000 0.000組別左心射血分數（%）血漿腦利鈉肽（pg／m L）法舒地爾組對照組t值P值干預前41.05±10.35 41.24±10.21 0.434 0.631干預后48.51±12.59 43.91±10.34 4.723 0.000 t值7.366 4.034 P值0.000 0.000干預前2 367.13±140.62 2 362.19±140.61 0.634 0.342干預后503.24±20.68 1 422.34±90.69 10.623 0.000 t值16.144 12.355 P值0.000 0.000

2.3 不良反應

法舒地爾組不良反應發生情況和對照組相似（P＞0.05），詳見表4。

3 討論

心力衰竭為心排血量絕對或相對不足，導致機體組織代謝無法被滿足的一種病理狀況[5－6]。心力衰竭患者以心功能減退為病理基礎，為心臟病發展終末期，是引發患者死亡的重要原因。心力衰竭患者多為老年人，機體功能低下，心肌受損后神經內分泌被激活，生成多種細胞因子，可激活心肌組織多條信號調節途徑，導致心肌重構而出現心力衰竭。發生心力衰竭時需及時有效緩解癥狀，將神經內分泌阻斷，預防心肌重構的發生[7－8]。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n＝30]

心血管疾病的發生、進展與Rho激酶系統關系密切，心肌組織Rho激酶可直接參與發病過程，Rho激酶水平升高可對平滑肌結構功能造成不良影響，因此臨床可考慮采取Rho激酶抑制劑進行治療，以擴張血管，對心血管重構進行抑制，促進心功能改善[9－11]。

法舒地爾屬Rho激酶抑制劑，是高效、新型的心血管擴張劑，可對多種物質誘導的血管收縮反應進行拮抗，改善血液循環，調節血壓，抑制血管重構。血漿腦利鈉肽是心室肌細胞分泌的一種物質，可作為心功能評價指標和心衰治療效果評價指標。老年心力衰竭患者應用標準化抗心衰聯合法舒地爾治療后血漿腦利鈉肽水平顯著降低，說明法舒地爾治療可有效保護心肌，降低心臟前后負荷[12－14]。

本研究結果顯示，法舒地爾組患者心力衰竭治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明老年心力衰竭患者應用標準化抗心衰聯合法舒地爾治療效果確切，優于單一標準化抗心衰治療。

法舒地爾組不良反應發生率和對照組相似（P＞0.05），說明法舒地爾安全性高，無嚴重不良反應，患者耐受性良好。

干預前，兩組患者24 h尿量、左室舒張末期內徑、左心射血分數、血漿腦利鈉肽相近（P＞0.05）；干預后，法舒地爾組患者24 h尿量、左室舒張末期內徑、左心射血分數、血漿腦利鈉肽優于對照組(P＜0.05），說明老年心力衰竭患者應用標準化抗心衰聯合法舒地爾可有效改善心、腎功能。殷宇剛等[15]的研究也顯示，鹽酸法舒地爾對老年心力衰竭的臨床療效確切，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療組治療后左心室收縮末容量和舒張末容量下降，左室射血分數提高，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01，P＜0.05），與本研究結果相似。說明冠心病心力衰竭常規治療加用鹽酸法舒地爾能改善患者的心功能，減少心室重構。

綜上所述，老年心力衰竭患者應用標準化抗心衰聯合法舒地爾治療，對其血漿腦利鈉肽及心功能指標影響大，可有效降低血漿腦利鈉肽，改善心功能，改善患者預后，且無明顯不良反應，安全性高，值得臨床推廣。

[1]唐祖勝，屈紅，劉偉，等.法舒地爾治療老年舒張性左心衰竭相關性肺動脈高壓的有效性及安全性研究[J].中國全科醫學，2012，15（17）：1988－1990.

[2]邱平華，王育勝，黃翰，等.高灌注療法聯合法舒地爾、前列地爾在重型顱腦外傷術后腦梗死的應用[J].中華神經醫學雜志，2012，11（10）：1034－1036.

[3]Mureddu GF，Tarantini L，Agabiti N，et al.Evaluation of different strategies for identifying asymptomatic left ventricular dysfunction and pre－clinical（stage B）heart failure in the elderly.Results from′PREDICTOR′，a population based－study in central Italy[J].European JournalofHeart Failure：Journalof theWorking Group on HeartFailure of the European Society ofCardiology，2013，15（10）：1102－1112.

[4]馮金花.法舒地爾對冠心病心力衰竭患者心室重塑狀態的影響觀察[J].醫藥前沿，2016，6（25）：148－149.

[5]趙紅，李小燕.依那普利聯合法舒地爾治療老年肺心病合并心衰的療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（16）：155－156.

[6]任林，程艷霞，徐，等.鹽酸法舒地爾治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的機制和給藥方案探討[J].中國藥業，2013，22（9）：127－128.

[7]撒俊鵬.鹽酸法舒地爾聯合奧扎格雷鈉治療短暫性腦缺血發作30例[J].中國藥業，2011，20（9）：50－51.

[8]辜勇.鹽酸法舒地爾早期預防蛛網膜下腔出血術后腦血管痙攣51例療效評價[J].中國藥業，2015，24（23）：37－38.

[9]Kraigher－Krainer E，Lyass A，Massaro JM，et al.Association of physical activity and heart failurewith preserved vs.reduced ejection fraction in the elderly：The Framingham Heart Study[J].European Journal of Heart Failure：Journal of the Working Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology，2013，15（7）：742－746.

[10]張曼，佟浩，王文剛，等.法舒地爾對心力衰竭大鼠心室重塑干預與Rho GTPases活性的作用[J].中國新藥與臨床雜志，2007，26（9）：671－674.

[11]彭芝斌，張帆，楊澤敏，等.法舒地爾對糖尿病心肌病大鼠左室重構及心力衰竭的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（1）：72－73.

[12]張曉璐，王曉艷，劉永，等.法舒地爾輔助治療冠心病慢性心力衰竭41例效果觀察[J].山東醫藥，2011，51（23）：37－38.

[13]魏亞輝，張林林，馬超，等.甘露醇聯合鹽酸法舒地爾治療顱腦術后腦水腫的療效及其對TNF－ 水平和神經功能的影響[J].醫學綜述，2016，22（21）：4319－4321.

[14]王壽先.鹽酸法舒地爾對腦外傷后血漿內皮素變化的影響[J].第三軍醫大學學報，2008，30（15）：1487－1488.

[15]殷宇剛，嚴斌，呂磊，等.鹽酸法舒地爾對老年冠心病心力衰竭的臨床療效[J].實用醫學雜志，2015，31（14）：2376－2378.

Influence of Standardized Anti－Heart Failure Treatm ent Com bined w ith Fasudil on Plasm a BNP and Cardiac Function in Elder ly Patients w ith Heart Failure

Lu Tongqing，Liu Haiying，Zhao Zhixuan，Xu Ying，Wang Shuhui，Sun Linlin，Lu Lin
（Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang，Heilongjiang，China 157011）

Objective To analyze the influence of standardized anti－heart failure treatment combined with Fasudil on plasma BNP and cardiac function in elderly patients with heart failure.M ethods Totally 60 elderly patients with heart failure admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were random ly divided into 2 groups，30 cases in each group.The control group was given standardized anti－heart failure treatment，on this basis，the Fasudil group was added Fasudil.The total effective rate of heart failure and the incidence rate of adverse reaction were compared between the 2 groups，and the difference of 24 h urine volume，left ventricular end diastolic diameter，left ventricular ejection fraction and plasma BNP before and after intervention were compared between the 2 groups.Resu lts The total effective rate of heart failure in the Fasudil group was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）；the adverse reactions in the 2 groups were similar（P＞0.05）.Before the intervention，the 24 h urine volume，left ventricular end diastolic diameter，left ventricular ejection fraction and plasma BNP in the two groups were similar（P＞0.05），after the intervention，those indexes in the Fasudil group were significantly better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Standardized anti－heart failure treatment combined with Fasudil for treating elderly patients with heart failure can significantly reduce plasma BNP，improve heart function and the patients′prognosis，it is high safety without obvious adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

elderly；heart failure；standardized anti－heart failure treatment；Fasudil；plasma BNP；heart function

R969.4；R972＋.1

A

1006－4931(2017)10－0072－03

2017－01－29)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.10.021

盧統慶（1976－），男，大學本科，副主任醫師，研究方向為心血管、周圍血管、大血管疾病介入及藥物治療，（電子信箱）lutongqing＠hotmail.com。