閉合復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折

劉 鋒

（貴州省黔西南州人民醫院骨科二病區，貴州 興義 562400）

閉合復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折

劉 鋒

（貴州省黔西南州人民醫院骨科二病區，貴州 興義 562400）

目的 研究閉合復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效。方法 采用回顧性分析自2013年5月至2015年4月采用閉合復位克氏針內固定治療兒童肱骨髁上骨折36例。取俯臥位，將患側前臂懸于床邊，在C臂透視下閉合復位后分別從內外側或從外側行克氏針固定。結果 本組手術時間40～120 min，平均75 min。全部患者閉合復位均獲得成功。36例患者得到隨訪，時間10～12個月，平均11個月。末次隨訪時36例骨折均愈合，未發生肘關節內外翻畸形，未發生尺神經、橈神經損傷。患側肘關節伸直-15°～5°，平均-5°；患側肘關節屈曲105～140°，平均126°。結論 閉合復位克氏針內固定治療兒童GarlandⅡ、Ⅲ型移位肱骨髁上骨折復位良好，手術療效確切。

閉保復位；克氏針；內固定；肱骨髁上骨折

兒童肱骨髁上骨折是最常見的肘關節損傷。對于GarlandⅠ型多采用復位石膏托外固定治療。而目前對于GarlandⅡ、Ⅲ型多采用閉合復位克氏針內固定治療。本研究采用回顧性分析自2013年5月至2015年4月行閉合復位克氏針內固定治療GarlandⅡ、Ⅲ型移位肱骨髁上骨折36例，觀察術后療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組36例，男20例，女16例；年齡2.0～13.0歲，平均6歲3個月。左側17例，右側19例。骨折按Garland分型：Ⅱ型14例、Ⅲ型22例。受傷距手術時間為1～3d，平均1.6 d。均不合并其他部位骨折，無尺神經及橈神經損傷，未合并血管損傷。

1.2 手術方法：全麻或臂叢麻醉，麻醉滿意后，常規消毒，鋪無菌巾，C臂透視手法整復，先復位側方錯位，然后矯正前后和旋轉錯位。整復后達到功能復位。遠斷端旋后錯位，整復后前臂放在旋前位；相反，前臂放在旋后位，屈肘90°。各用1枚直徑1.0 mm克氏針從內外側與肱骨干成50°鉆入，穿透對側的骨皮質，尺偏的骨折，鉆入骨折線時，用力把遠骨折端外翻后再進針。內上髁進針應避開尺神經。針尾放在皮外折彎、剪斷。活動肘關節，了解骨折穩定性。術后上臂石膏托保持屈肘90°，前臂放在中立位固定2周，4周后視骨折愈合情況決定是否拔除克氏針。觀察患肢末梢血運情況，一般3 d腫脹減輕可出院。

1.3 觀察指標：隨訪拍攝肘關節正側位放射片，骨愈合時間，肘關節有無畸形，屈伸活動度。

2 結 果

本組手術時間40～120 min，平均75 min。全部患者閉合復位均獲得成功。36例患者得到隨訪，時間10～12個月，平均11個月。末次隨訪時36例骨折均愈合，未發生肘關節內外翻畸形，未發生尺神經、橈神經損傷。患側肘關節伸直-15°～5°，平均-5°；患側肘關節屈曲105°～140°，平均126°。圖1為術前正側位片，圖2為術后正側位片。按Flynn臨床功能評定[2-3]對患肘功能評價，優24例：丟失攜提角及肘關節伸屈功能在0°～5°；良7例：丟失攜提角及肘關節伸屈功能在5°～10°；可4例：丟失攜提角及肘關節伸屈功能在10°～15°；差1例：丟失攜提角及肘關節伸屈功能＞15°。優良率為90.0%。

圖1 術前正側位片

圖2 術后正側位片

3 討 論

兒童肱骨髁上骨折為肘關節常見骨折，占肘部骨折的30%～40%[1]，多集中在10歲以下，常合并神經及血管損傷，如果處理不佳，可能會出現關節障礙、關節畸形及缺血性攣縮等，出現嚴重的并發癥。目前國內分型為伸直型和屈曲型，而國外采用Garland分型。GarlandⅠ型為非移位骨折，Ⅱ型位部分移位，Ⅲ型為完全移位的骨折。此分型對于治療指導意義更佳。對于GarlandⅠ型多采用復位石膏托外固定治療。而目前對于GarlandⅡ、Ⅲ型多采用閉合復位克氏針內固定治療。單純石膏固定，腫脹消退后骨折再錯位，反復手法復位可能造成骨折端卡壓軟組織，骨不連及功能障礙。在畸形位置愈合，骨痂過度生長，持續腫脹，外固定時間長，不能早期屈伸活動，造成關節僵硬。閉合復位克氏針固定在C臂透視下復位，完全糾正遠骨折斷端的內旋（旋前移位）、及內移（尺偏移位），尺偏骨折手法整復，使遠斷端外翻狀態下穿克氏針固定，可以預防肘關節內翻的發生。克氏針采用交叉固定，4周內石膏托外固定，4周后去除石膏早期鍛煉，骨折不再錯位，肘關節屈伸恢復良好。針尾留在皮外，拔除克氏針方便，不用麻醉及住院即可拔出。本組3例出現針孔感染，換藥及引流，感染恢復，骨愈合良好。所以此手術需注意細節，需要透視確認。此研究中1例較差的為尺側塌陷型肱骨髁上骨折，由于尺側骨質粉碎，拔出克氏針后出現了復位丟失，輕度的肘內翻畸形，對于此型骨折可延長固定時間聯合復位時遺留外翻。

應用閉合復位克氏針固定治療兒童GarlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的首選的方法；對于開放骨折、陳舊的骨折、合并血管或者神經損傷者，應開放復位固定。閉合復位克氏針固定的適應證：①兒童GarlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折；②反復整復骨折端不穩定者；③石膏固定后骨折再錯位者。方法操作簡單，創傷小，固定牢固，無需特殊器械，普通C臂透視下也可開展。但也存在一定不足，需要一定的學習曲線，反復X線照射等不利，對于腫脹明顯的及合并血管神經損傷的可能不適合。

總之，閉合復位克氏針內固定治療兒童GarlandⅡ、Ⅲ型移位肱骨髁上骨折復位良好，手術療效確切。值得廣泛推廣，但此研究樣本量較小，尚缺乏長期隨訪結果。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].北京:人民軍醫出版社, 2005:421.

[2] 楊建平,劉寶琨,張質彬,等.閉合復位,經皮克氏針固定治療兒童完全移位的肱骨髁上骨折[J].中華骨科雜志,1999,19(11):659-661.

[3] Flynn JC,Matthews JG,Benoit RL.Blind pinning of displaced supracondylar fractures of the humerus in children:sixteen years′experience with longterm follow up[J].J Bone Joint Surg(Am), 1974,56(2):263-272.

R683.41

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1671-8194（2017）14-0046-02