解剖鋼板和加壓螺栓微創治療跟骨關節內骨折的療效分析

莫方毅 劉宏志 于曉東

（鐵法煤業集團總醫院骨外科，遼寧 調兵山 112700）

解剖鋼板和加壓螺栓微創治療跟骨關節內骨折的療效分析

莫方毅 劉宏志 于曉東

（鐵法煤業集團總醫院骨外科，遼寧 調兵山 112700）

目的 探討解剖鋼板和加壓螺栓微創治療跟骨關節內骨折療效。方法 挑選2015年1月至2016年6月我院104例跟骨關節內骨折患者，隨機分成觀察組與對照組，每組52例。觀察組執行小切口微創解剖鋼板聯合加壓螺栓固定治療，對照組執行傳統解剖鋼板聯合螺釘治療。對比兩組術后跟骨結構、功能恢復情況與并發癥出現情況。結果 對比兩組術后跟骨結構、功能恢復情況與并發癥出現情況，差異具有統計學意義（P＜0.05）。對比手術前兩組踝－足評分系統（AOFAS）評分，差異無統計學意義（P＞0.05）。對比手術后兩組踝－足評分系統（AOFAS）評分，觀察組比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥出現率3.8%，對照組并發癥出現率21.2% ，觀察組比對照組低（P＜0.05）。結論 小切口微創解剖鋼板聯合加壓螺栓療效明顯，手術后患者跟骨結構、功能都得到有效恢復，安全系數高，值得大力推廣運用。

解剖鋼板；加壓螺栓；微創；跟骨關節內骨折

跟骨骨折是較為常見的跗骨損傷，大部分跟骨骨折屬于移位跟骨關節內骨折。目前，治療跟骨關節內骨折的方法有諸多爭議。如果運用保守治療，手術后經常會引發嚴重的其他疾病與功能障礙，例如早期距下關節炎、跟骨變寬、變短，以致跟骨出現神經卡壓與屈曲功能受限、腓骨碰撞使得功能障礙和跟骨疼痛加劇，同時為了克服行走時足內翻畸形，就要有更多能量消耗[1]。本次研究挑選2015年1月至2016年6月我院所收治的104例跟骨關節內骨折患者作為研究對象，探討了解剖鋼板和加壓螺栓微創治療跟骨關節內骨折療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：挑選2015年1月至2016年6月我院所收治的104例跟骨關節內骨折患者作為本次研究對象，隨機分成觀察組與對照組，每組52例。對照組男36例，女16例，年齡20～67歲，平均年齡 （33.1±3.2）歲；觀察組38例，女14例，年齡23～72歲，平均年齡（36.2±5.2）歲。兩組在一般資料上無差異，組間可進行比較。

1.2 方法：在患者手術前對其骨折的文位置，骨折處皮膚與軟組織情況進行評估，實施相應的處理，待患者軟組織的腫脹情況完全的消退后再實施手術。

1.2.1 觀察組：觀察組患者采用蛛網膜下腔麻醉或者硬膜外麻醉，患者選擇成側臥位或者仰臥位，對患者采用氣囊進行止血。找到患者正確的骨折位置后，采用克氏針（直徑3.5 mm）自跟骨結節處由內到外橫穿到股后端，然后沿著患者跟骨前半端的長軸進行對抗牽引，使患者的跟骨漲肚和高度都得到恢復。使用克氏針2枚自患者的跟腱附著區域上端起刺入到患者的后關節骨折塊的下端位置，將骨折關節復位后的關節面撬撥，使患者的Cissens角與 Bohler 角復位，同時對跟骨進行擠壓，達到寬度復位的目的。然后應用透視機對患者的骨折復位情況進行評定。沿著患者外踝尖端和跟腱之間的連接部分，在跟腱平行位置將骨膜縱向的切開，長度在3 cm左右，剝離骨折外側的軟組織，然后按壓骨折塊，形成骨隧道后將鋼板置入，然后從患者的跟骨位置鉆孔并將加壓螺栓置入后關節面、跟骨結節與丘部進行固定，然后在鋼板外側放置引流管，縫合好切口后進行加壓包扎。

1.2.2 對照組：對照組患者和觀察組進行相同麻醉，選擇一樣的手術體位，在患者的骨外壁做L切口，于患者外踝的上端4 cm左右的位置自外踝后端與跟腱中心位置延伸到足背位置做10～15 cm切口，然后經切口探入骨折部位骨膜并掀開皮瓣，對骨折進行復位，然后使用克氏針進行臨時固定，最后使用傳統解剖鋼板與螺釘聯合固定。手術結束后進行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標[2]：對比觀察兩組患者術后的跟骨長、寬、高；以及根骨Cissens角與 Bohler角。根骨功能恢復評價根據運用踝-足評分系統（AOFAS）進行，分數越高，表明功能恢復越好。同時統計分析兩組患者的并發癥概率。

1.4 統計學處理：采用SPSS21.0對獲得的計數資料與計量資料進行檢驗。所有的計量資料都采用（均數±標準差）表示，組間采用t檢驗，計數資料都采用概率表示，組間用卡方檢驗，顯著水平α=0.05，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組手術后跟骨結構：對比兩組手術后跟骨長度、高度、寬度、Cissens角與 Bohler角，觀察組跟骨長度比對照組長，高度比對照組要高，寬度比對照組要短，Cissens角、Bohler角比對照組要大，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組手術后跟骨結構（±s）

表1 對比兩組手術后跟骨結構（±s）

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2.2 對比兩組手術前與手術后跟骨AOFAS評分：對比手術前兩組踝－足評分系統 （AOFAS）評分，觀察組為（45.1±2.1），對照組為（45.2±2.3），差異無統計學意義（t=0.232，P＞0. 05） 。對比手術后兩組踝－足評分系統（AOFAS）評分，觀察組為（95.8±1.9）比對照組（81.5±2.6）高，差異具有統計學意義（t=32.02，P＜0.05）。

2.3 對比兩組并發癥狀況：對比兩組并發癥情況，觀察組2例出現足部淺層感染，并發癥概率為3.8%；對照組4例出現延遲愈合問題，3例出現足部淺層感染，4例出現切口壞死，并發癥率為21.2%，觀察組比對照組低，差異具有統計學意義（χ2=5.63，P＜0.05）。

3 討 論

跟骨關節內骨折是一種較高復雜程度的關節骨折，跟骨歸屬于跗骨范圍內，因此其周圍組織有著非常復雜的連接關系與軟組織，所以采取手術治療存在較高難度[3]。不恰當的手術方法極易誘發多種并發癥出現，如：手術后感染、足部畸形、關節炎、跟骨痛等，影響患者手術后恢復與生活質量。

當前，針對跟骨關節內骨折的治療手段有很多，并且臨床效果不盡相同，部分醫療工作者支持采用保守治療，讓炎癥逐漸得到消退，防止跟腱損傷并發癥的產生；也有醫療工作者支持手術治療為主，以達到迅速讓患者恢復跟骨關節正常結構與功能的目的。手術治療跟骨關節內骨折中，手術后患者的跟骨長度、高度、寬度與角度都會影星行走功能，這也是衡量患者手術效果的重要標準[4]。

解剖鋼板聯合加壓螺栓手術是在患者骨后側作小切口，達到骨折復位與固定的目的，在治療過程中對患者足側軟組織并不需要剝離，同時對患者足部外側壁供血動脈也不會造成損傷，這大大減少了術后皮膚壞死與并發生的發生，可大大提高療效[5]。該手術方案下，術中采用加壓螺栓進行固定可大大提高鋼板的固定程度，減少手術時間，使得手術感染，鋼板松動的風險大大的降低，這與傳統解剖鋼板聯合螺釘手術比較，此治療手段可以更好復原跟骨解剖形態與距下關節內面的平整性，讓愈合更快。本次研究結果表明，觀察組術后跟骨長度、高度、寬度、Cissens角與 Bohler角比對照組長，高度比對照組要高，寬度比對照組要短，Cissens角、Bohler角比對照組要大；對比手術后兩組踝－足評分系統（AOFAS）評分，觀察組比對照組高；對比兩組并發癥出現情況，觀察組比對照組低。由此可見，跟骨關節內骨折運用微創解剖鋼板聯合加壓螺栓治療，可獲得十分顯著的療效，手術后患者的跟骨結構、功能也獲得顯著恢復，安全系數高[6]。

綜上所述，運用解剖鋼板和加壓螺栓微創治療跟骨關節內骨折，可明顯縮短患者的手術時間，減少患者手術后開展早期負重鍛煉的時間，手術后出現并發癥的概率也得以下降，手術后患者AOFAS評分得以提高，療效明顯，值得大力推廣應用[20]。

[1] 李曉斌.解剖鋼板和加壓螺栓治療跟骨關節內骨折的臨床療效研究[J].中國繼續醫學教育,2015,7(21):74-75.

[2] 陳善豪.小切口微創解剖鋼板聯合加壓螺栓與傳統解剖鋼板聯合螺釘治療跟骨關節內骨折的臨床效果對比[J].臨床合理用藥雜志,2016,15(13):116-117.

[3] 龍雄武,任樂夫,劉李繼.采用解剖鋼板和加壓螺栓微創手術治療跟骨關節內骨折的臨床療效研究[J].當代醫藥論叢,2014,10 (7):170-171.

[4] 樊巍,李蘭濤,王立江,等.跟骨關節內移位骨折微創手術治療臨床療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,8(1):799-801.

[5] 劉旭洲.探討經跗骨竇入路解剖鋼板加壓骨栓內加壓治療跟骨關節內骨折的臨床療效[J].中外醫療,2014,28(12):86-87.

[6] 邵磊,周君東,程明加,等.跟骨關節內骨折采用解剖鋼板和加壓螺栓微創治療的臨床分析[J].大家健康(學術版),2015,21(14):90-91.

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1671-8194（2017）14-0082-02