抗菌藥物臨床應用的綜合管理措施及效果探討

朱亞珅

（唐河縣人民醫(yī)院藥學部，河南 唐河 473400）

抗菌藥物臨床應用的綜合管理措施及效果探討

朱亞珅

（唐河縣人民醫(yī)院藥學部，河南 唐河 473400）

目的 對抗菌藥物臨床應用的綜合管理措施及效果進行分析探討。方法 隨機抽取我院2013年9月至2014年10月收治的160例住院患者作為對照組，對此組患者的抗菌藥物使用開展常規(guī)管理，隨機抽取我院2014年9月至2015年10月收治的160例住院患者作為觀察組，對此組患者的抗菌藥物使用開展綜合管理，對比兩組患者的抗菌藥物使用情況。結果 觀察組患者的抗菌藥物使用率及Ⅰ類切口手術抗菌藥物的使用率明顯低于對照組，治療用抗菌藥物病原微生物的送檢率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的抗菌藥物費用低于對照組（P＜0.05）。結論 在抗菌藥物臨床使用過程中加強綜合管理可有效緩解抗菌藥物濫用情況，提高抗菌藥物的合理使用性，值得推廣應用。

抗菌藥物；綜合管理；臨床使用

抗菌藥物為臨床常用藥，隨著其應用越來越廣泛，濫用現(xiàn)象也越來越嚴重[1]。抗菌藥物濫用不但會降低治療效果，也會造成不良反應，給患者的健康造成嚴重影響[2]。我院近年來對臨床抗菌藥物的使用加強綜合管理，取得確切效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取我院2013年9月至2014年10月收治的160例住院患者作為對照組，其中男94例，女66例；年齡為13～62歲，平均年齡為（40.2±5.1）歲；其中手術71例，非手術89例。隨機抽取我院2014年9月至2015年10月收治的160例住院患者作為觀察組，其中男97例，女63例；年齡為10～63歲，平均年齡為（41.7±5.5）歲；其中手術68例，非手術92例。兩組患者的性別、年齡等基本資料無顯著性差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 管理方法：對照組行常規(guī)管理，觀察組行綜合性管理，具體如下：①制定抗菌藥物使用管理制度：由用藥知識豐富、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師及藥師等成立抗菌藥物管理小組，由院長擔任組長。根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中的相關規(guī)定，并結合醫(yī)院實際，制定抗菌藥物使用的管理制度[2]。②開展抗菌藥物使用培訓：隨著醫(yī)學、藥學的不斷發(fā)展，新型的抗菌藥物層出不窮，細菌耐藥性不斷變化，因此，醫(yī)務人員應與時俱進的更新自己的用藥觀念。醫(yī)院可通過講座、學習班及崗前培訓等方式，對醫(yī)務人員進行培訓。指導醫(yī)務人員根據(jù)藥物經(jīng)濟學、藥代動力學、藥效學理論及藥敏試驗與細菌培養(yǎng)結果，合理選擇藥物，規(guī)范抗菌藥物的使用。③加強圍術期抗菌藥物使用管理：圍術期抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象比較嚴重，必須加強圍術期抗菌藥物使用的管理。對手術時間短于2 h的手術，術前使用1次即可。加強Ⅰ類切口手術的圍術期抗菌藥物使用：除剖宮產(chǎn)外，一般都于術前的30～120 min使用抗菌藥物。預防性抗菌藥物所占比例不高于30%。甲狀腺疾病手術、腹股溝疝修補術、關節(jié)鏡檢查術、乳腺疾病手術、顱骨腫塊切除術及內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術患者一般不使用抗菌藥物。④加強監(jiān)控及考評：加強醫(yī)師處方的規(guī)范性及用藥合理性的監(jiān)督，嚴格遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]，定期抽查有抗菌藥物處方權的醫(yī)師所開具的醫(yī)囑、處方，重點抽取外科、感染科及呼吸科等科室及介入治療與Ⅰ類切口手術治療病例，按照點評結果，對合理用藥及不合理用藥情況進行公示、通報，對不合理用藥醫(yī)師限制限制其處方權。將抗菌藥物的使用情況與科室考評結合起來，在醫(yī)院的專項質(zhì)控（總分100）抗菌藥物使用情況占40分。藥劑科及質(zhì)量管理部對全院的抗菌藥物使用情況定期進行統(tǒng)計、核查，將核查結果與績效分配結合起來。

1.3 觀察指標：對比兩組患者的抗菌藥物使用率、治療用抗菌藥物的病原微生物送檢率、Ⅰ類切口手術抗菌藥物的使用率、住院費用、藥費及抗菌藥物費用。

1.4 統(tǒng)計學處理：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件包處理分析，對計數(shù)資料以χ2檢驗，以例數(shù)百分比的形式表示，對計量資料以t檢驗，以（±s）的形式表示，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 抗菌藥物使用情況：觀察組患者的抗菌藥物使用率及Ⅰ類切口手術抗菌藥物的使用率明顯低于對照組，治療用抗菌藥物病原微生物的送檢率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較[n（%）]

2.2 住院費用比較：兩組患者的住院費用及藥費無顯著性差異（P＞0.05），觀察組患者的抗菌藥物費用低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者的各項費用比較（±s，元）

表2 兩組患者的各項費用比較（±s，元）

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3 討 論

抗菌藥物主要作用為抑制霉菌、支原體及衣原體等致病微生物，殺滅細菌[4]。目前大多疾病都需要以抗菌藥物進行直接或輔助治療，應用價值重大。但是抗菌藥物使用不當也可能導致不良反應，不但降低了治療效果，也給患者健康造成影響[5]。所以，積極探討抗菌藥物使用的管理方法，具有重要意義。

在使用抗菌藥物之前，應進行藥敏試驗，進行對癥下藥，避免抗菌藥物濫用，以提高治療效果，降低不良反應發(fā)生率。選擇抗菌藥物時，盡量選擇口服類，注意合理控制藥物劑量、用藥時間等，以免藥物濃度過低或過高。在患者出現(xiàn)不良反應之后，對于不良反應輕微者，可停藥，再考慮其他藥物，如果不良反應嚴重，如過敏性休克，應立刻進行搶救。除此之外，還要對抗菌藥物加強綜合管理，以確保抗菌藥物應用的安全性及有效性。

本研究結果表明，觀察組患者的抗菌藥物使用率及Ⅰ類切口手術抗菌藥物的使用率明顯低于對照組，治療用抗菌藥物病原微生物的送檢率明顯高于對照組（P＜0.05），提示對抗菌藥物的臨床應用加強綜合管理可有效促進抗菌藥物的合理應用。除此之外，兩組患者的住院費用及藥費無顯著性差異（P＞0.05），觀察組患者的抗菌藥物費用低于對照組（P＜0.05），表明加強抗菌藥臨床應用的綜合管理可在一定程度上減少患者的經(jīng)濟負擔。

總之，加強抗菌藥物臨床應用的綜合管理可有效緩解抗菌藥物的濫用現(xiàn)象，促進其合理應用，值得臨床推廣應用。

[1] 陳新梅,張建懷,蔣玉鳳.產(chǎn)科抗菌藥物應用監(jiān)測干預效果評價[J].實用藥物與臨床,2012,15(7):424.

[2] 任長松.抗生素分級管理制度的應用分析及效果[J].臨床合理用藥,2014,7(4):24-25.

[3] 周海龍.某二級綜合性醫(yī)院臨床抗菌藥物管理對比研究[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(8):62-63.

[4] 鄭玲.綜合性醫(yī)院抗菌藥物臨床應用管理研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)院學雜志,2012,22(35):110-112.

[5] 黃艷,王波,楊洪波.PDCA循環(huán)管理法在我院抗菌藥物管理中的應用效果分析[J].中國藥房,2014,25(21):2014-2016.

R978.1

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1671-8194（2017）14-0140-02