經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的安全性及有效性分析

趙學平

563000貴州航天醫院

經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的安全性及有效性分析

趙學平

563000貴州航天醫院

目的：探討經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的安全性及有效性。方法：收治腰椎間盤突出癥患者69例，采用經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術治療，觀察治療效果。結果：治療后，患者的視覺模擬評分(VAS)和Oswestry功能障礙指數(ODI)顯著改善(P＜0.01)。結論：經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著。

經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術；腰椎間盤突出癥；安全性；有效性

腰椎間盤突出癥是臨床上的一種常見疾病，患者癥狀主要是腰部疼痛和下肢放射性疼痛，通常是在L4～5和L5～S1椎間盤。患有此疾病的患者疼痛劇烈，日常活動受到限制，患者生活質量因此而受到極大影響，大多數患者不能從事正常工作，并且喪失了勞動能力，甚至在日常生活中也難以自理，為家人和社會帶來了沉重的壓力[1]。對此，怎樣幫助腰椎間盤突出患者走出痛苦，是當前我國研究的熱點問題。伴隨著醫療技術的不斷發展，臨床出現了一些新的脊柱微創技術，這些技術逐漸被應用在腰椎間盤突出癥的治療中。2015年12月-2016年12月收治腰椎間盤突出癥患者69例，分析經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術治療方式對腰椎間盤突出癥的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治腰椎間盤突出癥患者69例。其納入標準為：患者具有明確的下肢神經根性疼痛，同時伴有腰痛；經過X線片檢查、CT檢查、MRI檢查后，顯示患者單節腰椎間盤突出，不存在椎間盤鈣化或者椎體后緣離斷現象，沒有腰椎不穩或者滑脫現象。患者接受3個月以上的保守治療后無效。這些患者中，男36例，女33例，年齡20～76歲，平均(45.8±5.6)歲。患者椎間盤突出類型為：旁中央類型26例，外側型26例，游離型17例。對患者進行術前VAS評分，分數在4.5～9.5分。

手術方法：手術之前30 min為患者使用帕瑞昔布40 mg。側臥位，患側在上，髂腰部墊高5～6 cm，增加患側間隙，使髂嵴下移。對患者脊柱形態進行詳細觀察，查看患者是否存在脊柱畸形和骨質破壞等情況。側位X線確認通過安全線，常規消毒鋪巾，使用1%的利多卡因10 mL在皮膚穿刺點和髂嵴最高點、L5竇椎神經背側支等位置進行局部麻醉。選擇18G穿刺針對患者進行穿刺，在X線的監視之下，在手術之前，穿刺針確定目標靶點，然后將針芯抽出，放入導絲，將穿刺針小心地拔出來，在穿刺點位置做出一個0.7 cm的皮膚切口[2]。這時，沿著導絲依次放入1級擴張棒和3級擴張管，然后將1/2級擴張管抽出患者體外，使用18G長針行關節突出和椎間盤外層纖維環局部麻醉，再次將1、2級擴張管放入患者體內。X線正側位片確認1級棒在靶點無誤。使用9：1的歐乃派克/亞甲藍混合機對患者椎前盤造影進行染色，將窺鏡置入其中，對其進行持續沖洗，從而使組織結構得以顯露，這時將突出髓核摘除。椎間盤內藍染退變纖維環和一定的髓核組織，對其進行認真探查之后，縱韌帶沒有坡口出現，將縱韌帶打開，神經根得以顯露，對神經根進行檢查，得以有效減壓之后，進行仔細止血。手術完畢之后，將皮膚切口縫合[3]。手術前和手術后，均為患者使用靜脈抗生素[4]。患者接受前后X線透視，使用克氏針體代表記棘突出線，通過髂嵴最高點的水平線及目標椎間隙水平線。

療效評定：患者進行定期的門診復查，或者通過電話和E-Maill隨訪，和手術之前的VAS評分進行對比，使用MacNab評分評定臨床療效。

統計學方法：計量資料采用t檢驗，并應用SPSS 13.2統計軟件進行單因素方差分析，行配對t檢驗。

結 果

患者手術時間26～85 min，平均50 min；手術過程中，患者出血量10～40 mL，平均20 mL。此外，手術過程中，患者沒有出現并發癥，手術后對患者進行VAS、ODI評分；手術1年之后，同樣對患者進行VAS、ODI評分，和手術之前進行對比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

大部分腰椎間盤突出癥患者均喪失了勞動能力，無法從事正常工作，甚至在日常生活中，無法自理。這種情況下，疾病為患者家庭和社會帶來了極大的負擔。因此，怎樣減輕腰椎間盤突出癥患者的痛苦，幫助其恢復正常的行動能力和生活狀態，已經成為我國當前研究的一項熱點問題。

靶向穿刺技術主要吸取了安全三角區進入椎間盤內行間接椎間盤減壓的YESS技術和經椎間孔進入椎管內直接行神經根松解和減壓的TESSYS技術的優勢，不論椎間盤突出的位置類型，確定的穿刺點指向的目標間隙上關節突出位置，對椎間盤內組織進行處理具有一定難度[5]。通過臨床總結，這項技術特點在手術之前，針對不同椎間盤突出位置，明確相應的穿刺靶點。對于這一靶點而言，確定兼顧椎管內核椎間盤內退變，以及突出的椎間盤組織，手術過程中旋轉工作管道，促使其開口的斜面依次指向頭側、背側和尾側[6]。同時借助可彎曲髓核鉗將其徹底清除。

本研究結果顯示，對腰椎間盤突出癥患者進行經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術治療臨床效果顯著，值得臨床應用和推廣。

表1 手術前后VAS評分和ODI±s)

表1 手術前后VAS評分和ODI±s)

注：和術前進行比較，①P＜0.01。和術后3個月比較，②P＜0.05。

時間 VAS評分(分) ODI(%)術前 7.56±3.2 56.32±13.21術后3個月 2.35±1.02① 20.32±34.96①術后1年 1.6±1.01①② 16.32±36.32①②

[1] 魏小琴.臭氧聯合膠原酶治療國人腰椎間盤突出癥有效性與安全性的Meta分析[J].醫 學 研 究 生 學 報,2014,3(5)：275-281.

[2] 黃炳罡.手術治療老年腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的有效性及安全性分析[J].中國處方藥,2014,6(9)：85-86.

[3] 趙繼榮.激光與臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析及安全性探討[J].中國激光醫學雜志,2013,6(11)：319-324.

[4] 宋楹卓.七葉皂苷鈉治療腰椎間盤突出癥術后神經根水腫的有效性和安全性[J].山東醫藥,2012,5(3)：82-83.

[5] 董海濤.三維牽引正脊療法配合補陽還五湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效和安全性分析[J].中國醫藥導報,2012,14(10)：120-122.

[6] 孫慶.腰痛寧膠囊治療腰椎間盤突出癥(寒濕瘀阻證)的有效性和安全性的隨機、盲法、多中心臨床對照研究[J].中草藥,2016,2(9)：4043-4048.

Safety and efficacy of percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation

Zhao Xueping
Guizhou aerospace hospital 563000

Objective：To explore the safety and efficacy of percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：69 patients with lumbar disc herniation were selected.They were treated with percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy.We observed the therapeutic effect.Results：After treatment,the visual analogue scale(VAS)and Oswestry disability index(ODI)were significantly improved(P＜0.01).Conclusion：The efficacy of percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation was significant.

Percutaneous intervertebral foramen endoscopic targeted puncture lumbar discectomy;Lumbar disc herniation;Safety;Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.49