不同引流方式治療惡性輸尿管梗阻的效果觀察

蘇小凱 王曉娟

鄭州市第二人民醫院 鄭州 450000

不同引流方式治療惡性輸尿管梗阻的效果觀察

蘇小凱 王曉娟

鄭州市第二人民醫院 鄭州 450000

目的 探討不同引流方式治療惡性輸尿管梗阻的效果。方法 選取70例2015-07—2016-07間收治的惡性輸尿管梗阻患者，將50例采用輸尿管支架置入術治療的患者作為對照組，將20例采用經皮腎穿刺造瘺術治療的患者作為觀察組。比較2組的治療效果。結果 2組患者的癥狀均較治療前顯著緩解，且2組腎盂分離、肌酐、尿素比較，差異無統計學意義(P>0.05)。對照組術后慢性疼痛、腰部不適、睡眠障礙等并發癥均多于觀察組(P<0.05)，但2組血尿和泌尿系感染發生率無顯著差異(P>0.05)。結論 2種引流方法均能有效改善惡性輸尿管梗阻患者的臨床癥狀，可根據患者的病情進行選擇。

輸尿管支架置入術；經皮腎穿刺造瘺術；惡性輸尿管梗阻

輸尿管梗阻是腎功能衰竭的常見病因之一[1]，其中惡性輸尿管梗阻多由晚期盆腔腫瘤侵犯或壓迫輸尿管所致。主要表現為患側腰部脹痛、少尿及無尿等，患者預期生存時間很短暫[2]。及時有效解除輸尿管梗阻對挽救患者生命、改善其生存質量有重要意義。本文就不同引流方式在惡性輸尿管梗阻治療中的應用效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例我院2015-07—2016-07間收治的惡性輸尿管梗阻患者。均根據超聲、CT、MBI及病理檢查結果確診。排除術前超聲檢查腎皮質厚度<5 mm的患者及合并上尿路結石的患者。其中宮頸癌17例，結腸癌10例，腹膜后惡性腫瘤10例，膀胱癌6例，卵巢癌7例，前列腺癌5例，其他15例。將行輸尿管支架置入術治療的50例患者作為對照組，男19例，女31例；年齡34～75歲，平均57.2歲。將行經皮腎穿刺造瘺術治療的20例患者作為觀察組，其中男7例，女13例；年齡35～75歲，平均57.7歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸尿管支架置入術 (1)逆行輸尿管支架置入術：尿道表面麻醉或硬膜外麻醉，取截石位。在輸尿管硬鏡輔助下，向患側輸尿管內逆行插入軟導絲。在導絲引導下將雙J輸尿管支架通過狹窄段置入梗阻近端輸尿管內。(2)順行輸尿管支架置入術：逆行輸尿管支架置入失敗后，麻醉后在B超引導下行經皮腎盂穿刺(雙側梗阻者，選擇腎功能較強的一側)。穿刺成功后，交換為導絲，引入套管針，導入軟導絲。通過狹窄處后在導絲引導下置入輸尿管支架。

1.2.2 經皮腎穿刺造瘺術 對于輸尿管支架置入術不成功或支架堵塞的患者及無法找到雙側輸尿管開口的患者、急癥患者，采用經皮腎穿刺造瘺術。麻醉后，在DSA透視輔助下，于腋后線處應用穿刺針進行經皮穿刺下腎盞或者擴大的腎盂腎盞。引入導絲并將穿刺針退出，進入擴張管后采用多用途導管進行造影。交換軟導絲，沿導絲將單豬尾形外引流管置入。調整位置，確保引流管的測孔完全位于腎盂內。確定有引流液流出后，固定好外引流管，安置好接袋后完成手術。

1.2.3 術后處理 觀察組行 X 線攝片檢查雙 J 管位置是否正確，觀察患者尿量，定期復查腎功能、腎積水、電解質等情況。囑患者每 6個月換管1次。對照組給予抗感染治療，密切觀察尿量，定期復查腎功能、電解質、腎積水情況。囑者每3個月換管1次。

1.3 效果評價標準[3]于術后1周檢測肌酐、尿素對腎功能進行評價。術后1個月對腎盂分離情況進行評價。

2 結果

2.1 2組患者治療后的肌酐、尿素、腎盂分離等情況 治療后2組患者的肌酐、尿素及腎盂分離情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者治療后的肌酐、尿素等情況比較

2.2 2組并發癥發生率比較 對照組慢性疼痛、腰部不適、睡眠障礙等并發癥發生率均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組血尿和泌尿系感染并發癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 2組并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

惡性輸尿管梗阻多由晚期盆腔及轉移至腹膜后的腫瘤(前列腺癌、膀胱癌、結直腸癌、宮頸癌、卵巢癌等)侵犯或壓迫導致[4]。部分患者也會因為盆腔外的照射性損傷致使輸尿管腔狹窄引起[5]。

文獻報道[6]，治療后腎功能的恢復程度與距離梗阻發生的時間長短有直接的關系。一般梗阻后36 h內進行解除梗阻的患者有機會完全恢復腎功能。梗阻2周解除梗阻的患者，則腎功能恢復一般。而梗阻3～4周解除梗阻的患者，僅有15%～30%的腎功能可以恢復。而梗阻6周以上的患者腎功能基本無法再恢復。因此解除輸尿管梗阻的治療越早越好。

支架置入術是臨床常用的治療方式，應該優先選用逆行輸尿管支架置入術，失敗之后再選用順行輸尿管支架置入術。當無法進行輸尿管支架置入術或手術失敗后，可選用經皮腎穿刺造瘺術。本組結果表明，2種方法對腎盂分離、肌酐、尿素的改善效果無明顯差異，說明輸尿管支架置入術和經皮腎穿刺造瘺術都可以迅速解除梗阻，有效改善患者的臨床癥狀。雖然經皮腎穿刺造瘺術的慢性疼痛、腰部不適、睡眠障礙等并發癥發生率均高于輸尿管支架置入術，但血尿和泌尿系感染發生率無顯著差別。這與近年來操作技術的進步，導絲、導管、支架材料以及手術操作不斷改進、不斷優化有著直接的關系。 臨床應用時可根據患者的實際情況加以選擇。

[1] 沈素卿,張和平,厲倩倩. 4例晚期盆腔惡性腫瘤致輸尿管梗阻患者行腎盂膀胱皮下引流的護理[J]. 中華護理雜志,2012,6(7):502-503.

[2] 陳士勇,呂健,胡申,等. 微創技術治療惡性輸尿管梗阻性腎功能不全26例報告[J]. 腹腔鏡外科雜志,2012,7(12):525-529.

[3] 孫長成,李軍,孔垂澤. 雙J管內引流術治療輸尿管梗阻[J]. 中國介入影像與治療學,2010,3(5):340-341.

[4] 潘秀敏,麻月云,孫博,等. 兩種方法引流尿液治療輸尿管梗阻的效果觀察[J]. 護理研究,2011,4(12):340-341.

[5] 鄧曉俊,郝繼東,劉四明,等. 不同手術方法治療惡性輸尿管梗阻臨床效果比較[J]. 新鄉醫學院學報,2016,1(11):51-54.

[6] 薛東煒,劉春來,張西玲,等. 腫瘤用輸尿管支架管治療惡性輸尿管梗阻的臨床應用[J]. 中國醫科大學學報,2014,5(12):468-469.

(收稿 2017-01-23)

Clinical Observation of Different Drainage Methods in Treatment of Malignant Ureteral Obstruction

SuXiaokai,WangXiaojuan.

ZhengzhousecondHospital,HenanZhengzhou,450000China

Objective To explore the application of different drainage methods in the treatment of malignant ureteral obstruction. Methods 70 cases selected from our hospital from July 2015 to July 2016 , they were randomly divided into two groups, 50 patients in control group,20 in observation group.The control group was treated with ureteral stenting , the observation group was treated with percutaneous nephrolithotomy. he therapeutic effect and complication were compared between the two groups.Results After treatment, the symptoms of the two groups patients were effectively alleviated, There were no significant difference in the renal pelvis separation, creatinine between the two groups.In terms of postoperative complications, percutaneous nephrostomy was more effective than chronic ureteral stenting (P<0.05); there was no difference between hematuria and urinary tract infections in chronic pain, lumbar discomfort and sleep disturbance(P>0.05).Conclusion Whether the use of ureteral stent placement or percutaneous nephrostomy can effectively improve the clinical symptoms of patients with malignant ureteral obstruction，The clinical application can be based on the actual situation of patients with specific choice, we need pay attention to the occurrence of complications.

Ureteral stenting; Percutaneous nephrolithotomy; Malignant ureteral obstruction

R693

B

1077-8991(2017)04-0008-02