多通道靶點射頻消融術治療椎間盤突出癥的療效觀察

郭中華 萬小冠 董勝軍

1)河南省中醫院骨病一科 鄭州 450002 2)鄭州市第九人民醫院骨科 鄭州 450006 3)鄭州市中醫院疼痛科 鄭州 450009

多通道靶點射頻消融術治療椎間盤突出癥的療效觀察

郭中華1)萬小冠2)董勝軍3)

1)河南省中醫院骨病一科 鄭州 450002 2)鄭州市第九人民醫院骨科 鄭州 450006 3)鄭州市中醫院疼痛科 鄭州 450009

目的 探討多通道靶點射頻消融術治療椎間盤突出癥的效果。方法 將43例腰椎間盤突出癥患者隨機分為2組。治療組(22例)采取多通道靶點射頻消融術治療，對照組(21例)采取椎間盤旋切術治療。隨訪1～2 a，觀察比較治療后2組患者的VAS評分和優良率。結果 治療前2組患者的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組各時間點的VAS評分均較治療前明顯改善，但治療組的改善程度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。治療組的優良率(91.0%)優于對照組(85.7%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 多通道靶點射頻消融術治療椎間盤突出癥，具有顯著的靶向治療效果。

靶點射頻消融術；椎間盤突出癥；療效觀察

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤髓核、纖維組織環和軟骨板組織部分的慢性退行性病變。可導致椎間盤纖維組織環破壞，髓核異常突出，使脊神經元受到刺激，而引起患者腰部疼痛伴一側或雙側下肢麻木[1]。傳統口服給藥對患者的肝腎和胃腸功能有一定損傷。近年來河南省中醫院采取多通道靶點射頻消融術治療腰椎間盤突出癥22例，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-05—2015-08間我科收治的43例椎間盤突出癥患者。均符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]。隨機分為2組，治療組22例，其中男13例、女9例;年齡21～43歲，平均32.3歲。發病至就診時間2周～1.5 a，平均5.5個月。對照組21例，其中男11例、女10例；年齡22～41歲，平均31.6歲。發病至就診時間1周～1.8 a，平均4.6個月。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均取俯臥位，腹部墊一“馬鞍形”軟墊，使腰部自然抬高，椎間隙張開，有利于穿刺。治療組采用多通道靶點射頻進行治療。取標準的腰椎正、側位。采用L4～5或L5～S1患側側隱窩入路，皮膚定位在棘突中間距離中線0.5 cm。局部麻醉后將10 cm長的射頻穿刺針經皮膚穿刺至椎間隙后1/3處(圖1)，插入電極，連接射頻機器，測試阻抗值在150～320 Ω(歐姆)。測試感覺、運動后確定無異常時，設定射頻溫度為60 ℃、70 ℃、80 ℃、90 ℃，分別行1 min熱凝消融。隨后待溫度降至42℃后將射頻針退回至側隱窩部位(X線示：針尖在椎體后緣)。再分別調整穿刺針方向，向上下內外多方向再次穿入突出物內進行上述操作。最后待溫度降至42℃后設定射頻為刺激狀態下漸退至接近椎管內突出物內(圖2)。此時距離神經根較近能夠復制出原有癥狀(誘發試驗)。成功后，稍進針待誘發試驗消失后，測試感覺、運動無異常后再次重復熱凝消融，最后待溫度降至42℃后將射頻針退出。

圖1 穿刺針位于目標椎間盤內的正側位投影

圖2 將穿刺針退至突出物內的正側位投影

對照組采用椎間盤旋切術。取L4～5或L5～S1患側安全三角入路。皮膚定位為：椎間隙中點與同側上關節突肩部的連線旁開8～12 cm。局部麻醉后將穿刺針經靶點穿刺至椎體后緣。然后繼續進針至椎間隙中點。連接旋切器后在遠近點之間進行旋切。待旋切器負壓回收倉內無髓核吸出時，回退并調整穿刺針向上、下、內、外等不同方向再次重復上述操作。

1.3 療效評定標準 隨訪1～2 a，觀察比較治療后2組患者的VAS評分。采用改良Macnab標準評定療效[3]。優：疼痛消失，運動功能正常。良：偶有疼痛感，運動不受限。可：疼痛感有所改善，運動局部受限。差：癥狀和體征無明顯改善或惡化。優良率=(優+良)/總例數×100%

2 結果

2.1 臨床療效比較 治療組優16例、良4例、可1例、差1例，優良率91.0%(20/22)；對照組分別為13例、5例、1例、2例，優良率85.7%(18/21)。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 VAS評分比較 治療前2組患者的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后2組各時間點的VAS評分均較治療前明顯改善，但治療組的改善程度優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評分比較±s)

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病，與神經元機械性壓迫、炎性因子的刺激、供血功能障礙及自身免疫系統病變等有關，嚴重影響患者的工作和日常生活[4-5]。非手術治療見效慢、復發率高；傳統手術治療創傷較大。椎間盤介入微創治療是介于手術和非手術之間的治療方法，對腰椎間盤突出癥的治療具有獨特的優勢[6]。有物理介入和化學介入兩種方法，可將突出的椎間盤組織體積縮小，并減輕椎間盤內部的刺激以緩解其對硬膜囊和神經根的擠壓。多通道靶點射頻消融術為一種有效的椎間盤介入微創術，具有創傷小、效果好、風險低和并發癥少等優點。我們采用多通道靶點射頻消融術治療椎間盤突出癥，通過與椎間盤旋切術比較，其優良率和隨訪期間VAS評分改善程度均明顯優于椎間盤旋切術，與有關報道的結果一致[7-8]。

[1] Cavanangh JL，Ozaktay AC，Yamashitat，et al.Mechanisms of low back pain：neurophysiologic and neuroanatomic study[J].CLIN orthopedic relatres,1997，3(35)：166-180.

[2] 國家中醫藥管理局中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：214.

[3] Macnab I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients[J]. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume, 1971, 53(5):891-903.

[4] 孔健, 莊文權, 楊建勇,等. 膠原酶直接注射突出組織治療脫出型腰椎間盤突出癥的回顧性研究[J].臨床放射學雜志, 2006, 25(5):459-462.

[5] 王洪偉，李長青，周躍.腰椎間盤突出癥疼痛發生機制的研究進展[J]. 中國矯形外科雜志，2011,4(19)，568-571.

[6] 傅志儉，謝珺田，宋文閣.腰椎間盤突出癥的治療[J].實用疼痛學雜志，2005,1(2):98.

[7] Zhu H, Zhou X Z, Cheng M H, et al. The efficacy of coblation nucleoplasty for protrusion of lumbar intervertebral disc at a two-year follow-up[J]. International Orthopaedics, 2011, 35(11):1677-1682.

[8] 姜星明，王紅建，李衛國.射頻熱凝靶點消融術治療椎間盤源性腰痛療效分析[J].中國傷殘醫學，2014,3(22):41.

(收稿 2017-01-23)

河南省教育廳科學技術研究重點項目指導計劃項目(14B360018)

R681.5+3

B

1077-8991(2017)04-0030-02