保守與手術(shù)治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響

張登峰

河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科 開封 475000

保守與手術(shù)治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響

張登峰

河南大學(xué)淮河醫(yī)院骨科 開封 475000

目的 比較保守與手術(shù)治療對橈骨遠端骨折患者疼痛及腕關(guān)節(jié)功能的影響。方法 選取58例橈骨遠端骨折患者，根據(jù)治療方法不同分組，各29例。對照組行手法復(fù)位石膏外固定治療，觀察組行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。比較2組治療前后疼痛視覺模擬評分(VAS)及腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。結(jié)果 治療后觀察組患者的VAS評分、腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 手術(shù)治療橈骨遠端骨折，可有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛程度，效果更佳。

手術(shù)治療；保守治療；橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折為距橈骨遠端關(guān)節(jié)2～3 cm處骨折，老年性骨質(zhì)疏松及直、間接暴力為其主要致病因素。患者骨折后短期內(nèi)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能喪失，如未得到及時治療極易導(dǎo)致愈合畸形、正中神經(jīng)卡壓、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。若治療方法不當(dāng)，將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬或慢性疼痛，嚴(yán)重影響患者腕部功能。多數(shù)橈骨遠端骨折患者實施手法復(fù)位外固定，可取得較好療效，但手法復(fù)位后恢復(fù)慢，不利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。2014-06—2016-06間，河南大學(xué)淮河醫(yī)院選擇58例橈骨遠端骨折患者，分別采取保守與手術(shù)治療，并對患者的疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評分進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例橈骨遠端骨折患者，根據(jù)治療方法不同分為2組，各29例。其中，對照組男19例、女10例；年齡20～70歲，平均42.08歲。致傷原因：跌倒傷11例，高處墜落傷5例，暴力斗毆9例，其他原因4例。骨折類型：非粉碎性骨折19例，粉碎性骨折10例。觀察組男17例，女12例；年齡23～72歲，平均43.1歲。致傷原因：跌倒致傷13例，高處墜落傷5例，外界暴力7例，其他原因4例。骨折類型：非粉碎性骨折18例，粉碎性骨折11例。2組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組實施手法復(fù)位石膏外固定治療：在2%利多卡因局部浸潤麻醉下實施手法復(fù)位。C臂X線機透視確認復(fù)位成功后實施前臂石膏托固定腕關(guān)節(jié)，并懸吊前臂。7 d后再次行X線攝片，若骨折移位再次實施手法復(fù)位。4～6周行X線片復(fù)查，若形成骨痂則拆除石膏，并指導(dǎo)患者行腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組實施切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療：行全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。取患側(cè)橈骨遠端背側(cè)縱弧形切口，逐層切開。將橈側(cè)腕長伸肌、短伸肌肌腱和拇長伸肌肌腱向兩側(cè)牽開，以充分顯露骨折斷端。直視下牽引復(fù)位滿意后按由近至遠的順序?qū)⑦m宜長度的L型鋼板或T型鋼板放置于橈骨遠端背側(cè)面，保證鋼板與骨面緊貼，鋼板邊緣不可超過關(guān)節(jié)。先用2～3枚螺釘固定鋼板遠端。C臂機X線機透視確認復(fù)位成功后，將其他螺釘擰緊。沖洗切口并逐層縫合[1]。術(shù)后指導(dǎo)患者進行早期腕關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪6～12個月，采用視覺模擬評分(VAS)對2組患者疼痛程度進行評分:總分10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。采用Gartland-Werly腕關(guān)節(jié)功能評分法對2組腕關(guān)節(jié)功能進行評估。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：65～79分；差：<65分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/29×100%[2]。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評分 治療前2組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比2組治療前后VAS評分，分)

2.2 2組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率 治療后觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比2組治療后腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[n(%)]

3 討論

橈骨遠端距腕關(guān)節(jié)面較近(3 cm內(nèi))，尺側(cè)面與尺骨小頭形成下尺橈關(guān)節(jié)，與腕骨構(gòu)成橈腕關(guān)節(jié)，為腕部重要關(guān)節(jié)。橈骨遠端骨折給患者帶來巨大疼痛且影響患者手部功能和日常生活能力。有報道[1]稱，骨折患者中高達20%為橈骨遠端骨折。其發(fā)病因素復(fù)雜、骨折類型多且多并發(fā)損傷，給治療帶來一定難度。保守及手術(shù)內(nèi)固定為臨床治療橈骨遠端骨折常用方法。手法復(fù)位石膏外固定操作簡單、風(fēng)險小，且費用低廉。但其固定效果不佳，不利于患者術(shù)后實施早期腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練[3]。切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，可使骨折端達到較好解剖復(fù)位，鋼板內(nèi)固定效果更佳，有利于預(yù)防骨折延遲愈合或不愈合，可使患者術(shù)后早期實施康復(fù)功能訓(xùn)練，促進腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，及早回歸正常工作、生活狀態(tài)。因此手術(shù)內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折效果更佳[4]。

我們選擇58例橈骨遠端骨折患者，分別采取保守與手術(shù)治療。術(shù)后隨訪6～12個月，對患者的疼痛及腕關(guān)節(jié)功能評分進行比較。結(jié)果顯示，接受手術(shù)治療的觀察組患者的VAS評分顯著低于保守治療的對照組患者，而且腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對照組，效果滿意。但切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，需在全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下實施手術(shù)，增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險，且治療費用較高。此外骨折愈合后需實施二次手術(shù)將內(nèi)固定物取出，進一步加大手術(shù)風(fēng)險，增加了患者的疼痛和經(jīng)濟負擔(dān)[5]，因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，個體化予以選擇。

[1] 岳思陽,史艷光,劉彬.橈骨遠端骨折兩種治療方法的療效比較分析[J].四川醫(yī)學(xué),2014,35(4):466-468.

[2] 劉凌,楊炎,潘俊,等.掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠端骨折術(shù)后中長期腕關(guān)節(jié)功能的隨訪[J].中國矯形外科雜志,2014,22(24):2281-2284.

[3] 徐文停,倪誠,喻任,等.橈骨遠端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014,29(1):50-51.

[4] 蔡效信.手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨遠端骨折對患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,36(9)：72-74.

[5] 黃平,黃東永.橈骨遠端骨折保守治療與手術(shù)治療的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2015,37(21):3266-3268.

(收稿 2017-02-23)

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1077-8991(2017)04-0073-02