媽富隆片聯(lián)合米非司酮口服治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血效果觀察

劉文華

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

媽富隆片聯(lián)合米非司酮口服治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血效果觀察

劉文華

河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900

目的 比較口服媽富隆片與媽富隆片聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果。方法 隨機(jī)將68例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者分為2組，每組34例。對照組口服媽富隆片，觀察組使用媽富隆片聯(lián)合米非司酮口服治療。治療結(jié)束后對全部患者隨訪6個月，對2組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 2組患者治療期間不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的治療總有效率高于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與單純口服媽富隆片比較，媽富隆片聯(lián)合米非司酮口服治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，有效率高，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血；米非司酮；媽富隆片

非全身或生殖系統(tǒng)器質(zhì)病變所導(dǎo)致的圍絕經(jīng)期異常子宮出血稱為圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血，由于出血時間長及出血量大，可引起程度不等的貧血[1]，嚴(yán)重影響患者身心健康。2014-06—2016-01間，我們選取68例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，分別采用口服媽富隆(去氧孕烯炔雌醇)片與媽富隆片聯(lián)合米非司酮口服治療，并對治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者，年齡44～53歲，平均48.4歲。病程5～22個月，平均11.5個月。已婚46例，未婚22例。均表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長及程度不等的貧血等。診刮及病理學(xué)檢查提示單純子宮內(nèi)膜增生。彩超檢查提示子宮內(nèi)膜增厚并排除子宮肌瘤、附件腫瘤和子宮內(nèi)膜異位癥。宮腔鏡檢查排除子宮內(nèi)膜息肉及內(nèi)膜癌。均符合圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，無重要器官功能不全及血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。治療前1 a內(nèi)未接受激素治療。無藥物過敏史。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組34例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均在診刮術(shù)后第3天開始治療。對照組：媽富隆片口服，2 次/d，1 片/次，3 d后改為1次/d，1 片/次，連續(xù)服用3周。觀察組：媽富隆片的用法同對照組。同時加服米非司酮片，1 次/d，12.5 mg /次，連續(xù)服用3 個月，貧血者加用琥珀酸亞鐵0.2 g/次，3次/d。治療結(jié)束后對患者隨訪6個月，比較2組患者的治療效果。

1.3 療效判定[3]治愈：不規(guī)則陰道流血停止(絕經(jīng))，雌激素水平恢復(fù)正常，停藥6個月后無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：不規(guī)則陰道流血顯著減少，月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量減少，雌激素水平顯著改善，停藥6個月后無反復(fù)。無效：陰道流血無改善甚至加劇?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療期間觀察組發(fā)生不良反應(yīng)9例(26.5%)，其中頭暈5例，惡心、嘔吐4例。對照組發(fā)生不良反應(yīng)8例(23.5%)，其中頭暈5例，惡心、嘔吐2例，均經(jīng)對癥處理后緩解，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。觀察組的治療總有效率高于對照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是因下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸發(fā)生功能失調(diào)而導(dǎo)致。圍絕經(jīng)期婦女由于卵巢功能逐漸衰退，其對垂體相關(guān)激素的反應(yīng)性降低，卵泡雖有發(fā)育但無排卵，使垂體分泌的卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)升高，子宮內(nèi)膜增生、增厚，出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血[4]。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長等。若未能及時予以診斷和治療，可導(dǎo)致程度不等的貧血，嚴(yán)重者甚至發(fā)生失血性休克。通過刮宮術(shù)雖可清除增生、增厚的子宮內(nèi)膜，但無法調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌失調(diào)，故效果不十分理想。

媽富隆屬于新一代高效復(fù)合類口服避孕藥物，其通過對子宮內(nèi)膜的修復(fù)作用而達(dá)到止血效果。該藥無雄激素活性，惡心、嘔吐及腹脹、腹瀉等胃腸道反應(yīng)少。媽富隆價格低廉、服用方便，安全性高，患者無需住院，門診即可完成治療，便于患者接受。米非司酮是一種新型的孕激素拮抗劑，為炔雌酮的衍生物，可以與孕酮受體競爭性結(jié)合，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的改變，減弱其轉(zhuǎn)錄激活作用，有效抑制子宮內(nèi)膜腺體的分泌；并通過對下丘腦-垂體-卵巢軸的負(fù)反饋?zhàn)饔?，降低患者孕激素水平，抑制卵泡發(fā)育，促使卵泡萎縮和閉經(jīng)，從而達(dá)到使患者平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期的目的[5]。

我們選取68例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者，對觀察組患者使用媽富隆片聯(lián)合米非司酮口服治療，并與單純口服媽富隆片治療的對照組患者進(jìn)行比較。治療期間2組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療結(jié)束后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，觀察組患者的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組患者，效果肯定。

[1] 沈桂英. 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)宮血療效及對子宮內(nèi)膜病理的影響 [J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(4)：97-98.

[2] 顧靜，楊克虎，張莉，等. 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)宮血療效與安全性的系統(tǒng)評價 [J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(4)：451-459.

[3] 楊艷明.千金片輔助小劑量米非司酮對圍絕經(jīng)期功血的臨床療效及內(nèi)分泌功能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10(35)：98-101.

[4] 孫敏玲.媽富隆和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效及對性激素濃度的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，32(3)：417-420.

[5] 吳秋芳. 米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效分析臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(6):174.

(收稿 2017-01-02)

R711.52

B

1077-8991(2017)04-0094-02