認知情緒及行為護理干預對終末期腎衰竭行血液透析患者的影響

鄧 潔 覃秋乙 江美玲 黃麗清 黃 力 曾宇亮 鄧明漢

認知情緒及行為護理干預對終末期腎衰竭行血液透析患者的影響

鄧 潔 覃秋乙 江美玲 黃麗清 黃 力 曾宇亮 鄧明漢

目的：探討認知情緒及行為護理干預對于終末期腎衰竭接受血液透析患者的臨床效果。方法：將我院2014年10月～2016年10月收治的120例終末期腎衰竭血液透析患者作為研究對象并隨機等分為對照組和研究組，對照組予以常規護理，研究組予以認知情緒及行為護理干預。結果：實施相應護理干預后，研究組認知清楚率以及護理治療依從性均顯著性高于對照組(P<0.05)。兩組護理后SAS以及SDS評分均明顯降低，研究組顯著優于對照組(P<0.05)。結論：針對終末期腎衰竭接受血液透析患者實施認知情緒及行為護理干預，可提升患者認知和依從性，促進患者預后。

認知干預；情緒；行為干預；終末期腎衰竭；血液透析

由于多種原因的交互作用，導致腎衰竭患者群體不斷增加，需要接受維持性血液透析的患者群體也呈現遞增趨勢[1]。由于終末期腎衰竭血液透析患者在生理、心理、社會等方面的特殊性，導致其依從性下降，多數患者不愿改變原有的飲食及生活方式，不能按時、充分透析，從而影響了患者的生存質量和生存期[2-3]。研究發現，通過積極干預，改善患者的自我管理行為有助于提高其生活質量[4]。我院積極開展該項研究，探索分析認知情緒及行為護理干預對于終末期腎衰竭接受血液透析患者的臨床效果，取得了有價值的經驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年10月～2016年10月期間收治的終末期腎衰竭接受血液凈化治療患者120例。男65例，女55例。年齡18～65歲，平均(45.5±5.2)歲。所有患者均具有明顯的慢性腎功能不全尿毒癥相關臨床癥狀并經檢查確診，其血液透析前血肌酐均超過1200 μmol/L；其ASA分級均為Ⅱ級。已排除甲乙丙丁戊型肝炎病毒及人類免疫缺陷病毒梅毒感染者、自身免疫性疾病患者、惡性腫瘤患者；同時排除嚴重的心腦血管等疾病患者、睡眠障礙患者、各種精神疾患的患者。所有患者及其直系家屬均已在充分了解研究過程的基礎之上簽署知情同意書。將患者隨機等分為對照組和研究組。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組均予以常規護理。研究組均予以認知情緒及行為護理干預，主要包括以下方面：(1)認知干預[5]。積極為患者準備有關疾病的小冊子，其內容為終末期腎衰竭疾病的相關知識以及治療和護理方法，同時，積極與患者開展交流，及時回答其提出的各種問題，引導患者正確認識疾病，了解治療的目的和可以實現的效果。讓患者了解實施治療過程中的相關注意事項，有效彌補知識方面的匱乏。(2)情緒干預[6]。該類患者普遍存在較為嚴重的緊張、抑郁、焦慮和恐懼情緒。護理人員需準確把握患者心態，通過與其交朋友的方式，針對患者積極實施心理干預，幫助患者調整好心態，為患者介紹成功的病例，增加其接受治療的信心，同時積極動員患者的家屬以及親友等社會力量，共同做好患者的心理疏導工作，提升其接受治療的依從性和配合度。(3)飲食行為干預[7]。及時有效地控制患者的飲食以及液體攝入行為。限制患者的鹽分攝入量以及水分攝入量。食物中，不再使用其他含有鹽分的調料，而僅僅單獨使用食鹽，同時也控制其他含鹽量相對較高的食品以及零食等。對患者24 h的尿量進行計算，以此來調整患者的飲水量，每日飲水量在尿量的基礎上加500 ml，如果患者發生腹瀉或者明顯出汗，則適當增加飲水量。為患者準備有容量刻度的杯子飲水，如果患者較為口渴，則為其準備冰塊含化。針對患者的實際情況，盡可能選擇高熱量及高蛋白質飲食。針對存在高脂血癥患者，則避免攝入動物脂肪以及膽固醇含量相對較高內臟。所攝入蛋白質主要為含氨基酸的優質蛋白質。(4)治療行為干預[8]。強化教育，引導患者嚴格遵照醫囑按時按量用藥，避免患者自行使用對腎臟可能造成一定損害的藥物。用藥過程中，對其臨床療效以及不良反應情況進行觀察，定期檢測患者的血常規、肝功能以及血生化等相關指標，掌握化驗結果。積極做好內瘺側肢體護理，該肢體嚴禁實施靜脈輸液、靜脈注射以及抽血等；防止壓迫、提重物以及碰觸尖銳物品。注意保持內瘺側清潔，日常可涂以紅霉素軟膏以及其他油性軟膏。(5)活動行為干預。引導患者積極開展個體化有氧運動，以有效改善其心血管功能。針對患者的實際情況，可以選擇散步、打太極拳、體操以及健身舞等。引導患者實施一些力所能及的家務，但要防止過度勞累。保持充足的睡眠，針對存在入睡困難者，可咨詢醫師，服用合適劑量的促進睡眠藥物。

1.3 觀察指標[9](1)認知情況評價。以自制“認知狀態評價調查表”實施評分，滿分100分，≥60分為清楚，<60分為不清楚。以自制“血液透析依從性評價量表”實施依從性評價，滿分100分，≥80分為依從，<80分為不依從。(2)心理狀況：應用焦慮自評量表(SAS)以及抑郁自評量表(SDS)進行測試。SAS≥50分表示處于焦慮狀態，SDS≥53分表示處于抑郁狀態。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護理干預后認知情況及依從性情況比較(表1)

表1 兩組護理干預后認知情況及依從性情況比較 例(%)

2.2 兩組護理前后SAS及SDS評分變化情況比較(表2)

表2 兩組護理前后SAS及SDS評分變化情況比較(分

注：兩組患者護理前后SAS及SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

3 討 論

終末期腎臟疾病是各種原因所致慢性腎衰竭的終末階段，嚴重威脅人類生命。近年來，由于各類腎臟疾病到醫院接受血液透析的患者數量以及比例均越發上升，因此，該類患者的生活質量情況越來越受到較為廣泛的關注。實施維持性血液透析治療，是針對慢性腎衰竭患者實施替代治療的主要方式，臨床實踐證明，該方式可以產生明顯的效果。但盡管該方式能夠延長患者壽命，但也將對患者的生理、心理、社會適應等方面造成影響，降低患者生活質量和透析療效。如何提升血液透析患者的自我管理行為，提高其生活質量，成為重要的研究趨勢。

針對患者積極實施認知干預，可以有效提升患者的認知水平，尤其是充分了解疾病原因以及治療方式和效果后，可以有效提升其治療依從性。通過積極實施情緒干預，可以有效緩解患者的緊張抑郁以及焦慮等不良情緒，讓患者有個較好的心態接受治療，避免負面情緒造成的負面影響。通過積極實施行為干預，可以有效糾正患者的不良飲食行為、接受治療行為以及運動行為等，從而充分保障治療的有效性。本研究中，對照組予以常規護理，研究組予以認知情緒及行為護理干預。實施相應護理干預后，研究組認知情況以及護理治療依從性均顯著性高于對照組。兩組患者接受相應護理后，其SAS以及SDS評分均明顯降低，研究組顯著優于對照組。這表明，針對終末期腎衰竭接受血液透析患者實施認知情緒及行為護理干預，有助于提升患者的生存質量，對于促進患者預后具有積極意義，值得推廣應用。

[1] 何艷妍.延續護理干預在老年腎衰竭行血液透析患者的臨床應用效果[J].護理實踐與研究,2016,13(4):44-45.

[2] 張 艷,曾興蓉.綜合護理干預在腎衰竭血液透析患者中的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(6):142-143.

[3] 徐 浩.護理指導對腎衰竭血液透析病人高磷血癥的干預效果[J].全科護理,2016,14(11):1124-1126.

[4] 武 婷.慢性腎衰竭血液透析患者皮膚瘙癢原因分析及臨床護理干預應用效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(18):103-104.

[5] 楊玉華.認知、情緒及行為護理干預對終末期腎衰竭患者行血液透析的影響[J].中外女性健康研究,2016(14):113，117.

[6] 李 霞.針對性護理干預對腎衰竭血液透析患者的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(17):161-162.

[7] 凌 芳.血液透析聯合血液灌流在腎衰竭患者中護理干預的效果分析[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(7):985-986.

[8] 時書俠.綜合護理干預在39例老年腎衰竭行血液透析患者的應用[J].黑龍江醫藥,2014,27(5):1253-1254.

[9] 池英習,于風英,王志芹,等.針對性護理干預對腎衰竭血液透析患者的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,4(13):1467-1469.

(本文編輯 馮曉倩)

Influence of cognitive emotion and behavioral nursing intervention on end-stage renal failure patients receiving hematodialysis

DENG Jie,QIN Qiu-yi,JIANG Mei-ling,et al
(Fenggang Hospital of Dongguan,Dongguan 523695)

Objective:To discuss the clinical effect of cognitive emotion and behavioral nursing intervention on end-stage renal failure patients receiving hematodialysis. Methods: Took 120 end-stage renal failure patients receiving hematodialysis admitted in our hospital from October 2014 to October 2016 as the research objects, and they were equally divided into control group and research group at random, where conventional nursing was given to the patients in the control group, and cognitive emotion and behavioral nursing intervention was given to the patients in the research group. Results: After the corresponding nursing intervention, the clear cognition rate and nursing treatment compliance of patients in the research group were significantly higher than those of patients in the control group (P<0.05). After nursing, the SAS and SDS scores in both groups were significantly reduced, and the scores in the research group were superior to those of the control group (P<0.05). Conclusion: The cognitive emotion and behavioral nursing intervention for the end-stage renal failure patients receiving hematodialysis could improve the patients’ cognition compliance and promote the patients’ prognosis.

Cognitive intervention; Emotion; Behavior intervention;End-stage renal failure; Hematodialysis

523695 東莞市 東莞市鳳崗醫院內科

鄧潔：女，本科，主管護師

2017-01-05)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.016