肺癌患者留置針正壓封管時鋼針針頭位置對封管效果的影響

姚月紅 谷薇娜

肺癌患者留置針正壓封管時鋼針針頭位置對封管效果的影響

姚月紅 谷薇娜

目的：探討留置針封管時針尖位置對封管效果的影響。方法：將2014年1月～2015年12月114例肺癌患者248次穿刺數(shù)隨機分為3組，I組38例穿刺73例次，采用脈沖式正壓封管時鋼針針頭退出1/3；II組38例穿刺76例次，采用脈沖式正壓封管時鋼針針頭退出2/3；Ⅲ組38例穿刺99例次，采用脈沖式正壓封管時鋼針針頭只留斜面在肝素帽內(nèi)，3組均剩余1 ml 封管液邊推注邊帶液拔針。比較3組的封管效果。結(jié)果：當鋼針針頭僅斜面位于肝素帽內(nèi)時封管效果優(yōu)于其他兩組。結(jié)論：肺癌患者留置針正壓封管時鋼針針頭在肝素帽內(nèi)僅留斜面，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，延長留置時間。

肺癌；靜脈留置針；封管；針頭位置

靜脈留置針目前已廣泛在臨床上使用，但在臨床使用中留置針不能留到預(yù)定時間的問題經(jīng)常發(fā)生，尤其是肺癌患者多處于高凝狀態(tài)，且使用刺激性藥物較多，封管效果至關(guān)重要[1]。我科根據(jù)中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會推薦的“輸液治療護理實踐指南與實施細則”[2]中規(guī)定的方法對封管液及封管手法進行了統(tǒng)一培訓和質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)同樣的封管液和手法在不同鋼針針頭位置時，封管效果差別很大，現(xiàn)將3種位置在留置針封管方法中的臨床應(yīng)用介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月使用靜脈留置針輸液的114例肺癌患者248次穿刺數(shù)為研究對象，男73例，女41例。年齡44～79歲，平均65歲。隨機等分為3組，3組患者性別、年齡、凝血功能等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 組織全科護士進行標準化的系統(tǒng)培訓, 選擇BD密閉式靜脈留置針、BD安全型留置針，型號為24 G、22 G,規(guī)格為0.7 mm×19 mm，19 ml/min。穿刺部位為前臂、手背、手腕部較平直的淺靜脈，輸液完畢后，3組均使用BD預(yù)充式導管沖洗器5 ml采用脈沖式正壓封管，剩余1 ml 封管液邊推注邊拔針，推液速度大于拔針速度，同時迅速卡住留置針延長管上的小夾子，夾子位于近針端，帶液拔針。Ⅰ組脈沖式正壓封管時鋼針針頭退出1/3，剩余1 ml 封管液邊推注邊帶液拔針；Ⅱ組脈沖式正壓封管時鋼針針頭退出2/3[3]，剩余1 ml封管液邊推注邊帶液拔針；Ⅲ組脈沖式正壓封管時鋼針針頭只留斜面在肝素帽內(nèi)，剩余1 ml封管液邊推注邊拔帶液針。

1.3 效果評價 比較3組患者留置針留置時間及堵管、輸液不暢、導管內(nèi)回血和靜脈炎發(fā)生情況。(1)留置時間。自穿刺日起至拔除留置針時間。(2)導管內(nèi)回血。觀察靜脈留置針管內(nèi)有無肉眼可見回血。(3)堵管或輸注不暢。再接液體時無法滴入，回抽無回血，推注有阻力為堵管；再接液體時滴入不順暢，將輸液夾開至最大，滴速仍低于60滴/min為輸注不暢。(4)觀察2級以上靜脈炎[4]的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料的比較采用多樣本比較的χ2檢驗，計量資料的比較采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 3組患者觀察指標情況比較 例次(%)

3 討 論

肺癌患者使用化療藥物、靜脈營養(yǎng)藥物較多，輸液時間長，對血管刺激性大，易造成血管損傷，由于各種原因不能使用中心靜脈通路患者，必須使用留置針，故留置針封管時，需要最大程度減少留置針管路內(nèi)殘藥量。雖都是用脈沖式封管手法，封管時鋼針在肝素帽內(nèi)的位置決定了殘藥量，留置期間對靜脈的損傷性很大程度由此決定，故封管效果至關(guān)重要。由于肺癌患者多處于高凝狀態(tài)，同樣條件下，較其他患者留置針堵管率高，正壓封管實施是否到位對患者的靜脈治療效果影響較大，護士更需要對照標準，反復練習，方能掌握封管技巧。

國內(nèi)關(guān)于留置針封管手法的報道較多，中華護理學會靜脈治療護理專業(yè)委員會推薦的“輸液治療護理實踐指南與實施細則”中有明確規(guī)定“將鋼針針尖留在肝素帽內(nèi)少許……”，臨床護士對“少許”理解不一，且操作手法復雜，必須認識到位置的重要性，才能夠準確執(zhí)行，提高留置針的封管效果，使患者受益。結(jié)果顯示，Ⅲ組在留置時間、靜脈炎、回血等方面有明顯優(yōu)勢，脈沖式正壓封管時鋼針針頭只留斜面留在肝素帽內(nèi)，對殘余藥液的沖洗效果最佳，正壓保留效果也較好。

[1] 王書瑤，童 奧，馬小艷.留置針封管時預(yù)防血液返流方法介紹[J].護理學雜志，2013,28(6)：4.

[2] 李玲霞，郭小梅.靜脈留置針封管方法改進對封管效果的影響[J].國際護理學雜志，2013 32(10)：2378-2379.

[3] 楊景明，王忠珍，陳仕飛．靜脈留置針體外管腔正壓封管效果觀察[J].護士進修雜志，2008，23(13)：1218-1219．

[4] 邢麗菊，尤建良.化療所致靜脈炎中西醫(yī)認識與防治[J].遼寧中醫(yī)藥大學學報，2012，14(2)：133-135．

[5] 蔣麗葉，艷 萍，彭 曦，等．改良靜脈留置針封管技術(shù)探討[J].護理實踐與研究，2012，9(20)：132．

(本文編輯 陳景景)

Influence of position of steel needle tip on tube sealing for the positive pressure tube sealing of indwelling needle of lung cancer patients

YAO Yue-hong,GU Wei-na
(Affiliated Hospital of Yangzhou University,Yangzhou 225100)

Objective:To discuss the influence of position of needle tip on tube sealing of indwelling needle.Methods:Divided 114 lung cancer patients receiving 248 times puncture of lung cancer patients from January 2014 to December 2015 into 3 groups at random, where 38 patients in Group 1 received 73 times of puncture, when pulse positive pressure tube sealing was used, the steel needle tip withdrew 1/3; 38 patients in Group II received 76 times of puncture, when pulse positive pressure tube sealing was used, the steel needle tip withdrew 2/3 and 38 patients in Group III received 99 times of puncture, when pulse positive pressure tube sealing was used, the steel needle tip only had a slope left in the heparin cap, and 1ml tube sealing fluid remained in the 3 groups, and the fluid was injected while the needle was pulled out with fluid. Tube sealing effect of the 3 groups was compared.Results:When the steel needle tip only had a slope left in the heparin cap, the tube sealing effect was better than other two groups.Conclusion:For the positive pressure tube sealing of indwelling needle of lung cancer patients, the steel needle tip with a slope left in the heparin cap could reduce the occurring of adverse reaction and extend the indwelling time.

Lung cancer;Venous indwelling needle;Tube sealing;Position of needle tip

225100 揚州市 揚州大學附屬醫(yī)院西區(qū)二十二病區(qū)(姚月紅)，蘇北人民醫(yī)院腫瘤科(谷薇娜)

姚月紅：女，本科，主管護師

谷薇娜

2016-11-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.040