北京市家庭、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式比較分析

鄢圣文1. 寧宇哲2.

1.北京市社會科學(xué)院；2.中央財經(jīng)大學(xué)

北京市家庭、社區(qū)和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式比較分析

鄢圣文1. 寧宇哲2.

1.北京市社會科學(xué)院；2.中央財經(jīng)大學(xué)

北京面臨著日益嚴(yán)峻的人口老齡化問題，家庭養(yǎng)老、社會機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老是北京市城市目前存在的三種基本養(yǎng)老模式。三種基本養(yǎng)老模式的優(yōu)劣不同，隨著工業(yè)化城市化進(jìn)程加快以及社會人口老齡化加劇，三種基本養(yǎng)老模式優(yōu)劣變化及發(fā)展趨勢也不同。中外社會化養(yǎng)老的歷史經(jīng)驗表明，社區(qū)居家養(yǎng)老具有極大發(fā)展優(yōu)勢。北京市應(yīng)該建立以城市社會化養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系為依托，以家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以機構(gòu)社會養(yǎng)老為補充的城市多元化養(yǎng)老模式。

養(yǎng)老服務(wù)模式 家庭養(yǎng)老 社區(qū)養(yǎng)老 機構(gòu)養(yǎng)老

20世紀(jì)90年代初，北京已進(jìn)入老齡化社會，老年人口的不斷增加，北京面臨著日益嚴(yán)峻的人口老齡化和養(yǎng)老模式發(fā)展問題。目前北京城市養(yǎng)老模式發(fā)展相對滯后，家庭養(yǎng)老和民政福利養(yǎng)老的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代工業(yè)化和城市化的發(fā)展。探索建立適應(yīng)經(jīng)濟和社會發(fā)展北京市養(yǎng)老模式，不僅關(guān)系到國民經(jīng)濟和民生和國家安全，對促進(jìn)北京市經(jīng)濟社會可持續(xù)協(xié)調(diào)發(fā)展具有非常重要的現(xiàn)實和戰(zhàn)略意義。養(yǎng)老模式，是指在一定的社會養(yǎng)老的基礎(chǔ)上探索、總結(jié)和解決老齡化社會養(yǎng)老問題的模式。新中國成立后，北京市在很長一段時間仍然遵循家庭養(yǎng)老模式。同時，政府設(shè)立的民政部門、福利養(yǎng)老院等發(fā)揮著不可替代的作用。隨著社會主義制度的建立和社會經(jīng)濟發(fā)展和工業(yè)化和城市化進(jìn)程的提高，傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)和現(xiàn)代工業(yè)社會的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)共存，大規(guī)模社會生產(chǎn)的生產(chǎn)方式和工業(yè)社會使得家庭結(jié)構(gòu)和功能、社會和經(jīng)濟關(guān)系以及價值觀發(fā)生深刻變化，北京市家庭養(yǎng)老模式發(fā)生重大變化，各種各樣的社會養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)組織應(yīng)運而生，城市社會養(yǎng)老已逐漸成為城市家庭養(yǎng)老模式的重要補充。

一、三種基本養(yǎng)老模式

（一）家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是北京市的主要養(yǎng)老方式。根據(jù)學(xué)術(shù)界對家庭養(yǎng)老的述評，目前對家庭養(yǎng)老概念的界定，大致可以分成三種觀點：第一種，親情說。該學(xué)說認(rèn)為，家庭養(yǎng)老就是親情養(yǎng)老。第二種，方式說。該學(xué)說認(rèn)為，家庭養(yǎng)老是一種養(yǎng)老方式或運作形式。第三種，家庭說。該學(xué)說認(rèn)為，家庭養(yǎng)老就是家庭或家庭成員支持的養(yǎng)老。在現(xiàn)有經(jīng)濟水平條件下及傳統(tǒng)文化模式下，家庭養(yǎng)老仍然是北京市農(nóng)村的主流養(yǎng)老方式。有關(guān)資料顯示：老年人口的全部經(jīng)濟來源構(gòu)成中，來自子女供給部分城市占16.8%，鎮(zhèn)占21.0%，縣（農(nóng)村地區(qū)）占38.1%。這說明子女供養(yǎng)在城鎮(zhèn)老年人中占有一定地位，而在農(nóng)村中則占有重要地位。

中國家庭養(yǎng)老是養(yǎng)老“反饋”，是兩代人之間保持“培養(yǎng)”和“教育”支持關(guān)系。家庭養(yǎng)老責(zé)任是指家庭文化模式和運行方式，包括養(yǎng)老方式和養(yǎng)老模式兩個層次。家庭養(yǎng)老方式是一種基于血緣關(guān)系的，由家庭成員承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的養(yǎng)老模式，具有三個典型特征：一是，形成文化模式；二是，穩(wěn)定存續(xù)很長一段時間；三是，核心是道德傳承。家庭養(yǎng)老模式是指家庭成員來執(zhí)行的養(yǎng)老責(zé)任形式。首先，家庭養(yǎng)老模式是一種行為方式，顧名思義，是操作或?qū)崿F(xiàn)形式。第二，家庭養(yǎng)老模式具有不穩(wěn)定性。作為一種行為或生活方式，家庭養(yǎng)老操作形式會到社會經(jīng)濟發(fā)展水平的影響，因此是不穩(wěn)定的。

（二）社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)是由特定的人口、地理區(qū)域、社會組織、文化和其他因素組成，在北京，通常以街道或居委會為基本單位。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，是指為老年人在社區(qū)里提供，包括食品和衣物、生活護(hù)理、醫(yī)療保健、心理保健、文化、教育、體育、娛樂以及法律咨詢服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在三個方面：首先，可以幫助實現(xiàn)老年人的心理需求，符合傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念。第二，社區(qū)是老年人過去的生活和活動的主要場所，老年人熟悉社會環(huán)境，養(yǎng)老服務(wù)具有自然的相對優(yōu)勢。第三，便于充分挖掘和使用各種各樣的社區(qū)養(yǎng)老資源。據(jù)統(tǒng)計，目前在發(fā)達(dá)國家享受家庭養(yǎng)老社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)占約95%的老年人。

社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，在應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)中扮演著重要的角色，是一種比較值得提倡的養(yǎng)老方式。在人口老齡化發(fā)展勢頭迅猛的北京，現(xiàn)有的主要養(yǎng)老方式面臨的挑戰(zhàn)將越來越嚴(yán)重。在這種背景下，有必要合理促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老，更好地滿足老人的養(yǎng)老需求。目前，社區(qū)養(yǎng)老在北京已經(jīng)初步具有一定的可行性。

（三）機構(gòu)養(yǎng)老

機構(gòu)養(yǎng)老是指由獨立法人機構(gòu)，或者是企事業(yè)單位、醫(yī)療機構(gòu)、社會團體或組織的分支機構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)，服務(wù)內(nèi)容包括飲食起居、生活護(hù)理、健康衛(wèi)生和文體娛樂等。機構(gòu)類型主要有敬老院、福利院、養(yǎng)老院、老年公寓和護(hù)養(yǎng)院等。機構(gòu)養(yǎng)老是一個專業(yè)的服務(wù)機構(gòu)，符合規(guī)模經(jīng)濟的原理，老人在一起，實現(xiàn)大規(guī)模的護(hù)理，更有效率。

北京市主要存在民政福利養(yǎng)老和商業(yè)養(yǎng)老兩種機構(gòu)養(yǎng)老模式，民政福利養(yǎng)老機構(gòu)由政府民部門設(shè)立，包括各種民政敬老福利院，服務(wù)對象主要是無法定贍養(yǎng)人、無經(jīng)濟收入、無勞動能力的“三無”老人等特殊群體。商業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)由社會組織設(shè)立，主要是各種規(guī)模等級的商業(yè)性養(yǎng)老院、護(hù)養(yǎng)院、老年公寓等，服務(wù)對象面對普通群眾。據(jù)調(diào)查，目前有不到百分之十的北京市老年人采用社會養(yǎng)老的形式。由于長期國家計劃生育政策和經(jīng)濟社會發(fā)展，特別是改革開放和建立社會主義市場經(jīng)濟，中國城市家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，結(jié)合人們的生活質(zhì)量的要求。在現(xiàn)代社會，增強社會養(yǎng)老作用的重要性和必要性越來越大。

二、養(yǎng)老模式比較分析

家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老是北京市的三種基本養(yǎng)老模式，各種模式均具有其自身優(yōu)勢和發(fā)展局限。隨著區(qū)域城市化推進(jìn)和人口老齡化，三種養(yǎng)老模式的優(yōu)勢、局限和發(fā)展趨勢也發(fā)生相應(yīng)變化。

（一）家庭養(yǎng)老模式的優(yōu)劣及變化趨勢

家庭養(yǎng)老是幾千年的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式，有其獨特的倫理價值和社會功能，在傳統(tǒng)家庭倫理和社會倫理文化的支持下，家庭養(yǎng)老模式有很強的生命力，直到今天，北京市大多數(shù)老年人仍然繼續(xù)這種模式養(yǎng)老。從家庭養(yǎng)老的社會經(jīng)濟成本幾乎為零，而其最大的優(yōu)勢是，家庭養(yǎng)老可以讓老人享受孝道與家庭和家庭幸福。傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的不足是，老人們通常很難得到家庭護(hù)理專業(yè)和細(xì)致的醫(yī)療護(hù)理。

北京城市人口加速老齡化，城市社會結(jié)構(gòu)的“421”家庭成為主流，在社會競爭的背景下，社會勞動力成本和人們工作量的加重，家庭養(yǎng)老面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，出現(xiàn)向社會養(yǎng)老變革的趨勢。雖然受到城鎮(zhèn)化和人口老齡化的多方面影響，家庭養(yǎng)老仍然是北京市城市養(yǎng)老最主要的方式，家庭依然是老年人最主要的經(jīng)濟來源和精神依靠，還需要繼續(xù)堅持和倡導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，不斷豐富家庭養(yǎng)老功能、挖掘家庭養(yǎng)老潛力，并引導(dǎo)家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老對接。

（二）社會養(yǎng)老模式的優(yōu)劣及變化趨勢

社會養(yǎng)老機構(gòu)的特點是集中，它的優(yōu)勢在于專業(yè)服務(wù)，即細(xì)致和專業(yè)生活護(hù)理和醫(yī)療護(hù)理，良好的生活環(huán)境，無障礙的設(shè)計；更多的休閑時間，集體生活可以緩解孤獨；減少孩子的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，滿足老年人獨立生活的尊嚴(yán)甚至婚姻生活的需要。社會養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老缺點是需要老年人適應(yīng)環(huán)境，重建人際關(guān)系，老人與同住他人沖突；高的生活成本，其他基本生活設(shè)施租金較高；缺乏家人的精神安慰。從社會發(fā)展的角度來看，家庭養(yǎng)老是一種適應(yīng)低水平的生產(chǎn)力和落后的生產(chǎn)方式模型，基于系統(tǒng)的社會養(yǎng)老保險，養(yǎng)老金，醫(yī)療保險等的基礎(chǔ)上，“現(xiàn)代”社會養(yǎng)老模式的社會保障體系是滿足現(xiàn)代工業(yè)社會養(yǎng)老模式的需要，從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變是社會發(fā)展的必然趨勢。

雖然養(yǎng)老院、老年公寓等社會養(yǎng)老模式被認(rèn)為是現(xiàn)代社會養(yǎng)老模式的發(fā)展方向。但從目前的發(fā)展趨勢和中國國情來看，社會機構(gòu)（如養(yǎng)老院）養(yǎng)老模式仍然難以成為北京市養(yǎng)老的主要模式。有以下幾個方面原因：第一，巨大的社會成本。建立養(yǎng)老院養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，培養(yǎng)人才隊伍，專業(yè)水平要求較高，這將增加城市建設(shè)和社會資源的負(fù)擔(dān)。第二，護(hù)理費用相對較高，大多數(shù)家庭難以負(fù)擔(dān)。第三，最關(guān)鍵的是絕大多數(shù)老年人目前并不愿意去養(yǎng)老院。老人離開了自己熟悉的家庭環(huán)境，和原來并不熟知的人朝夕相處，這將增加他們的失落感。老人進(jìn)到養(yǎng)老院，對于子女來說可能是一種解脫，但對老人來講，往往是迫不得已而為之，這也是目前一些地方養(yǎng)老院床位入住率不高的原因。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老模式的優(yōu)劣及變化趨勢

社區(qū)居家養(yǎng)老模式是近年來崛起，基本方法是：在城市社區(qū)設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)中心，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)為社區(qū)老人提供養(yǎng)老服務(wù)，如家政、醫(yī)療和護(hù)理和心理咨詢服務(wù)，以及社區(qū)護(hù)理，如短期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老機構(gòu)的結(jié)合，集合優(yōu)勢的同時避免兩者的缺點，是一種理想的揚長避短的養(yǎng)老模式。其優(yōu)勢的主要包括：第一，社會成本低，不需要進(jìn)行特殊的基礎(chǔ)設(shè)施投資，社會現(xiàn)在有養(yǎng)老服務(wù)中心可以稍微調(diào)整。第二，原始資源得到充分利用。但通過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在一定程度上使老人生活的住房成為一個“家庭養(yǎng)老服務(wù)點”。第三，社區(qū)家庭養(yǎng)老成本低，服務(wù)內(nèi)容和方法可以自由選擇，對于絕大多數(shù)的城市社區(qū)。養(yǎng)老服務(wù)中心提供服務(wù)價格相對較低，老年人可以根據(jù)自己的經(jīng)濟承受能力選擇項目服務(wù)方式，良好的經(jīng)濟條件可以選擇更多的一些服務(wù)，窮人可以選擇最基本的服務(wù)。第四，延續(xù)老年人熟悉的生活環(huán)境，不會給老年人帶來陌生感，不會減少鄰里之間和親屬的精神慰藉。第五，社區(qū)居家養(yǎng)老需要大量的專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員，從而為一大批“4050”人員再就業(yè)創(chuàng)造了機會。

總之，社會居家養(yǎng)老能有效節(jié)約社會資源，減輕機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的壓力，而且投資少、成本低、收費少、服務(wù)廣、效益佳，是一種很受老年人歡迎、很有發(fā)展前途的城市養(yǎng)老模式。中外社會化養(yǎng)老的歷史經(jīng)驗表明，社區(qū)居家養(yǎng)老是城市大多數(shù)老年人安度晚年的主要方式。

三、建議與展望

通過以上對北京市城市基本養(yǎng)老模式的產(chǎn)生、發(fā)展、變化、優(yōu)劣與問題的分析，結(jié)合北京市經(jīng)濟社會發(fā)展現(xiàn)實條件以及城市人口老齡化、家庭社會結(jié)構(gòu)變化趨勢，我們認(rèn)為，北京市城市養(yǎng)老模式發(fā)展完善的目標(biāo)應(yīng)該是：建立以城市社會化養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系為依托，以家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以機構(gòu)社會養(yǎng)老為補充的城市多元化養(yǎng)老模式。現(xiàn)階段北京市堅持家庭與居家養(yǎng)老的環(huán)境觀念，大力發(fā)展和完善城市社區(qū)社會化養(yǎng)老服務(wù)體系，深入挖掘和豐富“家庭養(yǎng)老”時代內(nèi)涵與功能，使城市家庭養(yǎng)老逐步向社區(qū)居家養(yǎng)老過渡，同時適當(dāng)發(fā)展城市機構(gòu)養(yǎng)老新體系，是發(fā)展完善北京市城市養(yǎng)老模式、化解人口老齡化和社會養(yǎng)老壓力的現(xiàn)實選擇。

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[3]劉曉梅，北京市社會養(yǎng)老服務(wù)面臨的形勢及路徑選擇，人口研究，2012.9

[4]王瓊，城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)需求及其影響因素，人口研究，2016.1

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[6]董紅亞，北京市社會養(yǎng)老服務(wù)體系的解析和重構(gòu)，社會科學(xué)，2012.3

鄢圣文（1974-），男，湖北天門人，北京市社會科學(xué)院管理所副研究員，經(jīng)濟學(xué)博士。研究方向為勞動力市場理論與政策、人力資源管理。寧宇哲（1992-），男，內(nèi)蒙古興安盟人，中央財經(jīng)大學(xué)博士研究生，研究方向為人力資本，社會保障。