重癥手足口病患兒的急救護理干預研究

羅新英

[摘要] 目的 研究重癥手足口病患兒的急救護理干預效果。方法 隨機抽取2012年1月—2016年12月該院收治的80例重癥手足口病患兒作為研究對象，根據雙盲法將80例患兒分成兩組，其中40例患兒應用常規護理為對照組，另外40例患者應用急救護理干預為觀察組，對比兩組護理有效率、治療依從性、住院時間、癥狀消失時間及護理滿意度等結果。結果 觀察組治療總有效率97.5%，對照組治療總有效率80%，觀察組治療有效率明顯比對照組高；觀察組治療依從性100.0%，對照組治療依從性85.0%，觀察組治療依從性明顯比對照組高，觀察組發熱消失時間（2.6±0.2）d，頭痛消失時間（3.3±0.5）d，惡心、肢體抖動消失時間（4.5±0.4）d；對照組發熱消失時間（3.4±0.6）d，頭痛消失時間（4.1±0.6）d，惡心、肢體抖動消失時間（5.3±0.9）d；觀察組發熱、頭痛、惡心及肢本抖動消失時間均短于對照組，觀察組住院時間（8.6±1.2）d，對照組住院時間（12.0±1.6）d，觀察組住院時間明顯短于對照組；觀察組口腔潰瘍愈合時間（3.5±0.1）d，對照組口腔潰瘍愈合時間（5.6±1.8）d；觀察組口腔潰瘍愈合時間明顯短于對照組；觀察組滿意度97.5%；對照組滿意度85.0%；觀察組護理滿意度明顯高于對照組；觀察組并發癥發生率2.5%，對照組并發癥發生率17.5%，觀察組繼發皮膚感染率明顯低于對照組，兩組并發癥對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥手足口病患兒實施急救護理干預可以改善臨床癥狀體征，提高護理滿意度和治療效果，縮短患兒住院時間，降低并發癥發生率，促進患兒及早康復出院，值得推廣應用。

[關鍵詞] 重癥；手足口??；患兒；急救；護理干預

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0168-04

[Abstract] Objective To research the emergency nursing intervention effect of children with severe hand-foot-mouth disease. Methods 80 cases of children with severe hand-foot-mouth disease admitted and treated in our hospital from January 2012 to December 2016 were selected and divided into two groups with 40 cases in each， eh control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the emergency nursing intervention， and the effective rate， treatment compliance， length of stay， symptom disappearance time and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（97.5% vs 80.0%）， and the treatment compliance in the observation group was obviously higher than that in the control group（100.0% vs 85.0%）， and the fever disappearance time， headache disappearance time and nausea and limb shaking disappearance time in the observation group were shorter than those in the control group[（2.6±0.2）d， （3.3±0.5）d， （4.5±0.4）d vs （3.4±0.6）d， （4.1±0.6）d， （5.3±0.9）d]， and the length of stay in the observation group was obviously shorter than that in the control group， [（8.6±1.2）d vs （12.0±1.6）d]， and the healing time of dental ulcer in the observation group was obviously shorter than that in the control group[（3.5±0.1）d vs （5.6±1.8）d]， and the satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group（97.5% vs 85.0%）， and the incidence rate of compliance in the observation group and in the control group was respectively 2.5% and 17.5%， and the infection rate of secondary skin was obviously lower than that in the control group， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of emergency nursing intervention in children with severe hand-foot-mouth disease can improve the clinical symptoms signs， improve the nursing satisfactory degree and treatment effect， shorten the length of stay， reduce the incidence rate of complications and promote the early rehabilitation of children， and it is worth promotion and application.

[Key words] Severe； Hand-foot-mouth disease； Children； Emergency； Nursing intervention

手足口病也稱作發疹性水泡性口腔炎，是兒童傳染性疾病，具有發病急、進展快、危險高等病理特點[1]。手足口病是腸道病毒引起的急性傳染病，唾液病毒經消化道、呼吸道及密切接觸等途徑傳播病情，尤其在幼兒園、小學等容易傳播和流行[2]，尤其是5歲以上幼兒極易發病感染[3]?；純号R床多表現出發熱、手足等部位皮疹、口腔潰瘍等癥狀，同時，患者多合并食欲減退、咽喉腫痛等癥狀，個別患兒還會并發心肌炎、腦膜炎、循環障礙及肺水腫等并發癥[4]。患兒神經系統會有肢體抖動、頭痛、嘔吐等表現，嚴重時還會出現意識障礙、驚厥等癥，若不能及時實施搶救護理干預，還會使患兒心肺功能受累，患兒生命安全也會受到嚴重的威脅[5]。該研究中，隨機抽取2012年1月—2016年12月該院收治的80例重癥手足口病患兒作為研究對象，其中觀察組實施急救護理干預取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的80例重癥手足口病患兒作為研究對象，所選80例研究對象根據《腸道病毒感染診療指南》相關標準，均確診為手足口病。患兒臨床表現出不同程度發熱、手足皮疹、口腔潰瘍及精神萎靡等癥狀。根據雙盲法將80例患兒分成對照組與觀察組，各40例。對照組男26例，女14例，年齡1～10歲，平均（4.5±1.8）歲，病程1～10 d，平均病程（3.5±1.8）d；觀察組男25例，女15例，年齡1～10歲，平均（4.7±1.4）歲，病程1～10 d，平均病程（3.6±1.7）d。兩組基線資料組間對比，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法

對照組為患兒實施常規補液護理、皮膚清潔護理等措施。觀察組為患兒實施急救護理干預，具體干預措施如：①病情觀察。護理人員觀察患兒各項生命體征變化，為患兒建立靜脈通路，為患兒應用靜脈留置針，防止患兒病情變化延誤最佳搶救時機，也能避免反復穿刺增加患兒痛苦。觀察患兒是否出現惡心、嘔吐及頭痛等不良反應，定時對患兒體溫進行測量，若發熱3 d以上且持續高熱不退，就會影響患兒的中樞神經，而神經系統受累只是手足口病早期發病表現，是疾病發展和病情評估的重要標準。每小時都要測量患兒的體溫，觀察患兒肺部癥狀，若有不適及時給予吸氧治療，給予心電監護，當癥狀加重時要應用氣管插管機械通氣治療，記錄輸液進入量，保持水電解質平衡。對患者血液進行觀察，若有異常要及時處理，做好搶救準備工作，對頻繁抽搐患者要遵醫囑用藥，對尿潴留患者要留置尿管，避免顱壓升高。②保持呼吸道通暢。手足口病患兒病情進展嚴重時會并發神經源性肺水腫，從而導致呼吸衰竭，發病較急，在發病前會有粉紅色泡沫樣痰。護理人員要觀察患兒呼吸節律與頻率，分析患兒面色、呼吸道分泌物及血氣分析等情況。護理人員注意保持患兒呼吸道的通暢，給予氧氣補給，幫助患兒深部排痰，堅持無菌吸痰操作，，避免發生墜積性肺炎。③用藥護理。手足口病嚴重患兒要遵醫囑給予抗病毒藥物、抗感染藥物和甘露醇、電解質等藥物進行治療。因手足口病影響，患兒的靜脈穿刺較難，而且高滲性藥物靜脈滴注也很難保護血管，所以，護理人員要做好輸液護理，穿刺時要選擇彈性好的血管穿刺，而且穿刺后要留針?？梢赃x擇交替穿刺法，提高血管壽命。④口腔護理。手足口病患兒臨床表現出疼痛、潰瘍及流涎等癥狀，所以，患兒大多不肯進食，影響患兒的康復。護理人員指導患兒家屬為患兒進食時要避免進食過熱、過冷、過于刺激的食物，避免刺激口腔潰瘍加重潰瘍瘡面，加劇患兒的疼痛。⑤發熱護理。患兒臨床多有發熱表現，護理人員要及時給予退熱治療和護理干預，對體溫38.5℃以下患兒可以給予物理降溫，對于38.5℃以上患兒就要遵醫囑應用退熱藥治療護理，護理人員還要密切觀察患兒用藥后的退熱效果。⑥心理護理。患兒和家屬由于缺乏對手足口病疾病知識的了解，再加上醫院陌生環境的影響，患兒常?？摁[不休，護理人員要耐心為患兒家屬講解疾病知識，為患兒家屬進行健康教育，講解疾病的轉歸和傳播情況，以動作、語言等愛撫患兒，消除患兒恐懼心理。護理人員還要與患兒家屬建立良好關系，指導患兒家屬學習患兒的皮膚、飲食、口腔等護理方法 ，以此使患兒家屬主動積極的參與到護理工作中，更好的觀察患兒病情變化情況，促進患兒及早康復。⑦消毒隔離。護理人員要為患兒布置舒適病室，定期開窗通風，加強手衛生管理，與患兒接觸后要以消毒液認真洗手，做好感染性廢物與醫療垃圾的處理，患兒禁止隨意外出，防止發生交叉感染。⑧并發癥護理。護理人員觀察患兒體溫、精神、食欲、呼吸等表現，若高熱伴頭疼表明有腦炎癥狀，應用20%甘露醇能有效降低顱內壓，對并發心肌炎患兒應用果糖、輔酶A等治療效果較好，應用免疫球蛋白治療也能提高患兒的抵抗能力。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患兒治療效果，治療依從性，發熱、頭痛、惡心及肢體抖動等癥狀消失時間，兩組住院時間、口腔潰瘍愈合時間及護理滿意度、繼發皮膚感染率。根據相關標準將兩組效果分成痊愈、顯效、有效、無效。治愈指患兒疾病徹底治愈；顯效指治療3 d內患兒皰疹明顯減少，結痂后無滲液；有效指治療1周內皰疹有所減少，皰疹干燥結痂；無效指治療1周后癥狀未見改變，甚至有所加重。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。治療依從性分成完全依從、部分依從和不依從；護理滿意度分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=滿意+基本滿意[6]。

1.4 統計方法

所得數據使用SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組治療總有效率97.5%，對照組治療總有效率80.0%，觀察組治療有效率明顯比對照組高，兩組療效組間對比有差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組治療依從性

觀察組治療依從性100.0%，對照組治療依從性85.0%，觀察組治療依從性明顯比對照組高，兩組依從性組間對比有差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 對比兩組臨床癥狀消失時間

觀察組發熱消失時間（2.6±0.2）d，頭痛消失時間（3.3±0.5）d，惡心、肢體抖動消失時間（4.5±0.4）d；對照組發熱消失時間（3.4±0.6）d，頭痛消失時間（4.1±0.6）d，惡心、肢體抖動消失時間（5.3±0.9）d；觀察組發熱、頭痛、惡心及肢本抖動消失時間均短于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 對比兩組住院時間

觀察組住院時間（8.6±1.2）d，對照組住院時間（12.0±1.6）d，觀察組住院時間明顯短于對照組（t=3.961 2，P=0.046 5），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 對比兩組口腔潰瘍愈合時間

觀察組口腔潰瘍愈合時間（3.5±0.1）d，對照組口腔潰瘍愈合時間（5.6±1.8）d；觀察組口腔潰瘍愈合時間明顯短于對照組（t=8.892 0，P=0.002 8），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.6 對比兩組護理滿意度

觀察組滿意29例，基本滿意10例，不滿意1例，滿意度97.5%；對照組滿意20例，基本滿意14例，不滿意6例，滿意度85%；觀察組護理滿意度明顯高于對照組（χ2=3.913 9，P=0.047 8），兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.7 對比兩組并發癥情況

觀察組繼發1例皮膚感染，并發癥發生率2.5%，對照組繼發7例皮膚感染，并發癥發生率17.5%，觀察組繼發皮膚感染率明顯低于對照組（χ2=5.0000，P=0.0253），兩組并發癥對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

重癥手足口病患兒病情進展較快，當疾病進展到第4期，患兒就會引發神經源性肺水腫、抽搐、昏迷及循環衰竭等癥狀，病情恢復后也容易遺留并發癥，對患兒臨床實施的治療和護理大多是有創操作，會損害患兒的健康[7]。護理人員要對患兒采取有效的護理急救措施，堅持無菌隔離等全面護理干預，為患兒準備好急救的藥物與器械，抓緊搶救時機，避免患兒病情進展。護理過程中，患兒還要注意觀察患兒體溫、心率及呼吸等生命體征，配合醫生做好輔助檢查各項工作[8]。護理干預從源頭上避免了交叉感染發生，避免患兒病情加重，通過對癥護理，指導患兒家屬監測病情變化，可以及時發現患兒惡化征象，使病情得到有效控制，從而促進患兒疾病轉歸[9]。護理人員通過觀察及時發現患兒呼吸功能、神經系統及循環功能的癥狀體征變化，可以及時發現病情給予急救措施，例如：當患兒發生驚厥、惡心及嘔吐等癥狀時，要及時給予甘露醇進行靜脈滴注，配合甲潑尼松龍沖擊治療，可以避免患兒病情的惡化，從而降低病死率。護理人員還要為患者實施心理護理，配合衛生教育與消毒隔離，避免手足口病的流行。蔣麗[10]研究結果顯示，研究組患兒平均住院治療時間（7.5±2.0）d，對照組住院時間（11.0±3.5）d；組間比較差異有統計學意義。該研究結果觀察組住院時間（8.6±1.2）d，對照組住院時間（12.0±1.6）d，觀察組住院時間明顯短于對照組；與蔣麗研究結果相符。可見，重癥手足口病患兒實施急救護理干預可以改善臨床癥狀體征，提高護理滿意度和治療效果，縮短患兒住院時間，降低并發癥發生率，促進患兒及早康復出院。

[參考文獻]

[1] 文菊萍.64例危重癥手足口病患兒的急救與護理體會[J].求醫問藥，2013，11（11下半月刊）：236-237.

[2] 趙素清，黃杏芳，林笑玲.38例重癥手足口病患兒的急救與護理[J].中國實用醫藥，2011，6（31）：195-196.

[3] 錢美英.28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護理實踐[J].中華護理雜志，2011，46（12）：1179-1182.

[4] 翁秀鳳，顏蘭娣.9例重癥手足口病患兒的早期識別及護理干預[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：193-194.

[5] 潘彩金，劉啟華，許麗芳，等.前瞻性護理干預對重癥手足口病患兒的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（8）：68-69.

[6] 潘玉勤，梁麗萍，葉秋喜，等.前瞻性管理在重癥手足口病護理中的效果分析[J].中國醫學創新，2014，11（10）：102-104.

[7] 趙燕，齊玲.兒童重癥手足口病護理現狀[J].安徽醫學，2014，35（10）：1463-1465.

[8] 潘彩金，黃日妹，付英，等.小兒重癥手足口病的綜合護理干預效果分析[J].中國現代藥物應用，2014，8（13）：169-171.

[9] 曹淑媛.重癥早期預警的護理策略在小兒手足口病中的影響[J].護士進修雜志，2015，30（14）：1329-1331.

[10] 蔣麗.手足口病患兒重癥病例的早期識別及針對性護理干預對策[J].吉林醫學，2015，36（13）：2901-2902.

（收稿日期：2017-02-19）