使用碘克沙醇270 mgI/mL患者舒適性和不良反應的觀察

朱愛華 梁 奕

（長江航運總醫院，湖北 武漢 430010）

使用碘克沙醇270 mgI/mL患者舒適性和不良反應的觀察

朱愛華 梁 奕

（長江航運總醫院，湖北 武漢 430010）

目的 觀察CTA檢查中使用碘克沙醇270 mgI/mL患者舒適性和不良反應。方法 回顧性分析我院170例使用碘克沙醇270 mgI/mL行CTA檢查的患者資料，對注藥時的熱感進行主觀評分，觀察患者注射過程中和注射后1周內出現的全身不良反應。結果 碘克沙醇270 mgI/mL注射過程中無熱感68例，輕度熱感99例，中度熱感3例，無重度熱感者。發生4例遲發型不良反應，表現為顏面部腫脹、四肢及軀干皮疹，經抗過敏和激素治療3～5 d后癥狀消失。結論 靜脈注射碘克沙醇270 mgI/mL患者舒適性好，安全性較高。

碘克沙醇；舒適性；不良反應

近年來隨著非離子型碘對比劑在臨床的廣泛應用，碘對比劑不良反應的發生率明顯下降。有研究表明[1]：非離子型二聚體安全性高于其他類型的對比劑，碘克沙醇（通用電氣藥業有限公司，270 mgI/mL）屬于此類對比劑，但仍有少數患者會發生不良反應。筆者收集和總結本院CTA檢查中使用等滲對比劑碘克沙醇患者的舒適性和不良反應，旨在更好地指導護理工作。

表1 4例遲發型不良反應病例報告

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年1月至2015年10月我院應用碘克沙醇行CTA檢查的患者170例，男性84例，女性86例，年齡24～86（平均57.2±12.6）歲。所有患者無碘過敏史以及使用碘對比劑的禁忌證，檢查前簽署知情同意書了解可能出現的不良反應。

1.2 方法：由1名高年資主管技師使用雙筒高壓注射器經肘靜脈推注對比劑，注射速率為4.5～5 mL/s，用量為40～65 mL，隨后以同樣速率注射生理鹽水30 mL。檢查結束后由1名醫師對患者注射過程中的不適進行量表評分[2]，主要包括注射時患者熱感的部位以及強度，其中強度從0～10分（可以想象到的最劇烈的）進行評價，0分無熱感，1～3分輕度熱感，4～6分中度熱感，7～10分重度熱感。要求患者留觀半小時，若無不適方可離開，并囑其多喝水。

1.3 不良反應的處理：絕大多數的碘過敏反應發生在注射過程中或注射后半小時內，輕度反應表現為頭痛、惡心嘔吐、口唇水腫、胸悶氣促、皮疹等癥狀；重度反應為喉頭水腫、脈搏細微、血壓下降、抽搐，甚至休克、死亡。依據碘對比劑使用指南對不良反應的處理措施，輕度反應患者采用支持和對癥處理；若出現全身過敏樣反應，立即給予氧氣面罩吸氧（6～10 L/min），肌內注射1∶1000腎上腺素，成人劑量為0.5 mL（0.5 mg），靜脈快速輸入乳酸林格氏液500 mL，靜脈給予苯海拉明25～50 mg，同時立即通知急診科和麻醉科一起施救。密切關注患者的生命體征，放射科護士做好救治記錄和病情記錄，搶救完畢后填寫不良事件報告表上報醫務科，24 h后查看病例資料或電話隨訪，了解患者轉歸。注射對比劑后1 h～7 d內發生的遲發性不良反應，護士需記錄不良反應出現的時間、癥狀，到臨床詢問處置過程，電話隨訪了解患者病情的轉歸情況。

2 結 果

170例行CTA檢查的患者中有86例冠狀動脈CTA，63例頭頸動脈CTA，14例主動脈CTA，4例肺動脈CTA，3例腎動脈CTA。對比劑注射過程中無熱感者68例，輕度熱感99例，中度熱感3例，無重度熱感者。

170例患者中共發生4例不良反應，均為遲發型不良反應，未出現急性不良反應。4例遲發的不良反應主要表現為顏面部腫脹、四肢及軀干出現皮疹，無惡心、嘔吐，無呼吸、循環和神經系統癥狀，經抗過敏和激素治療3～5 d后癥狀消失。4例不良反應病例報告見表1。

3 討 論

碘對比劑不良反應對放射科醫護人員是一個比較棘手的問題，發病率雖低，但是一旦發生患者生命體征突然惡化，如不及時處理會危及生命，甚至造成嚴重的醫療事故。近年來隨著非離子型碘對比劑逐步在臨床中得到普及，對比劑不良反應呈現下降趨勢，嚴重反應發生率約為0.03%[3]。為讓患者獲得更為安全的醫療，科研人員也在不斷研發新的對比劑。

本組使用的碘克沙醇270 mgI/mL是目前碘濃度最低的等滲對比劑，化學名為：5，5'- （ （2-羥基-1，3-丙二基）-雙（乙?；被?雙（N，N'-雙（2，3-二羥基丙基）-2，4，6-三碘-1，3-苯二甲酰胺，是一種非離子型、雙體、六碘、水溶性的對比劑，加入電解質后滲透壓為290 mOsm/（kg?H2O），與血漿相同，當對比劑進入血液循環后，不會增加血容量，減少心臟負擔，同時對內皮細胞和紅細胞影響輕微，注射過程中患者無明顯熱感或熱感輕微。本組病例注藥過程中無熱感者占40%（68/170）、輕度熱感占58.2%（99/170），中度以上熱感者只占1.8%（3/170），患者舒適性好，更有利于獲得高質量的圖像，與McCullough[4]薈萃分析的結果一致。同時低濃度等滲對比劑與低管電壓聯合應用時，患者受到的輻射劑量會明顯下降，而圖像質量可以滿足診斷的需求[5]。

本研究中，靜脈注射碘克沙醇沒有出現急性不良反應，這可能與樣本量偏小有關，也反映了碘克沙醇較高的安全性，但在臨床工作中放射科醫護人員仍要重視急性中、重度不良反應發生的可能性，每位工作人員都需熟知不良反應的處理方法，掌握必要的急救措施。對于碘對比劑遲發型不良反應過往容易忽視，近年來越來越受到重視。明強[6]等對全國多中心大樣本量使用碘克沙醇后遲發藥物不良反應進行了統計分析，發現男性、年齡、動脈給藥途徑、使用前加熱、注射流率以及既往對比劑反應史是遲發不良反應的獨立危險因素。本組4例碘克沙醇引起的遲發不良反應多為顏面部腫脹和四肢、軀干的皮疹，經抗過敏和激素治療后癥狀均消失。放射科醫務人員加強對遲發不良反應的認識，就能有的放矢配合臨床科室進行對癥治療。

本研究的不足之處是未完整收集注射碘克沙醇前后患者血肌酐的變化，無法掌握低濃度等滲碘對比劑對患者腎功能的影響，這對預防和監測對比劑腎病的發生具有重要的意義，下一步將重點收集這些數據進行分析和總結。

綜上所述，靜脈注射碘克沙醇270 mgI/mL患者舒適性好，安全性較高，需注意識別和處理遲發型不良反應。

[1] Canter LM.Anaphylactoid reactions to radiocontrast media[J]. Allergy Asthma Proc,2005,26(3):199-203.

[2] Haussler MD.Safety and patient comfort with iodixanol: a postmarketing surveillance study in 9515 patients undergoing diagnostic CT examina-tions[J].Acta Radiol,2010,51(8):924-933.

[3] Cochran ST.Anaphylactoid reactions to radiocontrast media[J]. Curr Allergy Asthma Rep,2005,5(1):28-31.

[4] McCullough PA,Capasso P.Patient discomfort associated with the use of intra-arterial iodinated contrast media: A Meta-Analysis of comparative randomized controlled trials[J].BMC Med Imaging, 2011,11:12.

[5] 武永杰,鄭敏文,趙宏亮,等.低濃度對比劑聯合應用低kV和迭代重建技術的冠狀動脈雙源CT成像可行性[J].中華醫學雜志,2014, 94(29):2260-2263.

[6] 明強,蘇揚,劉偉靜,等.臨床應用碘對比劑碘克沙醇致遲發藥物不良反應及危險因素分析[J].中國循環雜志,2014,29(11):903-906.

R969.3

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1671-8194（2017）17-0091-02