99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像對早期慢性腎功能衰竭的診斷價值

陳 強

（福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院核醫(yī)學科，福建 三明 365000）

99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像對早期慢性腎功能衰竭的診斷價值

陳 強

（福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院核醫(yī)學科，福建 三明 365000）

目的 探討99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像在早期慢性腎功能衰竭患者臨床診斷中的價值。方法 以我院2014年1月至2015年1月收治的40例早期慢性腎功能衰竭患者為觀察組和24例正常志愿者為對照組，分別采用99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法和雙血漿法檢測兩組受試者GFR，并進行比較分析。結果 正常組受試者tGFR和gGFR無顯著性（P＞0.05）差異；觀察組患者tGFR和gGFR具有顯著性（P＜0.05）差異；正常組tGFR和gGFR呈直線相關關系（R=0.576，P=0.005）；當GFR＜30mL/min時，觀察組tGFR和gGFR的相關性較差（R=0.353，P=0.025）。結論 本研究顯示99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法可以準確的反映正常人腎功能的變化，但是無法準確的反映慢性腎功能衰竭（GFR＜30 mL/min）的患者腎功能，不宜作為臨床早期慢性腎功能衰竭的參考標準。

99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像；腎功能衰竭；雙血漿法；腎小球濾過率

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是由于各種腎臟疾病導致患者腎功能下降并最終完全喪失的一種慢性疾病[1]。CRF也會引起機體發(fā)生全身性多系統疾病，臨床上對CRF的治療主要分為保守治療和腎臟替代，其中保守治療臨床效果欠佳，而腎臟治療成本較高且效果有限。由于CRF臨床表現不明顯，當患者發(fā)現患有該病時，CRF多處于中晚期，已經錯過了最佳治療時期，因此盡早發(fā)現CRF對其治療具有重要意義[2]。腎小球過濾功能是腎臟的主要作用，腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）是評價腎小球過濾功能的主要指標，當腎臟發(fā)生病變時，GFR值也會發(fā)生改變[3]。99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法是檢測GFR的新方法，與目前國際上公認的GFR檢測方法99mTc-DTPA血漿清除率（雙血漿法）存在一定的差異性[4]，本研究旨在比較99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法和雙血漿法在GFR檢測方面的差異性，為早期慢性腎功能衰竭患者臨床診斷提供依據。

表1 觀察組和對照組GFR比較（）

表1 觀察組和對照組GFR比較（）

組別例數gGFRtGFRtP正常組2497.19±12.48101.89±11.452.145＞0.05觀察組4025.69±9.0117.98±8.525.013＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察組選擇2014年1月至2015年1月我院收治的40例早期慢性腎功能衰竭患者，所有患者經臨床診斷和實驗室檢查確診為CRF，其中男22例，女18例；年齡在18～82歲，平均年齡（43.5± 6.8）歲，所有患者均符合2002年美國腎臟病基金會發(fā)布的腎臟病指南，排出急性腎功能衰竭、腎腫瘤、腎結石、心血管疾病以及糖尿病等疾病患者；在檢查前將相關資料告知患者，并征得患者同意。對照組24例，男15例，女9例；年齡在19～81歲，平均年齡（42.9±6.7）歲，所有受試者均為健康志愿者。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著性（P＜0.05）差異。

1.2 方法

1.2.199mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法GFR測定：顯像儀選擇產自上海核所日環(huán)光電公司的SN-697全自動雙探頭放射免疫γ計數器，檢查前要求受試者空腹4 h以上，并在顯像前20 min飲水300 mL，然后在患者前臂右肘靜脈彈丸式注射1 mL的99mTc-DTPA，并立刻開機進行腎臟動態(tài)圖像采集，采集時間控制在30 min左右，采集完成后于計算機中處理，并自動顯示GFR，標記為gGFR。

1.3 統計學分析：本研究所有數據均使用SPSS18.0統計軟件進行分析，采用（）表示，并進行t檢驗，采用Pearson相關分析進行相關性分析，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組GFR比較：經99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法和雙血漿法檢測正常組受試者GFR分別為（97.19±12.48）和（101.89± 11.45），兩種檢測結果無（P＞0.05）顯著性差異；觀察組患者的經99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法和雙血漿法檢測GFR值分別為（25.69± 9.01）和（17.98±8.52），兩種檢測結果相比（P＜0.05）具有顯著性差異，其中gGFR顯著高于tGFR，見表1。

2.2 相關性分析：由圖1和圖2可知，正常組tGFR和gGFR呈直線相關關系（R=0.576，P=0.005）；當GFR＜30 mL/min時，觀察組tGFR和gGFR的相關性較差（R=0.353，P=0.025）。

圖1 正常組GFR

圖2 觀察組GFR

3 討 論

腎小球濾過功能是腎臟的主要功能之一，而GFR是評價腎小球濾過率的主要指標。當腎臟發(fā)生病變時，GFR即發(fā)生改變，有研究顯示當GFR＜10 mL/min時患者即進入了尿毒癥末期。準確的測定GFR對腎臟疾病的臨床診斷、治療以及估計預后等具有重要意義。99mTc-DTPA因具有制備、價格便宜以及具有較高的準確性成為國際上公認的GFR診斷標準。99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法是近年臨床診斷技術不斷進步的產物，其與雙血漿檢測法相比具有無創(chuàng)創(chuàng)傷和操作簡單等優(yōu)點，越來越受到患者的歡迎[5]。

本研究發(fā)現，對于正常人健康人，99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法和雙血漿檢測法相關性較好，均可以準確的診斷GFR含量，而且99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法還可以顯示患者尿道暢通情況，對腎功能進行綜合評價99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法可以準確的反映正常人腎功能的變化，但是無法準確的反映慢性腎功能衰竭（GFR＜30 mL/min）的患者腎功能，不宜作為臨床早期慢性腎功能衰竭的參考標準[6]。但是當GFR＜30 mL/min時。99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法檢測的GFR值高于雙血漿法檢測的GFR，且二者相關性較差。本研究結論與王建鋒[7]等結論一致，認為腎動態(tài)顯像法對慢性腎功能衰竭患者GFR診斷準確度低，不宜作為臨床參考標準。大量研究表明[8]，當患者腎臟受損時，腎臟感興區(qū)的計數可能包含部分脾臟的計數，使實際計數大于腎臟真正的本底計數。馬迎春等認為[9]，99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法是以腎臟攝取顯像劑的量為檢測基礎的，且GFR的計算是建立在腎臟感興區(qū)的基礎上，如果在實際操作過程中對腎臟感興區(qū)劃定不準，即會對GFR檢測結果造成影響，進而出現腎功能衰竭患者gGFR高于tGFR。

綜上所述，99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像法可以準確的反映正常人腎功能的變化，但是無法準確的反映慢性腎功能衰竭（GFR＜30 mL/min）的患者腎功能，不宜作為臨床早期慢性腎功能衰竭的參考標準。

[1] 陳海龍,邵小南,張云,等.99mTc-DTPA與99mTc-EC腎動態(tài)顯像對慢性腎臟病患者腎功能判斷的臨床價值[J].亞太傳統醫(yī)藥,2012,8 (4):107-109.

[2] 薛雪,王小琴,袁軍.慢性腎功能衰竭研究進展[J].河南中醫(yī),2015, 35(10):2571-2574.

[3] 殷艷海,李詩運,戴儒奇.單光子發(fā)射斷層成像99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像在移植腎監(jiān)測中的應用[J].中國現代醫(yī)學雜志,2015,25(34): 90-93.

[4] 閆君,李險峰,李聰革,等.腎動態(tài)顯像法測定腎小球濾過率在慢性腎功能衰竭患者的適用性[J].山西醫(yī)科大學學報,2009,40(12): 1108-1110.

[5] 官榮光,李繁,陳錦超,等.99mTc-DTPA測定腎小球濾過率在腎功能不全中的應用價值[J].海南醫(yī)學,2007,17(6):147-148.

[6] 劉志華.以99mTc-DTPA血漿清除率為標準評價腎動態(tài)顯像法及腎小球濾過率評估方程的應用價值[D].大連:大連醫(yī)科大學, 2008.

[7] 王建鋒,劉建中,趙德善,等.99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像對原發(fā)性腎病綜合征患者早期腎功能的評價[J].醫(yī)學研究雜志,2011,40(10): 129-131.

[8] 李航.彩色超聲診斷急慢性腎功能衰竭的價值與臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(7):83-84.

[9] 馬迎春,左力,張春麗,等.腎動態(tài)顯像法測定腎小球過率在腎功能不同分期中的適用性[J].中華醫(yī)學雜志,2006,86(5):351-353.

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1671-8194（2017）17-0110-02