小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察

任 孟

（鐵嶺市中心醫院普外科，遼寧 鐵嶺 112000）

小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察

任 孟

（鐵嶺市中心醫院普外科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 對小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻臨床療效進行分析探討。方法 選取2014年1月至2016年1月在我院進行粘連性腸梗阻的患者60例，將這些患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組30例，對照組使用常規的腸粘連松解術進行治療，觀察組使用小腸內置管腸排列術進行治療，最后對兩組患者的肛門排氣時間、平均住院時間和術后并發癥情況進行比較。結果 觀察組在肛門排氣時間，平均住院時間和術后并發癥方面均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 小腸內置管腸排列術在對粘連性腸梗阻進行治療時效果要優于常規腸粘連松解術，臨床效果顯著，并發癥少，值得推廣應用。

小腸內置管腸排列術；粘連性腸梗阻；臨床療效

粘連性腸梗阻主要是由于患者進行了腹腔手術，或是由于炎癥、創傷、腫瘤等導致腸袢和腸袢之間，腸袢與腹膜之間發生了粘連，腸內物質不能順利通過，導致梗阻現象的發生[1]。這種類型的梗阻也是腸梗阻中非常常見的一種形式，占到了腸梗阻的40%～60%。在臨床上，導致粘連性腸梗阻發生的最主要的原因就是手術引起的粘連。粘連性腸梗阻在前期沒有特別明顯的癥狀，但是當患者體內的腸腔發生水腫，內容物增加時，就可能導致患者出現腹痛、腹脹、惡心及嘔吐等癥狀，嚴重的甚至會導致患者發生休克，危及生命[2]。在臨床上，使用藥物治療和常規手術治療，雖然可以當時緩解病情，但是很容易復發。本次研究就對小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻臨床療效進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月在我院進行粘連性腸梗阻的患者60例，將這些患者隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組30例。對照組男17例，女13例，年齡30～85歲，平均（46.5±6.5）歲，該組包括6例胃大部分切除手術后患者，16例消化道穿孔術后患者，5例腸扭轉術后患者，3例闌尾切除術后患者；觀察組男19例，女11例，年齡32～82歲，平均（48.2±3.6）歲，該組包括8例胃大部分切除手術后患者，11例消化道穿孔術后患者，6例腸扭轉術后患者，5例闌尾切除術后患者。兩組患者在年齡、性別、病因等方面差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組采取常規的腸粘連松解術進行治療，如果有腸粘連特別嚴重的患者，可以采取腸切除術切除一段腸道，再做一起吻合術進行連接。觀察組采取小腸內置管腸排列術進行治療，具體手術操作方法為：在對患者實行了硬膜外麻醉之后，在患者的腹部直肌處進行開口，將患者粘連在一起的腸黏膜用手術鈍器進行分離，如果患者腸內的液體和氣體聚集明顯，就需要先進行胃腸道減壓工作，釋放胃腸壓力。如果患者的局部腸袢的粘連現象非常嚴重，那么就應該采取切除辦法。之后在距離Treitz韌帶20 cm的腸壁上開一個小口，把M-A管從開口處慢慢放入后行荷包后對開口進行縫合。在將氣囊充滿后把患者腹腔內的腸袢依次排好，把氣囊下拉到回腸的末端之后將氣囊例的氣體放空。將切口和腹壁之間進行包埋縫合，經過右上腹把氣囊腹壁固定住接上袋子。在手術進行10 d天去除腸排列管[3]。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0系統軟件進行統計學分析。用（）來表示計量數據：兩組之間采用t檢驗來進行比較：用χ2來檢驗計數資料；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 肛門排氣時間對比：對照組在手術后的肛門排氣時間為（76.23± 8.65）h，觀察組在手術后的肛門排氣時間為（45.42±9.65）h，觀察組在排氣時間方面由于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 平均住院時間對比：對照組的術后平均住院時間為（18.35± 1.65）d，觀察組的術后平均住院時間為（11.25±2.03）d，觀察組明顯由于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 術后并發癥對比：對照組術后并發癥總共發生了12例，占總人數的40.00%，觀察組術后并發癥總共發生了2例，占總人數的6.67%。觀察組的術后并發癥明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

3 討 論

粘連性腸阻梗是一種在進行腹部手術后的并發癥，在臨床上非常常見，特別是隨著醫學水平的不斷提高，各種腫瘤和創傷性手術的數量也不斷增加，導致了粘連性腸梗阻的發生率也不斷升高[4]。粘連性腸梗阻可以在任何年齡、性別的人群身上發生。從生理方面來看，粘連性腸阻梗本身就是一種身體對于損傷的炎性反應，該種反應的目的是阻止炎性因子進行擴散，讓炎癥不會在患者機體大面積的發生，是機體自然愈合的一種機制，屬于人體的自我修復功能。通過臨床實踐已經證明，再腸黏膜發生粘連時，如果腸內容物流通正常，沒有發生堵塞現象，那么就不會有梗阻現象的產生，就不需要采取手術方式進行治療，只需要用藥物進行控制治療。但是當患者出現反復腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等現象時，就需要進行手術干預。對于由于腸黏膜嚴重粘連引起的腸梗阻，采取常規的手術治療方式效果往往不明顯，容易發生再次粘連，所以，小腸內置管腸排列術被應用到了腸梗阻的治療中，且效果明顯[5]。

小腸內置管腸排列術，又被叫做小腸內支撐術或腔內支撐術white法。該種方法是通過將排列管安放在小腸內，使小腸能夠有序排列，從而避免粘連的發生，達到治療腸梗阻的目的。由于排列管韌度和彈性都比較好，小腸在排列管的作用下，不會形成銳角，排列的腸管更接近剖析位置，不容易發生扭曲現象，從而有利于腸內容物的排泄，經過手術后，不會出現腹痛、腹脹等現象，腸蠕動恢復的速度也較快，同時在拔出管道后由于已經完全恢復，也再次不會發生腸梗阻，同時，兩端安裝的引流袋能夠使腸道承受的壓力減小，避免腸內壓力過大而引起的吻合口漏。并且該種手術方法對腸道壁不會造成損傷，不會對腸管的血液流通造成影響，更有利于術后恢復[6]。

在進行小腸內置管腸排列術要注意以下幾點：①掌握好手術適應證。不是所有腸粘連患者都需要進行手術。②空腸內置管處距離Treitz韌帶不能太長，一般10～15 cm。③做好術后切口感染的預防工作。

綜上所述，小腸內置管腸排列術在治療粘連性腸梗阻時不僅能夠對小腸起到良好的固定作用，而且能夠減輕腸道內壓力，幫助腸道加快恢復，幫助患者早日康復，療效顯著，并發癥少，值得在臨床上推廣應用。

[1] 趙偉.內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻療效觀察[J].中國醫藥導刊,2014,16(2):206-207.

[2] 葉武清.小腸內置管腸排列術治療38例粘連性腸梗阻臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2014,25(9):2099-2100.

[3] 常維才.改良內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察[J].醫學理論與實踐,2013,26(17):2302-2303.

[4] 陳家海.內置管腸排列術治療嚴重粘連性腸梗阻臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(23):90-92.

[5] 吳建松.小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(80):96-97.

[6] 肖玉清.小腸內置管腸排列術治療粘連性腸梗阻的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2016,15(29):21-22.

R574.2

B

1671-8194（2017）17-0119-02