專家信箱

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如何預防腰椎間盤突出癥

新疆維吾爾自治區讀者滿提江來信：我總隱約感到腰痛，經檢查，醫生說有腰椎間盤突出的可能性。請問專家，這個病如何預防？

專家：腰椎間盤突出是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分 （髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出 （或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

對這個病的預防首先要了解它的成因。

首先，腰椎間盤的退行性改變是基本因素。髓核的退變主要表現為含水量的降低，并可因失水引起椎節失穩、松動等小范圍的病理改變；纖維環的退變主要表現為堅韌程度的降低。其二，長期反復的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。其三，椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環，造成髓核突出。

在椎間盤退行性變的基礎上，某種可誘發椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、受寒和潮濕等。因此，對此病的預防主要是避免誘發因素的產生。主要注意事項有：

1.平時要有良好的坐姿，床墊不宜太軟。

2.長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。

3.工作中常需要彎腰動作者，應定時做一做伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。

4.應加強腰背肌訓練，增加脊柱的內在穩定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。

5.如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。

哪些癥狀表明已患腰椎間盤突出

云南省讀者霍德來信：哪些癥狀表明已患腰椎間盤突出？

專家：腰痛是大多數腰椎間盤突出的患者最先出現的癥狀，發生率約91%。在腰痛的同時可伴有臀部疼痛和下肢放射痛。絕大多數患者表現為坐骨神經痛。典型坐骨神經痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側，僅極少數表現為雙下肢癥狀。

腰椎間盤突出還會帶來所謂的“馬尾神經癥狀”，主要表現為大小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

此外，還有腰椎多向健側彎曲的表現；且大部分患者有不同程度的腰部活動受限。例如，下肢在抬高60度以內即可出現坐骨神經痛。患者早期還表現為皮膚感覺過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退，甚至會出現下肢多部位肌力下降的現象。

患腰椎間盤突出是必須要手術治療嗎

四川省讀者劉川來信：患腰椎間盤突出是必須要手術治療嗎？

專家：治療方式的選擇，首先要看腰椎間盤突出癥的臨床分型及病理變化，還有各項檢查的表現。結合治療方法可作以下分型：如是膨出型，則一般經保守治療大多可緩解或治愈；若是突出型和脫垂游離型的，常需手術治療。

大多數患者可以經非手術治療緩解或治愈。非手術治療主要適用于：

1.年輕、初次發作或病程較短者。

2.癥狀較輕，休息后癥狀自行緩解者。

3.影像學檢查無明顯椎管狹窄者。

首先要絕對臥床休息。初次發作時，患者應嚴格臥床休息，大小便均不應下床或坐起，這樣才能有較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下床活動，3個月內不做彎腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。癥狀緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以降低復發的概率。其二可采用骨盆牽引治療。可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需在專業醫生指導下進行。其三做理療、推拿和按摩可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但注意暴力推拿按摩易導致病情加重，應慎重。

藥物治療屬于支持治療。可嘗試使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸軟骨素進行支持治療；皮質激素硬膜外注射可以減輕神經根周圍炎癥和粘連；利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，以降低椎間盤內壓力或使突出的髓核變小從而緩解癥狀，但該方法有產生過敏反應的風險。經皮髓核切吸術／髓核激光氣化術適合于膨出或輕度突出的患者，不適于合并側隱窩狹窄或者已有明顯突出的患者及髓核已脫入椎管內者。

對于手術治療，適合于以下患者：

1.病史超過三個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效，但經常復發且疼痛較重者。

2.首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者。

3.合并馬尾神經受壓表現。

4.出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降。

5.合并椎管狹窄者。

近年來，顯微椎間盤摘除、顯微內鏡下椎間盤摘除、經皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創外科技術使手術損傷減小，取得了良好的效果。

腰椎間盤突出的自我保健療法

江蘇省讀者蔣秋來信：請介紹腰椎間盤突出的自我保健療法。

專家：腰椎間盤突出患者可以用以下方法進行自我保健：

1.動髖：仰臥，先以右腿向腳的前方猛然一伸，同時髖部向右一擺。再做左腿。動作要協調而有力，兩腿交替做二十至三十次。

2.蹬腿：仰臥，盡量屈曲髖、膝關節，足背勾緊（背屈）。然后足跟用力向斜上方（約四十五度）蹬出后，將大小腿肌肉繃緊，放下還原。兩腿交替做二十至三十次。

3.昂胸：俯臥，用雙手支撐床上，先從頭部后仰開始，同時支撐手漸漸撐起而把胸部向上昂起，最后使勁后仰，力度達到腰部為止。平伏休息，重復五至十次。

4.飛燕：俯臥，兩手放在腰部，把上身和兩腿同時后伸抬起，做成弓狀。注意膝部不要彎曲。盡量在這一姿勢下維持一段時間，時間越長越好。

5.下腰和后伸：站立，兩腿分開約肩寬，足尖向內。彈動性地向前彎腰，使手觸地。然后復位再向后伸腰，也要彈動性地后伸到最大量。反復五至十次，病情好轉后加大動作幅度，注意循序漸進。