中醫整體護理在急性心肌梗死患者康復中的應用

陳少如郭永寧張為章蔡海榮陳會娥賴偉蘭黃秋萍△

（1.廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州510405；3.廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

中醫整體護理在急性心肌梗死患者康復中的應用

陳少如1郭永寧2張為章2蔡海榮3陳會娥1賴偉蘭1黃秋萍1△

（1.廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510006；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州510405；3.廣東省佛山市中醫院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察中醫整體護理在急性心肌梗死患者康復中的應用和評價，為中醫護理急性心肌梗死提供循證醫學證據。方法 選取急性心肌梗死并行經皮冠狀動脈介入的患者100例，隨機分為對照組和中醫護理組各50例。對照組給予出院后的常規健康教育，中醫護理組在予出院后常規健康干預的基礎上，接受中醫整體護理。評估比較兩組患者服藥的依從性、自我護理能力、健康行為的改善情況和護患滿意度。結果 干預后中醫護理組的服藥依從性、自我護理能力、健康行為和護患滿意度明顯優于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 中醫整體護理技術可以提高急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者的服藥依從性、自我護理能力和健康行為，提高護患滿意度。

急性心肌梗死 中醫整體護理 依從性 自我護理能力 健康行為 滿意度

冠心病是一組由于冠狀動脈狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或壞死的缺血性心臟病。當冠脈斑塊不穩定、破裂、出血時可發生急性急性心肌梗死。流行病學調查顯示，我國冠心病的發病率為7.7‰，冠心病和急性心肌梗死的死亡率呈上升趨勢［1］，急性心肌梗死死因占冠心病死亡全因的50%～69%［2］。經皮冠狀動脈介入治療已成為冠心病特別是急性心肌梗死最有效的治療方式［3-4］，可以明顯提高急性心肌梗死的生存率。PCI術后應用國內外關于急性心肌梗死治療指南推薦的冠心病二級預防方案（ABCDE）［5-6］，但是患者服藥依從性差，危險因素的控制率偏低，進而導致術后再狹窄的問題日益突出。研究調查［7-9］顯示，急性心肌梗死PCI術后患者依從性差，6個月遵醫囑服藥僅為23%～39.8%，從而增加了心血管病死亡率［10］。同時冠心病患者常合并焦慮、抑郁等負面情緒，對患者的康復造成不利的影響。因此，如何有效地對急性心肌梗死PCI術后進行管理，提高患者的服藥依從性，提高患者自我管理的能力，改善患者的健康行為，改善不良情緒，對降低急性心梗復發率、再住院率和死亡率有著重要的意義。中醫整體護理是在中醫整體觀念的指導下，運用恰當的護理方法對患者進行辨證施護，使其“陰平陽秘、百病乃治”。中醫整體護理目前已經應用于臨床，取得了良好的效果。但是關于中醫整體護理應用于急性心肌梗死報道相對較少。因此，本研究旨在通過對急性心肌梗死PCI術后患者進行中醫整體護理，研究其對患者的服藥依從性、自我護理能力、健康行為等的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2015年12月于廣東省中醫院住院診斷為急性心肌梗死并行經皮冠狀動脈介入術并符合納入標準的患者共100例，隨機分為對照組和中醫護理組各50例。其中男性59例，女性41例；年齡40～75歲，平均（45.6±10.8）歲。將符合納入標準的急性心肌梗死患者根據出院時間的順序和電腦產生的隨機數字表法，把研究對象隨機分為對照組和中醫護理組，各50例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：1）于廣東省中醫院住院診斷為急性心肌梗死并且行皮冠狀動脈介入術患者，急性心肌梗死的診斷標準參考美國心臟病學學會/美國心臟協會/歐洲心臟病協會制定的診斷標準［6］；2）同意出院后接受中醫整體護理。排除標準：1）合并嚴重腦卒中、生活不能自理者；3）有認知功能障礙和（或）不能正常溝通交流者；4）精神障礙患者。

1.3 干預方法 對照組接受出院后的常規健康教育，包括建立健康檔案、藥物指導、飲食指導、運動指導等，常規門診隨訪，指導患者記錄自我監測日記。中醫護理組在對照組常規健康教育的基礎上給予中醫護理方案。1）建立健康檔案：急性心肌梗死患者出院時應建立健康檔案，包括姓名、性別、年齡、住院號、家庭地址、聯系電話、現病史、既往史、生活史、個人史、診斷、服藥情況、目前病情評估、主治醫師和中醫四診摘要包括癥狀、舌象、脈象。2）評估患者情況，給予制定中醫整體護理方案：（1）中醫情志護理。中醫“七情”學說認為冠心病患者常出現悲憂、思慮、易怒等負面情緒，憂傷肺、思傷脾、怒傷肝，導致氣虛、氣滯、血瘀而致“胸痹”“心痛”發作。根據患者的具體情況，給予心理健康宣教，耐心講解病情，解除患者焦慮、緊張心理；聽音樂、做各種喜歡的事從而以喜勝悲；鍛煉耐心，保持心情舒暢，轉移不良情緒，使肝氣條達。（2）中醫飲食護理。中醫學講“藥食同源”，膳食可以達到治療的效果，對患者辨證施膳。如寒凝血瘀證，多進食羊肉、鹿茸、韭菜、海蝦等溫陽補腎的食物；痰濁內阻證，進食陳皮、茯苓、炙甘草、薏苡仁等食物；脾腎虧虛證，進食山藥、黃芪、枸杞、熟地黃等健脾補腎食物；瘀血阻滯證，進食三七、川芎、當歸等活血化瘀食物。并且多食新鮮蔬菜、水果、堅果、奶類等，少食啤酒、肥肉、動物內臟，可少量飲白酒或紅酒，禁煙。（3）中醫起居護理：起居要做到“順應天時”，冠心病患者抵抗力稍差，若天氣變化，應適當增減衣物，防止外感六淫；適當勞作，防止過勞傷氣，誘發胸痛。（4）中醫運動護理：冠心病患者以有氧運動為主，選用太極拳健身法，每日鍛煉2次，運動量以微微出汗為宜，在運動后5～10 min脈率可恢復正常，并且睡眠、飲食、精神狀態良好為宜。（5）穴位按摩護理：指導患者進行穴位按摩，選取內關穴、足三里、三陰交穴位適當按壓，每個穴位按壓3～5 min，根據耐受性調整力度。（6）中醫藥物護理：指導患者中藥應該濃煎，兩次煎煮藥液混合后分次服用，早晚各一次。冠心二級預防藥物按時按量服用，不可隨便停服或換藥，停服或換藥必須在專科醫生建議下執行。3）隨訪時間和內容：在出院時、出院每2周隨訪1次，隨訪至出院后3個月結束。每次根據護理方案內容詢問患者實際完成情況，分析不能完成的情況和存在原因或困惑，并根據患者目前的實際情況適當調整護理方案。

1.4 評價指標 1）一般資料調查問卷：由研究者自行設計，包括患者姓名、性別、年齡、住院號、家庭地址、聯系電話、現病史、既往史、生活史、個人史、診斷、服藥情況、血壓、血脂、血糖、吸煙、飲酒、心絞痛發作次數和中醫四診等情況。2）Morisky量表［11-12］：該量表是用來評價患者服藥依從性，具有良好的信效度［14］，包括4個條目，每個條目的得分為1分（是）或0分（否），4分以下視為依從性差，4分視為依從性好。3）自我護理能力測定表［13］：該量表是評價患者的自我護理能力，具有良好的信效度［14］，包括4個維度，最低分為0分，最高分為172分，分值越高，表示患者的自我護理能力越強。4）健康行為量表［15］：該量表包括52個條目，總分為208分，得分越高，健康行為越好。

1.5 統計學處理 應用SPSS21.0統計軟件分析。計量資料以（±s）表示，計數資料用率（%）表示，計量資料用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料比較 本研究共納入100例患者，對照組男性28例，女性22例；平均年齡（46.3±17.6）歲。中醫護理組男性29例，女性21例；平均年齡 （45.9± 117.6）歲。兩組在性別、住院時間、文化程度、既往病史、病變的血管、血壓、血脂、血糖、體質量指數、吸煙、用藥情況等基線資料經統計分析差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組服藥依從性比較 見表1。對照組干預前的服藥依從性好率為50.00%，干預后為62.00%，經統計分析差異無統計學意義（P＞0.05）；中醫護理組干預前服藥依從性好率為52%，干預后明顯提高，為80.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，干預前兩組依從性好率差異無統計學意義（P＞0.05），干預后中醫護理組的依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組服藥依從性比較（n）（%）

2.3 兩組干預前后自我護理能力比較 見表2。干預前，對照組自我護理能力測定表總分及健康知識水平等4個維度評分和中醫護理組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，中醫護理組自我護理能力測定表總分和4個維度評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組自我護理能力比較（分，±s）

表2 兩組自我護理能力比較（分，±s）

組 別 時間 健康知識水平 自我概念 自我責任感自我護理技能自我護理能力總分中醫護理組 干預前（n＝50） 干預后對照組 干預前40.3±2.6 18.9±3.0 14.6±1.5 50.1±2.3△29.1±4.2△27.9±1.9△39.8±4.2 18.3±2.4 14.9±2.4 20.0±1.9 30.6±3.7△19.5±3.1 93.5±14.3 137.7±15.8△92.9±13.2（n＝50） 干預后43.8±4.6 25.1±3.0 20.1±2.822.9±4.1111.9±12.6

2.4 兩組干預前后健康行為比較 見表3。干預前，對照組健康行為量表總分及健康責任感等6個維度評分和干預組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，中醫護理組健康行為量表總分及健康責任感等6個維度評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組健康行為比較（分，±s）

表3 兩組健康行為比較（分，±s）

組 別 時間 健康責任感 心理健康 壓力管理 人際關系 軀體活動 營養 健康行為總分中醫護理組 干預前 17.8±1.6 14.6±1.2 24.1±2.9 19.1±4.2 8.9±1.2 12.9±2.6 97.4±8.9（n＝50） 干預后 26.3±2.5△24.8±3.5△29.7±6.2△25.9±3.8△16.8±3.5△24.9±1.6△148.4±12.6△對照組 干預前 17.9±2.9 13.1±1.3 23.4±3.2 18.4±3.6 8.6±1.1 13.2±1.7 94.6±11.3（n＝50） 干預后 20.9±2.1 18.2±2.1 20.2±2.9 20.3±3.8 12.1±2.1 15.6±2.1 107.3±11.3

2.5 兩組護患滿意度比較 見表4。干預后，中醫護理組的護患滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組護患滿意度比較（n）

3 討 論

我國心血管疾病發病率呈上升趨勢，心血管病死亡率已超越腫瘤，躍居第1位，急性心肌梗死是心血管病危害最大的疾病，病情變化快，兇險，進展快。PCI雖然是急性心肌梗死最有效的治療方式，但是仍有10%～20%患者再發術后狹窄，且伴隨嚴重程度不一的生活、心理和社會等問題。大量臨床研究［16-17］表明，有效的護理可以降低急性心肌梗死PCI術后的住院率、再狹窄率，提高運動能力，改善不良的生活方式，提高患者疾病自我護理能力，改善患者健康行為。系統化整體護理是現代醫學護理的模式，可以提高護理質量，降低護理成本，改善護士形象，是護理事業的一項重大發展。中醫整體觀是中醫學的核心理念，中醫整體觀認為人是一個統一的整體、人與環境、人與自然、人與社會是一個互相聯系的整體。辨證論治（護）是中醫學的特點之一，是一切治療和護理的基礎。中醫整體護理是在整體觀的指導下，以辨證論治為原則，運用情志、生活、起居、運動、飲食、服藥、外治法等多種方法對患者進行施護的護理措施。中醫整體護理的理念與措施與現代醫學的系統化整體護理不謀而合，其糅合了整體護理中護理程序的關鍵部分，而且中醫整體護理更具有靈活性何和實踐性。中醫整體應用于冠心病患者的康復中，具備良好的療效。

本研究結果顯示，兩組干預前服藥依從性、自我護理能力、健康行為比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經過中醫整體護理干預后，中醫護理組的服藥依從性、自我管理能力、健康行為、護患滿意度均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明中醫整體護理提高患者服藥依從性，提高患者的健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能等自我護理能力，改善健康責任感、心理健康、人際關系、軀體活動等健康行為，提高護患滿意度，改善醫患關系。

綜上，中醫整體護理可以提高急性心肌梗死PCI術后患者的依從性，提高自我護理能力，改善健康行為和提高護患滿意度，值得臨床推廣。

（郭永寧為廣州中醫藥大學2016級碩士研究生，張為章為廣州中醫藥大學2015級碩士研究生。）

［1］ 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2014》概要［J］.中國循環雜志，2015，30（7）：617-622.

［2］ 中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2012，40（5）：353-367.

［3］ 彭描宇.經皮冠狀動脈介入治療老年冠心病的療效觀察［J］.中國醫學創新，2011，28（28）：32-33.

［4］ 雷斌.阿托伐他汀鈣預治療對冠狀動脈介入患者術后炎性反應及心肌損傷的影響［J］.中國醫學創新，2011，8（24）：68-70.

［5］ 中華心血管病雜志編輯委員會.經皮冠狀動脈介入治療指南［J］.中華心血管病雜志，2002，30（12）：707-718.

［6］ Levine GN，Bates ER，Blankenship JC，et al.2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention.A report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions［J］.J Am Coll Cardiol，2011，58（24）：44-122.

［7］ 何俊，王志強，韓冷，等.急性冠脈綜合征患者的阿托伐他汀應用的依從性及影響因素［J］.安徽醫學，2010，31（1）：42-44.

［8］ Goswami NJ，Dekoven M，Kuznik A，et al.Impact of an integrated intervention program on atorvastatin adherence：a randomized controlled trial［J］.Int J Gen Med，2013（6）：647-655.

［9］ 張亞梅，陳慶偉.PCI術后1年患者雙聯抗血小板藥物治療依從性隨訪研究［J］.重慶醫科大學學報，2011，36（4）：503-506.

［10］Albert NM.Improving medication adherence in chronic cardiovascular disease［J］.Crit Care Nurse，2008，28（5）：54-64.

［11］Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-report measure of medication adherence［J］.Med Care，1986，24（1）：67-74.

［12］許衛華，王奇，梁偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價［J］.中國慢性病預防與控制，2007，15（5）：424-426.

［13］Mineko Yamashita.The exercise of self-care agency scale［J］. Western J of Nurs Res，1998，20（3）：370-381.

［14］Wang HH，Laffrey SC.Preliminary development and testing of instruments to measure sef-care agency and social support of women in Taiwan［J］.Kaohsiung J Med Sci，2000，16（9）：459-467.

［15］Walker SN，Sechrist KR，Pender NJ.The health-promotion lifestyle profile：development and psychometric characteristic［J］.Nurs Res，1987，36（2）：76-81．

［16］Lavie CJ，Milani RV，Blumenthal JA.Exercise，cardiac rehabilitation，and post-acute coronary syndrome depression［J］. JAMA Intern Med，2014，174（1）：165-166.

［17］Stauber S，Schmid JP，Saner H，et al.Change in positive affect during outpatient cardiac rehabilitation predicts vital exhaustion in patients withcoronary heart disease［J］.Behav Med，2013，39（4）：122-128.

R248.1

B

1004-745X（2017）05-0938-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.061

2017-01-04）

△通信作者（電子郵箱：2137955462@qq.com）