改良陰式子宮切除術治療老年婦女子宮脫垂的臨床效果

白睿敏 李 玥 袁 琳 紀 妹

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052)

改良陰式子宮切除術治療老年婦女子宮脫垂的臨床效果

白睿敏 李 玥 袁 琳 紀 妹

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450052)

目的 研究改良陰式子宮切除術在老年婦女子宮脫垂中應用的臨床療效。方法 老年子宮脫垂患者76例，隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組采用改良陰式子宮切除術，對照組采用傳統陰式子宮切除術進行治療。對兩組的手術與住院時間以及療效與術后狀況進行探究。結果 觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組住院時間、手術時間及術中出血量均明顯低于對照組(P<0.05)。術后6個月～1年隨訪，觀察組未出現復發、腸病、大小便及性功能異常，對照組出現陰道殘端脫垂2例，術后腸病1例。結論 改良陰式子宮切除術對于老年婦女子宮脫垂治療效果顯著，安全性高，復發與并發癥發生率較低，可以進行推廣應用。

改良陰式子宮切除術； 子宮脫垂； 陰道壁膨出

子宮脫垂總與陰道前壁、壓力性尿失禁及后壁膨出等相關癥狀通常緊密相連。老年女性絕經后激素的分泌量降低，部分患者此前妊娠過程中存在產傷等子宮壁影響因素故易出現子宮脫垂，子宮脫垂發生后將對其日常生活產生巨大影響〔1〕。在診治子宮脫垂病癥當中，陰式子宮切除術為主要方式，此術式不僅能夠很大程度上減少出血，同時具有手術時間短、無外腹術后瘢痕、恢復迅速等優點〔2〕。隨著近幾年微創技術的不斷進步，陰式子宮切除術也在臨床應用中不斷發展。本文擬對改良式陰式子宮切除術與傳統術式的臨床療效進行統計分析。

1 資料和方法

1.1 本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.1.1 資料篩選 選取2010年9月至2015年6月鄭州大學第一附屬醫院收治的老年子宮脫垂患者，應用隨機方法分為觀察組和對照組，每組76例。觀察組年齡59～79歲，平均(68.5±13.7)歲，病程3～12年，平均(6.3±2.9)年；對照組年齡61～79歲，平均(67.9±11.8)歲，病程4～11年，平均(6.2±2.7)年。兩組一般資料比較均不具有統計學意義(P>0.05)。

1.1.2 納入標準 子宮脫垂診斷明確，子宮脫垂程度為Ⅱ度、Ⅲ度。存在不同程度下腹不適及排尿困難。

1.1.3 排除標準 手術禁忌證，存在盆腔炎、盆腔及附件腫瘤、子宮過大，懷疑卵巢病變、直腸子宮陷凹、子宮惡性病變等。

1.2 方法 觀察組采用改良陰式子宮切除術配合陰道壁修補術，對照組患者采用傳統陰式子宮切除并配合陰道壁修補術。觀察組手術方法：(1)術前準備：術前3 d 2次/d陰道清潔，術前1 d清潔灌腸，會陰及腹部備皮。(2)手術方法：①患者取截石位，全身麻醉。②完整消毒外陰及腹部皮膚，重點消毒會陰部，鋪無菌巾、洞巾，暴露陰道口并行常規導尿術。③使用陰道拉鉤來張開陰道壁，充分顯露宮頸，觀察并記錄陰道壁膨出的嚴重程度。④水壓分離：使用0.6%垂體后葉素溶液注射入膀胱宮頸間隙，對于高血壓患者需使用縮宮素溶液。⑤自膀胱溝下切開宮頸陰道年末，分離膀胱宮頸間隙。⑥沿此基礎逐步向上分離，打開膀胱處反折腹膜，鉗夾宮體并向前翻出子宮。⑦切除輸卵管及卵巢固有韌帶、側圓韌帶并用7號線縫扎，之后依次切除子宮血管、骶韌帶、主韌帶。⑧用同樣方法處理對側，切開后穹窿，去除子宮。⑨半荷包全層縫合陰道殘端以及相應腹膜，用同樣方法縫合對側并放置引流。⑩對于陰道前后壁膨出的情況，可于陰道壁行三角形切口，仔細分離周圍組織，電灼膨出表面。用4號線雙側縫合灼燒部位，上抬膀胱作為支撐。4號線縫合雙側筋膜，對陰道黏膜的縫合應使用1號可吸收線。(3)術后處置：術后及時應用止血、鎮痛、預防感染藥物，術后禁食6 h，觀察引流情況，24 h后無異常情況下拔除引流管。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。痊愈：患者治療后癥狀及體征完全消失，無再發陰道壁膨出情況；顯效：患者相對于治療前，臨床癥狀及體征均得到較大緩解，陰道膨出嚴重程度明顯改善；有效：患者治療后臨床癥狀及體征有緩解但不明顯，陰道膨出的嚴重程度無明顯緩解；無效：患者治療后無任何上述指標改善。有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/患者總人數×100%。②術中出血量、手術時長、平均住院日。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組術中出血量、手術時間及平均住院日情況比較 觀察組術中出血量、手術時間、住院天數均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效〔n(%)，n=76〕

表2 兩組手術與住院情況

2.3 術后隨訪 隨訪人員進行了為期1～3年的隨訪。觀察組隨訪期間發現1例于術后1年6個月出現腸病，隨訪期間無患者出現陰道殘端脫垂、大小便失禁及性功能異常。對照組隨訪期間2例出現陰道殘端脫垂，2例患者出現大小便失禁及性功能異常，1例患者出現腸病。

3 討 論

在婦科疾病中子宮脫垂一種臨床常見病，多數患者因分娩過程中盆地組織迅速擴張而發生產傷，多伴隨尿生殖孔病理性擴張、肛提肌及深筋膜損失〔3〕，如產后處理不當或產后從事重體力勞動，會影響盆腔組織及子宮肌張力的恢復，影響子宮位置的保持，使子宮復舊后出現不同程度的下移，進而發生脫垂〔4〕。由于子宮在盆腔內位置的變化，陰道前、后壁發生不同程度膨出可造成諸多臨床狀況出現，比如后壁膨出、尿失禁、腰酸與行走苦難、腹脹等，這在很大程度上使得女性不能正常生活。近年來伴隨外出勞動力不斷增加，農忙時間更多的女性勞動力投入農業生產，加之老年內分泌及卵巢分娩功能下降，我國老年女性子宮脫垂方面的發病率大幅度升高〔5,6〕。

在子宮脫垂的外科治療方面，陰式子宮切除術一直發揮著極為重要的作用，此術式也伴隨著醫療水平的提升不斷改善〔7〕。此前有學者〔8〕將48例接受改良陰式子宮切除術治療的子宮脫垂患者作為研究對象開展研究，最終得出改良后的術式具有更好的臨床治療效果，與本文的研究結果一致。此外本文還研究并發現改良陰式子宮切除術所需手術時間、術中出血量以及患者平均住院日均顯著低于傳統術式。

改良陰式子宮切除術治療子宮脫垂方面具有自己的顯著特點：①充分利用天然腔隙，無腹壁切口，術后形體美觀；②手術位置低，通常集中于盆腔底部，無累計腸管風險，術后恢復快、排氣早、痛苦小；③手中僅處理腹膜膀胱反折處，不波及子宮反折，術中損傷小，殘端處理時方法嫻熟、療效確切；④所有韌帶斷端、陰道壁黏膜與黏膜均進行縫合，不留死腔，能夠很大程度上降低手術之后殘端血腫狀況的發生，同時還能夠優化盆底組織與筋膜自身的支撐水平，對于宮頸位置低、肌肉松弛等狀況，改良術式的縫合方式可以很好地降低手術之后出現的一系列不良狀況，并且能夠很大程度上減少陰道殘端息肉的發生比例；⑤創傷程度較低，術后患者可及早下地活動，術后恢復快，平均住院日短〔9〕。

1 趙有仙,吳大保.改良陰式子宮切除術治療老年婦女子宮脫垂臨床效果分析〔J〕.中國婦幼保健,2015;16:2575-7.

2 李愛蓮,王曉紅,陳志燕.老年嚴重子宮脫垂伴全陰道膨出手術治療的臨床效果及術后疼痛反應分析〔J〕.中國臨床研究,2016;2:247-9.

3 Ridgeway BM.Does prolapse equal hysterectomy? The role of uterine conservation in women with uterovaginal prolapse〔J〕.Am J Obstet Gynecol,2015;213(6):802-9.

4 Detollenaere RJ,den Boon J,Stekelenburg J,etal.Sacrospinous hysteropexy versus vaginal hysterectomy with suspension of the uterosacral ligaments in women with uterine prolapse stage 2 or higher:multicentre randomised non-inferiority trial〔J〕.BMJ,2015;351:h3717.

5 張淑青,張惠娟.老年婦女子宮脫垂患者采用改良陰式子宮切除術的效果分析〔J〕.實用婦科內分泌雜志(電子版),2016;5:121，123.

6 鄭桂蘭.陰式子宮切除加前后壁修補術的臨床觀察〔J〕.中國醫藥指南,2014;5:157-8.

7 Korbly NB,Kassis NC,Good MM,etal.Patient preferences for uterine preservation and hysterectomy in women with pelvic organ prolapse〔J〕.Am J Obstet Gynecol,2013;209(5):470.e1-6.

8 陳 芳.老年子宮脫垂陰式子宮切除術的護理方法〔J〕.中國現代藥物應用,2013;10:169-70.

9 Jeppson PC,Sung VW.Hysterectomy for pelvic organ prolapse:indications and techniques〔J〕.Clin Obstet Gynecol,2014;57(1):72-82.

〔2017-03-09修回〕

(編輯 郭 菁)

紀 妹(1965-)，女，碩士生導師，主要從事婦科腫瘤的臨床診治研究。

白睿敏(1974-)，女，碩士，主管護師，主要從事老年婦科患者臨床護理研究。

R731.4+4

A

1005-9202(2017)13-3288-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.077