長、短節段融合內固定方法治療老年退變性脊柱側凸的療效對比

吳 恒

(湖北省中西醫結合醫院脊柱外科，湖北 武漢 430015)

長、短節段融合內固定方法治療老年退變性脊柱側凸的療效對比

吳 恒

(湖北省中西醫結合醫院脊柱外科，湖北 武漢 430015)

目的 研究長、短節段融合內固定方法治療老年人退變性脊柱側凸臨床療效。方法 70例老年退變性脊柱側凸患者中30例接受短節段融合內固定術治療患者為對照組，40例接受長節段融合內固定術治療患者為觀察組。觀察兩組術前、術后3個月Cobb角、冠狀面平衡、矢狀面平衡變化，比較兩組手術時間、術中出血量及并發癥發生率。結果 對照組手術時間、術中出血量均顯著低于觀察組(P<0.05)； 對照組術前、術后3個月Cobb角、冠狀面平衡、矢狀面平衡均顯著低于觀察組(P<0.05)；兩組術后3個月Cobb角、冠狀面平衡、矢狀面平衡均顯著低于術前(P<0.05)；兩組術后側凸進展、近端鄰近節段病變、遠端鄰近節段病變、冠狀面失平衡、冠狀面失平衡發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 長節段融合內固定術治療老年退變性脊柱側凸手術時間長，術中出血量多，術后并發癥發生風險較高，但能有效改善脊柱側凸畸形；短節段融合內固定術治療老年退變性脊柱側凸并發癥發生風險較低，安全性高；臨床治療可根據患者具體情況合理選取手術方式。

長節段融合內固定；短節段融合內固定；退變性脊柱側凸

退變性脊柱側凸作為一種常見臨床疾病，多由關節突、椎間盤退變所致，常伴有不同程度的椎體旋轉及椎管狹窄、滑脫等不良情況〔1,2〕。臨床治療退變性脊柱側凸多以手術療法為主，但因患者年齡普遍較高，常伴有骨質疏松等其他內科并發癥，故手術治療難度大，術后并發癥較多〔3,4〕。本研究為改善老年退變性脊柱側凸患者臨床療效，對比分析長、短節段融合內固定治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 湖北省中西醫結合醫院2015年8月至2016年10月70例老年退變性脊柱側凸患者，納入標準：①均經臨床檢查確診為退變性脊柱側凸；②Cobb角>10°；③均接受植骨融合術治療，年齡≥60歲；④本研究經我院倫理委員會批準〔5〕；⑤知情同意。排除標準：①存在凝血功能障礙者；②伴有腫瘤、脊柱創傷、結核及重要臟器疾病者；③存在脊柱畸形史。30例接受短節段融合內固定術治療患者為對照組，其中男13例，女17例，年齡60～85歲，平均(72.6±7.2)歲。40例接受長節段融合內固定術治療患者為觀察組，其中男17例，女23例，年齡60～85歲，平均(72.8±6.5)歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 術前處理 所有患者術前接受X線、電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)等影像學檢查，詳細詢問病史，依據患者需求，完善心電圖、血氣及肺功能等常規檢查，合理控制患者血壓、血糖水平心功能，并對全身狀況進行全面評估，明確患者能耐受手術〔6〕。

1.3 手術方法 對照組接受短節段融合內固定術治療，觀察組接受長節段融合內固定術治療。均行氣管插管全麻，選取后方入路〔7〕。于腰背部的正中位置行切口，將椎旁肌常規剝離，使所需固定節段椎板與關節突顯露，采用椎弓根螺釘進行固定。將相關節段的棘突及椎板、黃韌帶咬除，使神經根松解并暴露。將相關間隙椎間盤組織摘除，并將上下終板刮除，將椎間隙撐開到適宜高度，對咬除棘突、椎板進行修剪，使其形成碎骨粒植入融合器，開展椎體間融合。將預彎金屬棒置入后選用去旋轉凹側撐開，對凸側進行合理加壓，從而對正側凸畸形進行矯正，依據需要將橫向連接棒安裝在兩棒間〔8,9〕。完成手術前在C臂機透視環境下明確固定位置滿意，對傷口進行沖洗，并將1根硅球引流管置入。

1.4 術后處理 術后2 d將引流管拔除，給予抗生素治療3～7 d，指導患者開展功能鍛煉，活動時需佩戴合理的硬性腰背部支具，預防活動、負重過量。

1.5 觀察指標 術前、術后3個月Cobb角、冠狀面平衡、矢狀面平衡變化，比較兩組手術時間、術中出血量及并發癥發生率。影像學資料：患者在術前、術后3個月接受X線站立位全脊柱正側位片，測量Cobb角，用于評估側凸改善效果。

1.6 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1 手術指標 對照組手術時間、術中出血量均顯著低于觀察組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較±s)

2.2 影像資料 對照組術前、術后3個月Cobb角、冠狀面平衡、矢狀面平衡均顯著低于觀察組(P<0.05)；兩組術后3個月Cobb角、冠狀面平衡、矢狀面平衡均顯著低于術前(P<0.05)。見表2。

2.3 并發癥發生率 觀察組術后側凸進展、近端鄰近節段病變、遠端鄰近節段病變、冠狀面失平衡、矢狀面失平衡發生情況與對照組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 兩組手術前后影像學資料比較±s)

表3 兩組術后并發癥發生情況比較(n)

3 討 論

退變性脊柱側凸多發于中老年群體，下肢放射痛、外觀畸形、下腰痛、間歇性跛行等是其主要臨床癥狀表現〔9,10〕。近年來，臨床治療老年退變性脊柱側凸重點在于減輕或消除臨床癥狀，對脊柱平衡進行重建，終止側凸進展，但因老年患者年齡較高，術前需完善各項檢查，對患者手術耐受狀況進行全面評估，并依據評估結果實施局部減壓、堅強融合及過度矯正，控制脊柱側凸發展〔11～13〕。

目前，臨床醫學針對退變性脊柱側凸多選用減壓、融合內固定聯合治療方法，其中融合節段可分成長節段融合、短節段融合，不同融合節段的適應證存在差異，故融合節段的選取是目前臨床醫學討論焦點〔14〕。研究顯示，針對側凸Cobb角低于30°、無脊柱整體冠、椎體前方未形成骨贅、矢狀面平衡喪失、頂椎椎體的半脫位<2 mm等患者可選用短節段融合內固定術治療，但易導致剩余彎曲節段的退變加重，若融合節段終止在側方旋轉的滑脫椎體水平，術后易進一步加重旋轉脫位〔15〕；針對畸形進展、頂椎嚴重旋轉、矢狀面平衡喪失、脊柱冠狀面平衡喪失、椎體側方移位超過2 mm等患者可選用長節段融合內固定術治療，便于脊柱穩定性、平衡重建，消除神經癥狀〔16〕。

本研究結果說明采用短節段融合內固定治療老年退變性脊柱側凸能縮短手術時間，減少術中出血量，利于患者術后恢復〔17〕。分析原因為長節段融合內固定治療過程中涉及較多節段，需做較大切口，暴露手術部位時間較長，術中止血部位較為復雜、廣泛，對機體損傷較大。本研究說明采用長節段融合內固定治療老年退變性脊柱側凸能有效矯正畸形，調節平衡狀態，減壓效果佳，但在實施長節段融合內固定術之前需對患者耐受力進行綜合評估，減少圍術期并發癥發生〔18〕。本文提示，選用長節段融合內固定需注意矢狀面平衡喪失、脊柱整體冠、內固定失敗等情況，短節段融合內固定需警惕鄰近節段病變發生。分析原因可能是長節段融合內固定并發癥多發于術后早期，與隨訪時間及涉及節段等情況有關；鄰近節段病變發生與椎體融合后導致少數運動節段丟失有關，或是與椎體、椎間等鄰近節段的應力集中有關〔19〕。因此兩種融合節段使用均伴有不同程度的并發癥，臨床選取治療方法需根據患者具體病癥，評估患者全身狀況。本研究選取樣本量較少，觀察時間較短，未對患者遠期療效、并發癥進行觀察，宜增加樣本量開展深入研究。

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〔2017-05-21修回〕

(編輯 苑云杰)

吳 恒(1980-)，男，主治醫師，主要從事脊柱、腰椎退化疾病研究。

R684

A

1005-9202(2017)13-3282-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.074