農村老年人健康現狀與期望養老模式的關系

賈改珍 王志杰 谷 旭 王萍玉 王 玖

(濱州醫學院流行病學教研室，山東 煙臺 264003)

農村老年人健康現狀與期望養老模式的關系

賈改珍 王志杰 谷 旭 王萍玉 王 玖

(濱州醫學院流行病學教研室，山東 煙臺 264003)

目的 探討農村老年人健康現狀及其與養老模式的關系。方法 分層整群抽取1 393名農村老人，對其個人特征、健康狀況及養老模式進行調查。結果 農村老年人生活自理能力(ADL)明顯障礙的發生率為23.69%，認知功能障礙發生率為31.30%，自報慢性病發生率為40.46%，自評健康差的占25.84%。期望養老模式的選擇中，51.69%更愿意和子女住一起，33.81%想要與子女分居，住自己房養老，僅有11.92%愿意住養老院，其他占2.58%，提示家庭養老為主占85.59%。多分類Logistic回歸分析顯示婚姻狀況、慢性病、ADL分級是對老年人期望養老模式的主要影響因素；相關分析顯示慢性病、ADL分級、認知功能均與養老模式有關(r=0.165、0.134、0.116，均P<0.05)。結論 發展以家庭為主的綜合性農村養老服務體系，提高老年人的經濟收入和精神慰藉，是實現健康老齡化的保證。

健康現況；養老模式

健康老齡化是世界衛生組織(WHO)于1999年提出的應對人口老齡化的戰略目標，也是21世紀老年衛生保健的目標〔1，2〕。健康狀況改變是老齡化的顯著特點之一，對老年人健康狀況影響明顯的指標以生活自理能力(ADL)和認知功能為主〔3〕。ADL狀況能夠直接體現出老年人的健康狀況，并且對于老年人的殘疾、死亡等有一定的預測作用，而認知功能從心理精神上反映了老年人的心理健康狀況，認知功能損害是老年群體常見的癥狀，嚴重者稱為癡呆。本文擬探討老年人期望養老模式及其影響因素及健康水平與養老模式的聯系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分層整群抽取位于山東省西南部鄆城縣鄉鎮位于中部的新泰市鄉鎮及位于東部的煙臺市鄉鎮，以村莊為最小抽樣單位，共抽取8個村莊全部60歲及其以上老年人，由經培訓的調查員進行入戶面對面的調查，發放調查問卷1 500份，回收有效問卷1 393份(92.87%)。男715人，女678人；60～69歲684人，70～79歲458人，≥80歲251人；文盲514人、小學429人、初中261人、高中及以上189人；月經濟收入<600元757人、600～999元592人、≥1 000元44人。

1.2 調查工具 老年人健康狀況采用量表進行評價，主要有ADL量表〔4〕、簡易精神狀態量表(MMSE)〔5〕及自擬一般狀況調查表：包括姓名、年齡、性別、婚姻狀況、家庭狀況、文化程度、職業、經濟收入、居住時間、居住方式、健康自評、慢性病、養老模式及意愿等。ADL 得分按≤16分為正常，17～21分為下降，≥22分為明顯障礙分成3個等級，總分≤20分者為生活可以自理，>20分者為生活不能完全自理。

1.3 統計學方法 采用SAS9.0軟件進行Pearson相關分析、多分類Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 農村老年人自報慢性病情況 74.16%農村老年人的健康自評在“一般”水平以上，健康自評“差”的占25.84%；自報經鄉鎮及以上醫院診斷的患慢性病者680人，其中男324人，女356人，60～79歲的老人自報患有慢性病最多，占35.97%。農村老年人居前5位的慢性病依次是：心血管疾病(51.76%)、腦血管疾病(21.62%)、呼吸系統疾病(13.31%)、晚期惡性腫瘤(9.30%)、糖尿病(1.57%)。

2.2 農村老年人MMSE、ADL分級 MMSE得分為(23.01±6.42)分，農村老人的ADL總得分為(19.81±7.92)分，ADL得分與MMSE得分呈負顯著相關(r=-0.541，P<0.01)，老年人自理能力越差，認知功能障礙越明顯。

2.3 農村老年人子女養老現狀 老人平均擁有子女個數(3.31±1.44)個，1～2個子女的471人(占33.84%)。子女月總收入：<1 000元103人、1 000～5 000元510人、5 000～10 000元 440人、>10 000元340人;與子女平時的聯系方式：不主動聯系285人、寫信11人、電話1 046人、使用網絡14人、其他37人；子女節假日回家共度佳節：經常888人、偶爾427人、從不78人；子女現在何處：本地1 182人、外地194人、外國17人。子女探望頻率在1 w內人數為603人，占43.30%，老年人期望1 w內探望頻率為826人，占59.28%，子女實際探望頻率和期望探望頻率差異顯著(χ2=71.446，P<0.05)，老年人期望探望頻率高于子女實際探望頻率，老人需要精神上的慰藉。

2.4 農村老年人機構養老的現狀 如果選擇住養老院，756人(占54.29%)養老費用需靠子女支付(子女養老)，256人(占18.39%)靠自己的退休金支付費用，16人(占1.11%)將住房抵押給養老院(以房養老)，34人(占2.45%)靠出租自己的房子付費，靠其他方式支付的有331人(占23.76%)。養老院存在的問題，約39.00%認為資金缺乏最突出，50.50%認為子女照顧不周比較突出，35.25%認為養老院的服務設施不完善，35.47%認為醫療設施不完善，11.27%認為周邊鄰居素質低。對于養老院的條件，48.40%認為寬敞舒適的住宿條件很重要，71.38%認為人性化服務，情親的溫暖很重要，23.42%認為多樣化的休閑娛樂活動很重要，約40.00%認為價錢合理很重要，36.80%認為醫療和護理條件很重要，20.11%認為養老院的信譽很重要，23.87%認為專人的聊天或陪伴很重要，認為專門的老年人購物中心很重要的比例最低為14.48%，33.15%認為居家養老時，當女兒不在身邊，如遇急事有個照應很重要。

2.5 健康相關變量與農村老年人期望養老模式的相關分析 在不考慮經濟的條件下，農村老年人期望的養老模式分析顯示：51.69%更愿意和子女住一起養老(與子女住)，33.81%想要與子女分居，住在自己的房里養老(獨居)，11.92%愿意住養老院，其他(候鳥式、異地養老、互助養老等)僅占2.58%。將老年人健康相關的變量：ADL、認知功能及慢性病與老年人期望養老模式進行關聯性分析，差異均有統計學意義(均P<0.001)，見表1。

表1 老年人期望養老模式與相關健康變量的關聯性分析〔n(%)〕

2.6 農村老年人期望養老模式的多分類Logistic回歸分析 將因素年齡(X1：60～69歲=1，70～79歲=2，≥80歲=3)、婚姻狀況(X2：已婚=1，離婚=2，喪偶=3，同居=4，未婚=5)、慢性病(X3：無=1，有=2)、ADL分級(X4：正常=1，下降=2，障礙=3)作為自變量，期望養老模式作為因變量(Y：獨居=1，與子女共住=2，住養老院=3，其他=4)進行無序多分類Logistic回歸分析。結果顯示：婚姻狀況、慢性病、ADL得分是老年人期望養老模式的影響因素，婚姻狀況越差越不愿意獨居；有慢性病的傾向越不愿意獨居；ADL越差，越傾向于選擇家庭養老或機構養老，見表2。

表2 農村老年人養老模式的多分類Logostic回歸分析結果

3 討 論

本研究農村老年人認知障礙的發生率遠高于郝習君等〔6〕報道的22省市社區老年人26.42%的發生率，提示農村老年人的心理健康問題需要關注。本調查中411人生活不能完全自理比例遠高于杜鵬等〔7，8〕全國人口抽樣調查結果(8.9%)。老年人的期望養老模式以居家養老為主，僅11.95%愿意住養老院，機構養老比例較低，低于宋紅玲等〔9〕的研究。老年人期望子女探望次數遠高于子女實際探望數，這一點尤其印證了老年人對親情的渴望及要求，這是機構養老所不具備的。

綜上，健康狀況對農村老年人的期望養老模式影響明顯，農村老年人可以考慮“日托管”社區養老，即基于社區形式的養老，日間可以入住養老中心進行相應文化活動，提高認知功能，可以構建室外運動中心，增強身體健康。夜間可以回家居住，享受親情。農村地區老年人可以立足于居家養老，構建因健康而異的不同形式的居家養老模式，實現健康老齡化。

1 劉雪榮，時秋寬.中國/世界衛生組織西太平地區老年衛生工作紀要〔J〕.中華老年醫學雜志，2002；21(2)：145.

2 Sj?lund BM，Wimo A，Qiu C，etal.Time trends in prevalence of activities of daily living (ADL) disability and survival：comparing two populations (aged 78+ years) living in a rural area in Sweden〔J〕.Arch Gerontol Geriatr，2014；58(3)：370-5.

3 李愛玉，張坪蘭，曾林淼.吉安市中心城區老年人生活狀況〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(6)：1300-1.

4 馮麗云，李琳琳，田慶豐，等.2009 年鄭州市 65 歲以上老年人日常生活自理能力現狀調查〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(1)：121-4.

5 張明園.精神科評定量表手冊〔M〕.長沙：湖南科技出版社，1993：165-85.

6 郝習君，陳長香，李建民，等.22省(市)老年人認知功能及影響因素的調查分析〔J〕.中國老年學雜志，2009；29(23)：3095-7.

7 杜 鵬，武 超.中國老年人的生活自理能力狀況與變化〔J〕.人口研究，2006；30(1)：50-6.

8 高利平，袁長海，劉保鋒，等.山東省老年人生活自理能力及影響因素分析〔J〕.中國公共衛生，2010；26(11)：1359-61.

9 宋紅玲，陳志菊，顧桐語，等.南通市老年人養老意愿影響因素分析〔J〕.醫學理論與實踐，2013；26(16)：2224-6.

〔2016-04-12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

煙臺市社科規劃研究項目(No.ytsk2013-070)

賈改珍(1976-)，女，碩士，副教授，主要從事老年社會流行病學研究。

R161.7

A

1005-9202(2017)13-3333-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.099