西北地區臨床醫師崗位勝任力自我評價影響因素分析*

劉 壯 張 悅 田 蕾 孫寶志 趙玉虹

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西北地區臨床醫師崗位勝任力自我評價影響因素分析*

劉 壯1張 悅1田 蕾2孫寶志2趙玉虹3△

目的 對西北地區臨床醫師崗位勝任力情況進行調查和分析，了解西北地區臨床醫師崗位勝任力的現狀及差異。方法 采用問卷調查法對西北地區臨床醫師進行調查，并對其進行初步評價。結果 西北地區臨床醫師崗位勝任力自我評價平均分值為4.16±0.71分，大部分達到了勝任力條目的要求，勝任力情況較好。8項能力自我評價分值從高到低依次是臨床基本能力、醫生職業精神與素質、團隊合作能力、醫患溝通能力、學習與運用醫學知識、基本公共衛生服務能力、信息與管理能力、學術研究能力。不同性別(P=0.649)、不同職稱(P=0.102)和不同醫院等級(P=0.105)的臨床醫師崗位勝任力自我評價分值差別無統計學意義；不同年齡段(P=0.018)和不同工作年限(P<0.001)的臨床醫師崗位勝任力自我評價分值差別有統計學意義。結論 我國西北地區臨床醫師崗位勝任力情況與其他地區類似，各醫院在提高醫療技術水平的同時，應該以崗位勝任力為核心導向，針對不同情況的臨床醫師采取“階梯式”的培養和管理模式，不斷改善臨床醫師的培訓規劃。

臨床醫師 崗位勝任力 分析 評價

勝任力的研究最早起源于20世紀初科學管理之父泰勒，他根據時間研究發現了在優秀工人和較差工人完成工作時存在明顯的差異，之后建議管理者在界定工人的勝任力的時候使用時間和動作分析的方法，并運用系統的培訓去提高工人的勝任力，從而提高組織效能[1]。勝任力研究中具有重要意義的進展是來自于美國哈佛大學心理學家McClelland教授，在其發表的文章中提出勝任力取代傳統的智力測量的理念，強調了直接發掘能夠對工作業績產生影響的個人條件和行為特征，并為提高組織績效和促進個人事業的成功做出實質性的貢獻，系統完整地提出勝任力的概念并推動勝任力實證研究[2]。

2002年，臨床醫師的勝任力才被明確定義，勝任能力是在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，以求所服務的個人和群體受益[3]。至今，美國、加拿大、英國等國家也對醫師的崗位勝任力要素進行了系統的研究和評價[4-6]。在我國，勝任特征首次被引入衛生領域的研究是衛生部人才交流服務中心啟動的“衛生機構管理者崗位勝任力研究”，將三級醫院院長、疾病預防控制中心主任、社區衛生服務中心主任和鄉鎮衛生院院長作為研究對象，建立了衛生機構管理者的勝任特征詞典庫。2012年，教育部和衛生部共同推出了“卓越醫生教育培養計劃”，旨在培養適應發展需要和社會需要的高層次、國際化的醫學人才。

目前，我國針對臨床醫師崗位勝任力的相關研究文獻十分有限，西北地區由于其特殊的地理位置和自然環境，其醫療技術水平低于其他地區，并未見相關臨床醫師勝任力研究的報道，因此，本研究針對西北地區的臨床醫師崗位勝任力情況進行初步的探索分析，為西北地區臨床醫師的培訓改革提供參考依據。

資料與方法

1.調查對象

本研究調查對象為西北地區(寧夏、甘肅、陜西、新疆、青海)完成3年住院醫師規范化培訓、通科輪轉或同等資歷的臨床醫師。調查對象以臨床醫師為主，主要包括內、外、婦產、兒科及其他臨床科室，樣本覆蓋西北地區各個級別醫院。

2.調查方法

從2012年10月至2013年6月，利用中國醫科大學CMB中國北方醫學教育發展中心研制的《中國臨床醫師崗位勝任力調查問卷》，采取李克特五級評分量表的方式對臨床醫師的勝任力情況進行自我評價的調查。問卷內容涉及8個方面，包括臨床基本能力(19個條目)、醫生職業精神與素質(21個條目)、醫患溝通能力(13個條目)、學習與運用醫學知識(11個條目)、團隊合作能力(10個條目)、基本公共衛生服務能力(10個條目)、信息與管理能力(14個條目)、學術研究能力(5個條目)，共計103個條目。

3.統計學處理

數據采用Epidata 3.1建立數據庫進行雙錄入核對校正，并對數據庫進行邏輯核查。數據統計學分析利用SPSS 20.0軟件，采用均值±標準差進行統計描述，用t檢驗或方差分析處理臨床醫師的崗位勝任力在不同調查人群之間的差異，若P<0.05,說明差異有統計學意義。

結 果

1.調查對象一般情況

本次調查西北地區不同資歷臨床醫師共1316人，其中男性712人，女性604人，平均年齡39.53±8.93歲，最小值22歲，最大值76歲。其中，基層醫院163人，二級醫院363人，三級醫院790人；工作年限5年以下238人，5～9年的257人，10～14年的213人，15～19年的232人，20年以上的376人。

2.西北地區臨床醫師崗位勝任力自我評價

本研究結果顯示，西北地區臨床醫師崗位勝任力自我評價平均分值為4.16±0.71分。對臨床醫師崗位勝任力8項能力的自我評價得分進行排序，結果見表1，自我評價分值從高到低依次是臨床基本能力、醫生職業精神與素質、團隊合作能力、醫患溝通能力、學習與運用醫學知識、基本公共衛生服務能力、信息與管理能力、學術研究能力。從表1的得分情況來看，西北地區大部分的臨床醫師達到了勝任力條目的要求。

就各項能力而言，在臨床基本能力的自我評價中，分值最低的為“在制定治療方案時考慮病人的性別、宗教和文化程度”；在醫生職業精神與素質的自我評價中，分值最低的為“具備一定的抗壓能力”；在醫患溝通能力的自我評價中，分值最低的為“有一定演講能力”；在學習與運用醫學知識的自我評價中，分值最低的為“熟悉人文科學與社會科學的理論”；在團隊合作能力的自我評價中，分值最低的為“了解團隊中其他人的角色和職責”；在基本公共衛生服務能力自我評價中，分值最低的為“了解國際衛生狀況和全球健康”；在信息與管理能力自我評價中，分值最低的為“運用先進的臨床技能考核方法對培養對象進行評價”；在學術研究能力自我評價中，分值最低的為“積極撰寫發表科研論文”。

表1 西北地區臨床醫師崗位勝任力八項能力自我評定結果

對103個條目的得分進行排序，分值最高的前10位條目見表2。其中，“真誠守信”、“責任心”、“行業自律”、“廉潔公正”、“堅持救死扶傷全心全意為人民服務的宗旨”、“對病人富有同情心”、“嚴謹細致”和“熱愛自己職業”均屬于醫生職業精神與素質，“向病人及家屬及時準確傳達病情和治療意見”屬于臨床基本能力，“保護患者隱私權”屬于醫患溝通能力。由此可見，排名前10位的條目多集中于醫生職業精神與素質。

表2 西北地區臨床醫師崗位勝任力條目自我評定結果

3.西北地區不同基本情況臨床醫師崗位勝任力自我評價

調查結果顯示，西北地區不同性別(P=0.649)、不同職稱(P=0.102)和不同醫院等級(P=0.105)的臨床醫師崗位勝任力自我評價分值差別無統計學意義；不同年齡段(P=0.018)和不同工作年限(P<0.001)的臨床醫師崗位勝任力自我評價分值差別有統計學意義。詳見表3。

表3 不同基本情況臨床醫師崗位勝任力自評總分結果比較

*：a 為t檢驗統計量，b為方差分析統計量。

討 論

研究結果顯示，西北地區臨床醫師崗位勝任力自我評價平均分值為4.16±0.71分，大部分達到了勝任力條目的要求，勝任力情況較好。自我評價分值從高到低依次是臨床基本能力、醫生職業精神與素質、團隊合作能力、醫患溝通能力、學習與運用醫學知識、基本公共衛生服務能力、信息與管理能力、學術研究能力。其中，自我評價分值最高的是臨床基本能力，可以看出臨床基本能力對于臨床醫師的重要性，一個稱職的臨床醫生的根本任務是對患者進行明確診斷、恰當治療、預后判斷和康復指導，因此，臨床醫師必須掌握一定的臨床診斷治療技能。其次，西北地區臨床醫師較為重視自身的職業精神與素質。為了將關系人民生命安危和身體健康的醫療衛生事業做好，臨床醫師必須要以高度的責任感和事業感對待醫療工作；不僅要熱愛自己的職業，更要有強烈的責任感和使命感，為醫療事業貢獻自己的畢生精力，做到大醫精誠。團隊合作能力的分值排在第三位，患者的治療需要團隊的合作，臨床醫師們各施所長，共同協作，幫助患者恢復健康。醫患溝通能力的分值略低于團隊合作能力，位居第四。在醫患關系的今天，臨床醫師需具備良好的溝通能力，一方面可消除患者的緊張情緒，另一方面對治療效果也會有事半功倍的作用。學習與運用醫學知識和基本公共衛生服務能力得分居第五位和第六位。隨著科學技術的進步，疾病譜的不斷變化，臨床醫師們必須終身學習，全面提升自己的職業素質以適應衛生服務的需求。自我評價得分較低的是信息與管理能力和學術研究能力，說明西北地區臨床醫師對于信息與管理能力和學術研究能力的重視還不夠，醫學活動的過程實質就是科學實踐的過程，在信息迅速發展的新時代，要求從事醫學活動的醫務人員要較好的掌握科學的方法學，用科學的方法學來指導臨床醫療、教學、科研等工作。

勝任力條目的排序結果顯示，西北地區臨床醫師崗位勝任力自我評價前10位的條目多集中于醫生職業精神與素質。醫師職業精神(medical professionalism)最早由美國醫生聯盟和內科學會、歐洲內科醫師聯合會等于2002年發布的。至今，已有36個國家和地區的120個國際醫學組織認可并簽署該宣言。中國醫師協會于2005年5月22日加入了推行“新世紀醫師職業精神——醫師宣言”的活動，并向全國醫師發出了學習的倡議。醫師職業精神是醫師群體對大宗的承諾，是醫療行業向社會的承諾，促進醫師職業精神需要政策、制度、管理以及個人層面的共同努力[7-9]。

通過單因素分析，我們發現西北地區不同年齡和不同工作年限臨床醫師自我評價差異有統計學意義。從不同年齡和不同工作年限臨床醫師崗位勝任力自我評價結果比較發現，年齡越大，工作年限越長，其崗位勝任能力越高，這與王晶等人對山西部分醫院全科醫生崗位勝任力的研究結果一致[10]。主要原因可能是醫院的工作時間越長，年齡越大的臨床醫生，能夠更好的投身到醫院的工作中去并為居民提供更為全面和有效的醫療服務。從不同等級醫院臨床醫生崗位勝任力判定結果比較發現，三級醫院的醫生勝任力自我評價水平高于二級和一級醫院的醫生，雖然結果比較差異沒有統計學意義，這可能與不同等級醫院的臨床醫生對于勝任力的自我評價標準不同有關，但也能說明三級醫院醫生的崗位勝任力水平普遍較高。從不同職稱醫生的崗位勝任力判定結果比較發現，西北地區高級職稱的臨床醫生勝任力自我評價水平高于其他職稱的醫生，這可能與其工作年限有關，較高職稱的臨床醫生的工作年限一般多于低職稱的醫生，因此，更能為患者提供高質量的臨床診斷和醫療服務。孫佳等人對上海市某三級甲等綜合醫院臨床醫師的勝任力研究結果也發現，年齡、職稱、學歷、臨床操作機會和入選培養計劃都是影響臨床醫師勝任力的主要因素[11]。楊銀學等研究認為臨床醫師所從事的職業，在很大程度上是屬于隱含經驗類知識的范疇，其實踐性很強，需要在長期的臨床實踐中磨練和積累[12]。

我國西北地區臨床醫師崗位勝任力自我評價平均分值為4.16分，低于上海地區臨床醫師勝任力平均分(4.22分)[11]，提示西北地區臨床醫師崗位勝任力需進一步提高。西北地區各醫院在提高醫療技術水平的同時，應該以崗位勝任力為核心導向[13]，針對不同情況的臨床醫師采取“階梯式”的培養和管理模式的同時,不斷改善臨床醫師的培訓規劃。西北地區各醫院的管理者應該從實踐角度出發，客觀公正地測量臨床醫生的實際工作能力而非智力，形成規范的醫療工作行為和客觀的臨床醫生工作能力評價方法，將臨床醫生的勝任能力與職業發展需要相結合，讓處于不同資歷的臨床醫生均可通過與勝任特征模型的對照，了解個人在該階段必須在工作中能夠體現的各類能力，對崗位培訓和繼續教育的設置和選取更有針對性。

[1]Sandberg J.Understanding Human Competence at Work:An Interpretative Approach.Academy of Management Journal,2000,43(1):9-25.

[2]Mcclelland DC.Testing for competence rather than for “intelligence”.American Psychologist,1973,28(1):1-14.

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[4]Swing SR.The ACGME outcome project:retrospective and prospective.Medical Teacher,2009,29(7):648-654.

[5]GMC.How GMP applies to you.http://www.gmc-uk.org/guidance/index.asp.

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[7]陳愷,趙牧,李瑞豐,等.醫、護、患視角下醫師職業精神內涵的調查研究.醫學與哲學(A),2015,36(2):40-44.

[8]周志新,陳曉陽,楊同衛.國內外醫師職業精神的研究進展.醫學與哲學(A),2013,34(4):32-34.

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[10]王晶.全科醫生崗位勝任力模型構建與實證研究.山西醫科大學,2016.

[11]孫佳.上海市某三級甲等綜合性醫院臨床醫師勝任力研究.復旦大學,2013.

[12]楊銀學,李昭宇,王偉英,等.關于做好臨床醫師培訓工作的幾點思考.中國社區醫師(醫學專業).2010,12(34):275-276.

[13]朱慶雙,張建,賈建國,等.以崗位勝任力為核心的臨床實踐能力培養模式的構建.醫學教育管理,2016,2(1)：332-339.

(責任編輯：郭海強)

Analysis on Influencing Factors of Self Evaluation of Clinicians′ Competency in the Northwest China

Liu Zhuang,Zhang Yue,Tian Lei,et al

(SchoolofPublicHealth,ChinaMedicalUniversity(110122),Shenyang)

Objective To investigate and analyze the situation of clinical competency of clinicians in northwest China.Methods A questionnaire survey was conducted to evaluate the clinical physicians in the northwest of China.Results The self - evaluation scores of the eight abilities of clinicians in Northwest China from high to low were clinical skills,professionalism,teamwork,interpersonal communication,master and use of medical knowledge,health promotion and disease prevention,information and management,academic research.There was no significant difference in the self-evaluation scores of the clinicians with different gender (P=0.649),different titles (P=0.102) and different hospital levels (P=0.105).There were significant differences in self-evaluation scores of clinicians in different age groups (P=0.018) and different working years (P<0.001).Conclusion The competency of clinicians in northwest China is similar to that in other regions.While improving the level of medical technology,the hospitals should take the competency as the core orientation and adopt the “step-by-step” training and management mode for different clinicians to improve the training plan for clinicians continuously.

Clinician; Competency; Analysis; Evaluation

國家自然科學基金(No.71473268)

1.中國醫科大學公共衛生學院(110122)

2.中國醫科大學醫學教育研究中心

3.中國醫科大學附屬盛京醫院臨床流行病學教研室

△通信作者：趙玉虹