腦卒中高危人群實施健康管理效果評價分析*

武漢市武昌醫院公共衛生科(430063)

潘 群 王麗瓊△

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腦卒中高危人群實施健康管理效果評價分析*

武漢市武昌醫院公共衛生科(430063)

潘 群 王麗瓊△

目的 探討腦卒中高危人群實施健康管理干預的效果，為早期預防腦卒中提供依據。方法 將400例腦卒中高危人群隨機分為對照組(n=200)和管理組(n=200)，對照組給予常規對癥處理，而管理組則在對照組基礎上給予綜合健康管理措施，比較兩組干預12個月后的行為生活方式、臨床相關指標及預后結局等。結果 管理組的合理飲食、體育鍛煉、未吸煙率及未飲酒率均明顯高于對照組(P<0.01)；管理組的收縮壓、舒張壓、體質指數、HbA1c及LDL-C均明顯低于對照組(P<0.01)；管理組干預后的血壓正常率、血糖正常率均明顯高于對照組(P<0.01)；而管理組干預后的腦卒中發生率僅為0.5%，明顯低于對照組的4.0%(P<0.05)。結論 腦卒中高危人群實施健康管理措施后，可明顯改變行為習慣、降低腦卒中高危因素、改善臨床癥狀體征，減少腦卒中的發生率。

腦卒中 高危人群 危險因素 健康管理 效果評價

隨著人們生活方式的改變以及老齡化社會的到來，腦血管疾病已經成為我國居民死亡的第一大原因，其病死率明顯高于西方歐美國家[1-2]。腦卒中是一種健康行為相關疾病，實施健康的生活行為方式可將腦卒中的發病風險降低80%[3]。因此，加強腦卒中高危人群的健康管理，可提高腦卒中高危人群的知曉率，改變不良生活行為方式，控制高危因素，可有效降低腦卒中發生率，節約社會公共資源，具有重要的公共衛生意義。本研究通過對200例腦卒中高危人群進行健康管理，并以常規處理的200例高危人群作為對照，取得了較為滿意的綜合干預效果，現將結果報告如下。

對象與方法

1.研究對象

選取2015年1月-2015年12月在我院各院區門診、體檢中心、社區中心等篩查的腦卒中高危個體400例，納入標準：年齡≥60歲，符合腦卒中高危人群評估標準(衛生部“十二五”醫改專項)[4]；排除標準：有腦卒中病史、有惡性腫瘤史、有嚴重肝腎疾病者、有嚴重精神疾病者、不能完成后續隨訪者。將入選的400例腦卒中高危人群依據隨機數字表法隨機分為對照組和管理組，每組200例。對照組，200例，男性112例，女性88例；年齡60～78歲，平均(66.72±8.60)歲。管理組，200例，男性131例，女性69例；年齡60～80歲，平均(66.85±8.27)歲。兩組高危人群的性別、年齡、婚姻、文化程度、職業、既往史(高血壓、糖尿病、血脂異常等)、個人生活習慣等基線資料比較均無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

2.干預方法

對照組高危人群由醫護人員告訴其有關腦卒中的高危因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等，治療上主要給予對癥處理，如降壓、控制血糖等。管理組則在對照組的基礎上，給予綜合健康管理措施：①認知干預：舉辦預防腦卒中的專題講座或發放預防小冊子，告知其腦卒中的高危因素，知曉合理膳食、適量運動、控制血壓血糖血脂、改變不良生活習慣、保持心理平衡等健康生活方式的重要性。②生活行為方式干預：通過對腦卒中高危人群一對一的生活方式指導，養成“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式。③高危因素干預：包括藥物控制血壓、血糖及血脂，對伴有以上高危癥狀的人群進行規范化藥物治療，使得血壓、血糖及血脂處于合理范圍。④藥物干預：對于具有三項以上腦卒中前期自創性危險因素(可通過行為干預改變的危險因素如吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常、缺乏體力活動等)的人群給予口服腦心通膠囊，一日3次，每次3粒，一個月為一個療程，一般服用2～3 個療程。

3.觀察指標

主要收集兩組腦卒中高危人群的干預前、干預后12個月的如下指標：①行為生活方式：合理飲食、體育鍛煉、吸煙、飲酒等；②臨床相關指標：收縮壓 (SBP)、舒張壓(DBP)、體質指數(BMI)、糖化血紅蛋白指數(HbA1c)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；③預后指標：血壓正常率、血糖正常率及其腦卒中發生率。

4.統計學方法

使用SPSS 13.0進行數據分析，管理和對照組的計量資料、計數資料比較分別采用t檢驗和χ2檢驗；當P<0.05表示組間比較差異有統計學意義。

結 果

1.行為生活方式比較分析

由表1可知，管理組的合理飲食、體育鍛煉均明顯高于對照組(P<0.01)，而管理組的吸煙率、飲酒率則低于對照組(P<0.01)。

2.臨床相關指標比較分析

由表2可知，管理組的收縮壓、舒張壓、體質指數、HbA1c及LDL-C均低于對照組(P<0.01)。

3.預后指標比較分析

由表3可知，管理組干預前的血壓正常率、血糖正常率及腦卒中發生率比較均無統計學差異(P>0.05)，而管理組干預后的血壓正常率、血糖正常率均高于對照組(P<0.01)，且管理組干預后的腦卒中發生率僅為0.5%，低于對照組的4.0%(P<0.05)。

表1 兩組高危人群干預12個月后行為生活方式比較分析[n(%)]

表2 兩組高危人群干預12個月后的臨床相關指標

表3 兩組高危人群干預12個月后的預后指標比較分析[n(%)]

討 論

腦卒中是一種生活行為相關性疾病，如果通過科學有效的綜合健康干預方案，促使腦卒中高危人群自覺采取有助于自身健康的行為和生活方式，對預防腦卒中發病具有重要的公共衛生意義[5]。老年人群不健康的生活行為方式是其腦卒中發病、復發的重要原因，有研究表明[6]，高血壓、糖尿病、心血管疾病、脂質代謝紊亂、肥胖、腦卒中家族史、缺乏運動等均是腦卒中發病的高危因素；然而，在腦卒中前期，個體健康危險因素評價經常采用自創性健康危險因素，是可通過行為改變進行干預的危險因素(即可變性危險因素)。健康管理就是要對個體或者群體的健康危險因素進行全面監測、分析、評估、干預[7]，尤其是對自創性危險因素進行干預，對于預防腦卒中具有重要的意義。本研究對管理組實施綜合干預，包括對腦卒中高危人群建立檔案，派專人進行跟蹤隨訪和管理，進行認知干預、生活行為方式干預、高危因素干預及藥物干預，幫助高危人群戒煙限酒、加強體育鍛煉、指導用藥等措施；并以常規健康教育、對癥處理的腦卒中高危人群作為對照組，探討腦卒中高危人群實施健康管理干預的效果，為預防腦卒中提供依據。

本研究經過12個月的干預后，管理組的血壓正常率、血糖正常率均明顯高于對照組，而管理組干預后的腦卒中發生率僅為0.5%，低于對照組的4.0%，這說明管理組經過干預后，高危因素減少，預后腦卒中發生率明顯下降。高危因素干預，對伴有高血壓、糖尿病、血脂異常等高危癥狀的人群進行規范化藥物治療，使得血壓、血糖、血脂、體重處于合理范圍內，有效地控制了腦卒中的高危因素[8]，有助于預防腦卒中的發生。藥物干預，本研究對管理組進行了腦心通膠囊藥物預防，童海光等人研究顯示[9]，腦心通膠囊預防腦卒中的效果明顯好于阿司匹林，通過藥物預防，可明顯改善腦部供血、調節血管彈性和張力，從而有效預防腦卒中的發生；然而，該藥物的單獨預防效果有待于今后進一步確證研究。

[1]馬麗珍,李學軍,陳路,等.腦卒中高危人群的風險評估研究.中國全科醫學,2015,18(10):1150-1152.

[2]陳東泉.缺血性腦卒中患者認知障礙影響因素分析.中國衛生統計,2014,31(2):327-330.

[3]史曉寧,王晴晴,白婷婷.腦卒中高危人群健康行為及影響因素分析.全科護理,2014,12(10):934-935.

[4]王隴德.腦卒中高危人群的篩查.北京:衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會,2012.

[5]施瑋,隆衛娟.合并腦卒中的糖尿病患者自我健康管理現狀及相關因素.醫療裝備,2016,29(14):154-155.

[6]Callahan A,Amarenco P,Goldstein LB,et al.Risk of stroke and cardiovascular events after ischemic stroke or transient ischemic attack in patients with type 2 diabetes or metabolic syndrome:secondary analysis of the stroke prevention by aggressive reduction in cholesterol levels(SPARCL)trial.Arch Neurol,2011,68(10):1245-1251.

[7]陳先輝,陳珍,陳文,等.健康管理對社區腦卒中前期自創性危險因素人群預后的影響.中國全科醫學,2010,13(11):3774-3776.

[8]艾亞婷,胡慧,王凌,等.社區中老年人腦卒中危險因素及其管理現狀分析.護士進修雜志,2015,30(16):1470-1472.

[9]童海光,胡建雄,肖文,等.腦卒中高危個體篩查分析及干預管理評價.中國公共衛生管理,2014,30(6):863-865.

(責任編輯：劉 壯)

武漢市公共衛生及衛生政策科研項目(WG16Z03)

△通信作者：王麗瓊，E-mail:pattycncn@163.com