湘西民族地區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健服務(wù)現(xiàn)況及其對(duì)策*

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湘西民族地區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健服務(wù)現(xiàn)況及其對(duì)策*

胡昌軍1△胡昌標(biāo)2張志軍3楊 淵3劉立亞3尹慧珍4蒲祖?zhèn)?

目的 了解湘西民族地區(qū)中小學(xué)校衛(wèi)生保健服務(wù)工作現(xiàn)況。方法 調(diào)查湘西地區(qū)2個(gè)少數(shù)民族自治縣和1個(gè)非少數(shù)民族自治縣的中小學(xué)，內(nèi)容包括保健教師配備、保健教師基本情況、醫(yī)務(wù)室配置與裝備、醫(yī)療工作與健康教育工作開(kāi)展情況。結(jié)果 共調(diào)查73所學(xué)校， 98.6%的學(xué)校配有保健教師，但專職保健教師僅占30.6%，農(nóng)村學(xué)校為16.7%，低于縣城學(xué)校的61.9%(P<0.05)。69.9%的學(xué)校配有醫(yī)務(wù)室，但地處農(nóng)村學(xué)校的比例只有57.7%，低于縣城學(xué)校的88.6%(P<0.01)；民族地區(qū)學(xué)校(56.2%)低于非民族地區(qū)學(xué)校(96.0%)(P<0.01)。90.2%的學(xué)校醫(yī)務(wù)室能開(kāi)展業(yè)務(wù)工作，但28.3%的學(xué)校醫(yī)務(wù)室僅提供常用藥服務(wù)。93.2%的學(xué)校開(kāi)展健康教育工作，健康教育形式主要為課堂講授。農(nóng)村學(xué)校學(xué)生體檢頻率低于縣城學(xué)校(P<0.05)。有17所學(xué)校沒(méi)有業(yè)務(wù)費(fèi)，僅有2所學(xué)校的業(yè)務(wù)費(fèi)來(lái)自財(cái)政撥款。結(jié)論 應(yīng)強(qiáng)化民族地區(qū)和農(nóng)村中小學(xué)醫(yī)務(wù)室和衛(wèi)生保健教師隊(duì)伍的建設(shè)，提高其衛(wèi)生保健服務(wù)能力。

中小學(xué) 學(xué)校衛(wèi)生 衛(wèi)生保健 健康教育

國(guó)家體育總局《2014年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)公報(bào)》顯示，與2010年結(jié)果相比，我國(guó)城鄉(xiāng)學(xué)生身高、體重和胸圍等形態(tài)發(fā)育水平持續(xù)提高，學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良檢出率進(jìn)一步下降，鄉(xiāng)村小學(xué)生蛔蟲感染率持續(xù)降低。但大學(xué)生身體素質(zhì)依舊呈現(xiàn)下降趨勢(shì)；視力不良檢出率仍然居高不下，呈現(xiàn)低齡化傾向；各年齡段學(xué)生肥胖檢出率持續(xù)上升[1]。常熟市的一項(xiàng)調(diào)查顯示，69183名中小學(xué)生中，體檢項(xiàng)目全部及格率僅13.94%，小學(xué)到高中三個(gè)學(xué)齡段的視力低下率逐步升高，齲齒患病率為36.04%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中小學(xué)生肥胖率高達(dá)9.3%[2]。中小學(xué)教師健康問(wèn)題也令人堪憂，如長(zhǎng)沙地區(qū)中小學(xué)教師嗓音疾病患病率高達(dá)55.8%[3]。Bradford等研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)校醫(yī)務(wù)室竟然是體質(zhì)不好的學(xué)生獲取衛(wèi)生保健的唯一途徑[4]。可見(jiàn)，學(xué)校衛(wèi)生保健服務(wù)對(duì)有效預(yù)防控制中小學(xué)生和教師的許多健康問(wèn)題非常重要。為了解湖南省湘西民族地區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健服務(wù)現(xiàn)況，我們對(duì)該地區(qū)的73所中小學(xué)進(jìn)行了調(diào)查。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

湘西地區(qū)2個(gè)少數(shù)民族自治縣和1個(gè)非少數(shù)民族自治縣境內(nèi)的中學(xué)和中心小學(xué)。

2.調(diào)查內(nèi)容與方法

用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查學(xué)校衛(wèi)生保健教師配備、醫(yī)務(wù)室的配置與業(yè)務(wù)工作開(kāi)展，以及健康教育開(kāi)展情況。醫(yī)務(wù)室的配置要求以衛(wèi)生部2004年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第五部分“中小學(xué)衛(wèi)生保健所” 的要求為依據(jù)，未達(dá)到要求50%的判為裝備簡(jiǎn)陋。

3.資料分析

資料用SPSS 11.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.衛(wèi)生保健教師配備及其性質(zhì)

73所學(xué)校中，民族地區(qū)48所(地處縣城14所，地處農(nóng)村34所)，非民族地區(qū)學(xué)校25所(地處縣城7所，地處農(nóng)村18所)。湘西地區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健教師配備率高達(dá)98.6%，但衛(wèi)生保健教師為專職的僅22所，占30.6%；少數(shù)民族地區(qū)中小學(xué)專職衛(wèi)生保健教師比例(25.5%)低于非少數(shù)民族地區(qū)(40.0%)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.61，P>0.05)；農(nóng)村中小學(xué)專職衛(wèi)生保健教師的比例僅為17.6%，明顯低于縣城學(xué)校的61.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.731，P<0.01)。

2.醫(yī)務(wù)室設(shè)置及其裝備

73所中小學(xué)中設(shè)有醫(yī)務(wù)室的占69.9%，民族地區(qū)(56.2%)低于非民族地區(qū)(96.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.336，P<0.01)；農(nóng)村學(xué)校(57.7%)低于縣城學(xué)校(100.0%)，差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.717，P<0.01)。

民族地區(qū)與地處農(nóng)村學(xué)校即便有醫(yī)務(wù)室，裝備簡(jiǎn)陋的比例較高；農(nóng)村學(xué)校醫(yī)務(wù)室裝備簡(jiǎn)陋的比例(48.6%)高于縣城學(xué)校(31.8%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.162，P<0.01)。

3.業(yè)務(wù)工作經(jīng)費(fèi)及其來(lái)源

73所學(xué)校中，有17所學(xué)校沒(méi)有業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要靠學(xué)校自籌，財(cái)政支持的僅2所學(xué)校。縣城學(xué)校有業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的占95.2%(20/21)，高于農(nóng)村學(xué)校的69.2%(36/52)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=4.301，P<0.05)。民族地區(qū)學(xué)校有業(yè)務(wù)費(fèi)的占72.9%(35/48)，低于非民族地區(qū)的84.0%(21/25)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.13，P>0.05)。

4.業(yè)務(wù)工作開(kāi)展

(1)醫(yī)務(wù)室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

能提供基本臨床醫(yī)療服務(wù)的只有22所，縣城學(xué)校的比例明顯高于農(nóng)村學(xué)校，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.970，P<0.05)，見(jiàn)表1。另外，醫(yī)務(wù)室基本上按正常作息時(shí)間提供相關(guān)的衛(wèi)生保健服務(wù)。

(2)健康教育與健康體檢

大多數(shù)學(xué)校開(kāi)展了健康教育服務(wù)，形式以宣傳欄為主。見(jiàn)表2。

農(nóng)村中小學(xué)健康教育和健康體檢的頻率均較低，結(jié)果見(jiàn)表3。

表1 湘西地區(qū)中小學(xué)醫(yī)務(wù)室業(yè)務(wù)工作開(kāi)展情況

*：業(yè)務(wù)1為開(kāi)展臨床診斷、清創(chuàng)、傷口包扎及藥物注射以及預(yù)防性給藥等服務(wù)；業(yè)務(wù)2為僅提供常用藥物如止痛藥、眼藥水等；業(yè)務(wù)3為提供衛(wèi)生保健知識(shí)咨詢。

表2 湘西地區(qū)中小學(xué)健康教育工作開(kāi)展情況

表3 湘西中小學(xué)健康教育工作開(kāi)展頻率比較

*：Mann-Whitney Test，“a”指小學(xué)階段、初中階段和高中階段。

討 論

盡管調(diào)查的73所中小學(xué)基本上配備了衛(wèi)生保健教師，但專職的僅占30.6%，而民族地區(qū)和農(nóng)村學(xué)校更是低至25.5%和17.6%，明顯低于上海市的48.4%[5]。69.9%的中小學(xué)設(shè)有醫(yī)務(wù)室，民族地區(qū)和農(nóng)村學(xué)校分別為56.2%和57.7%，均分別低于非民族地區(qū)和縣城學(xué)校。民族地區(qū)與地處農(nóng)村學(xué)校即便有醫(yī)務(wù)室，裝備簡(jiǎn)陋的比例均高于非民族地區(qū)與縣城學(xué)校。表明我國(guó)中小學(xué)衛(wèi)生保健資源嚴(yán)重不足，尤其是民族地區(qū)和農(nóng)村中小學(xué)。由于兼職衛(wèi)生保健教師基本上不是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，缺乏開(kāi)展衛(wèi)生保健服務(wù)的能力。其次，兼職衛(wèi)生保健教師一般都有較繁重的教學(xué)任務(wù)，難有精力開(kāi)展學(xué)校衛(wèi)生保健服務(wù)工作。這也影響了民族地區(qū)和農(nóng)村中小學(xué)衛(wèi)生保健工作的開(kāi)展效果。

大多數(shù)中小學(xué)開(kāi)展了健康教育工作，但農(nóng)村和民族地區(qū)仍有9.6%和8.3%的學(xué)校未開(kāi)展。農(nóng)村和民族地區(qū)學(xué)校每學(xué)期開(kāi)展健康教育工作6次及以上的僅有3.8%和10.4%。以專題講座和宣傳單形式開(kāi)展健康教育的比例都相對(duì)較低，尤其是農(nóng)村學(xué)校，專題講座的比例僅為4.3%，明顯低于縣城學(xué)校的47.6%。

所調(diào)查的中小學(xué)中，有9所學(xué)校在整個(gè)學(xué)歷段僅安排學(xué)生體檢1次(實(shí)質(zhì)為升學(xué)體檢)，均為農(nóng)村中小學(xué)；另一方面，每學(xué)期開(kāi)展1次體檢的9所學(xué)校中，沒(méi)有農(nóng)村學(xué)校。農(nóng)村學(xué)校和縣城學(xué)校學(xué)生體檢頻率相差懸殊。

雖然中共中央于2007年出臺(tái)了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見(jiàn)》(即中央7號(hào)文件)，教育部、衛(wèi)生部和財(cái)政部又于2008年聯(lián)合下發(fā)了《國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)衛(wèi)生保健專業(yè)人員配備基本要求作了明確的規(guī)定，但即便是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的上海市，按600∶1(《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》規(guī)定)配備衛(wèi)生保健人員的學(xué)校仍未超過(guò)50%，專職比例僅為48.4%，學(xué)歷在大專之下的仍有27.1%[5]；北京市16個(gè)區(qū)縣中也僅有7個(gè)達(dá)到600∶1的配備要求[6]。目前，衛(wèi)生人力資源分布上還存在城鄉(xiāng)差異，城市每千人口衛(wèi)生人力資源擁有量超過(guò)農(nóng)村的2倍，工作條件簡(jiǎn)陋、工資待遇低是衛(wèi)生工作者離開(kāi)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要原因[7]。其次，經(jīng)濟(jì)落后的貧困地區(qū)缺醫(yī)嚴(yán)重，屬全國(guó)14個(gè)集中連片特困地區(qū)之一的武陵山片區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2.77人，僅為全國(guó)平均水平(4.36人)的63.5%，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師0.94人，僅為全國(guó)平均水平1.79人的52.7%[8]。可見(jiàn)，在“缺醫(yī)”嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)如大多數(shù)民族地區(qū)和廣大農(nóng)村中小學(xué)校，難以建設(shè)一支專業(yè)化的衛(wèi)生保健教師隊(duì)伍。

中小學(xué)績(jī)效考核的核心內(nèi)容是學(xué)生成績(jī)和升學(xué)率，直接與教師的職稱晉升、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)掛鉤。這種“重考試成績(jī)輕學(xué)生健康”的管理模式無(wú)疑會(huì)邊緣化中小學(xué)衛(wèi)生保健工作，不少學(xué)校應(yīng)付性地設(shè)置衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、配備兼職衛(wèi)生保健教師，導(dǎo)致部分中小學(xué)的衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)成為“擺設(shè)”，不能有效地開(kāi)展相關(guān)工作，如部分學(xué)校僅以提供常用藥物如止痛藥、眼藥水等為主，類似一個(gè)“小藥店”。73所中小學(xué)中，有12.3%的學(xué)校每個(gè)學(xué)歷階段只開(kāi)展一次學(xué)生健康體檢工作，即升學(xué)體檢。民族地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)竟然有8.3%和9.6%的中小學(xué)尚未開(kāi)展健康教育工作。經(jīng)費(fèi)是開(kāi)展衛(wèi)生保健服務(wù)工作的基礎(chǔ)，但73所學(xué)校中，有23.3%(17所)學(xué)校沒(méi)有業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，有業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的學(xué)校也主要靠學(xué)校自籌，財(cái)政支持的僅2所學(xué)校。縣城學(xué)校有業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的占95.2%，高于農(nóng)村學(xué)校的69.2%；民族地區(qū)學(xué)校有業(yè)務(wù)費(fèi)的占72.9%，低于非民族地區(qū)的84.0%。沒(méi)有業(yè)務(wù)費(fèi)導(dǎo)致開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)工作必需的醫(yī)療器械缺乏，這也制約了醫(yī)療衛(wèi)生保健業(yè)務(wù)工作的有效開(kāi)展。

因此，為了改善我國(guó)尤其是民族地區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健工作服務(wù)水平，建議采取下列措施：(1)設(shè)置學(xué)校衛(wèi)生保健專業(yè)，成立全國(guó)性學(xué)校衛(wèi)生保健或?qū)W校醫(yī)師專業(yè)協(xié)會(huì)，制定校醫(yī)或保健教師的技術(shù)職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。“醫(yī)教結(jié)合”培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)和教育在衛(wèi)生保健教師職業(yè)理念、崗位能力、知識(shí)結(jié)構(gòu)和培養(yǎng)過(guò)程等方面的密切結(jié)合[9]，值得推廣。(2)認(rèn)真落實(shí)國(guó)家有關(guān)法規(guī)和政策要求，完善職稱晉升政策。嚴(yán)格按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》的規(guī)定，在普通中小學(xué)和農(nóng)村中心小學(xué)設(shè)立校衛(wèi)生室，配備專職衛(wèi)生技術(shù)人員；按照教育部《中小學(xué)健康教育指導(dǎo)綱要》的要求，將健康教育納入教學(xué)計(jì)劃，并列為必修課。教育、衛(wèi)生、人力資源管理部門要研究出臺(tái)相應(yīng)政策，解決中小學(xué)衛(wèi)生保健服務(wù)人員編制、職稱晉升和待遇問(wèn)題，吸引專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)校當(dāng)校醫(yī)[10]。(3)改革中小學(xué)績(jī)效考核目標(biāo)，提高衛(wèi)生保健服務(wù)人員工作積極性。切實(shí)貫徹落實(shí)“健康第一”的教育指導(dǎo)思想，將學(xué)校衛(wèi)生工作納入績(jī)效考評(píng)；單獨(dú)制訂學(xué)校衛(wèi)生保健服務(wù)人員績(jī)效考核方案，增強(qiáng)其積極主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，使未能充分享受學(xué)校衛(wèi)生保健服務(wù)的青少年在保健的頻率和質(zhì)量上得到有效的保障[11]。(4)單列工作經(jīng)費(fèi)，確保學(xué)校衛(wèi)生保健服務(wù)工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)。(5)加強(qiáng)醫(yī)院、學(xué)校和家庭合作，降低衛(wèi)生保健人力資源不足的影響，提高工作的針對(duì)性和有效性。

[1]國(guó)家體育總局.2014年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2015,12：Ⅳ.

[2]聞偉宏.常熟市中小學(xué)生健康體檢結(jié)果調(diào)查分析.江蘇：蘇州大學(xué)，2013.

[3]何偉林，柳恒卓，冉昱，等.長(zhǎng)沙市中小學(xué)教師嗓音疾病狀況及影響因素研究.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015,32(5)：781-783.

[4]Bradford JY，O'Sullivan PS.The relationship between the use of health clinics in rural Mississippi schools and the CHIP-AE adolescent health profile.J Sch Nurs，2007，23(5)∶293-298.

[5]史慧靜，譚暉，李廣，等.上海市中小學(xué)校衛(wèi)生保健人員隊(duì)伍現(xiàn)狀和專業(yè)培養(yǎng)需求.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2015，36(12)：1771-1774.

[6]潘勇平，儲(chǔ)大公，高愛(ài)鈺，等.北京市東城區(qū)學(xué)校衛(wèi)生保健隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)查.中國(guó)校醫(yī)，2006,20(3)：258-259.

[7]王玚，黃葉莉.國(guó)內(nèi)外衛(wèi)生人力資源分布現(xiàn)狀及原因分析.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2012,7(2)：168-170.

[8]王喜梅，申小青，馬曉健，等.武陵山片區(qū)衛(wèi)生人力資源和醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀調(diào)研.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014,34(10)：1021-1023.

[9]李廣，史慧靜，惠中，等.“醫(yī)教結(jié)合”的學(xué)校衛(wèi)生保健教師專業(yè)化培養(yǎng)模式研究.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2015,36(12)：1768-1770.

[10]寧英紅.加強(qiáng)中小學(xué)衛(wèi)生保健教師隊(duì)伍建設(shè)的研究.遼寧教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,27(5)：46-48.

[11]Allison MA,Crane LA,Beaty BL,et al.School-based health centers:improving access and quality of care for low-income adolescents.Pediatrics，2007，20(4)：887-894.

(責(zé)任編輯：劉 壯)

全國(guó)教育科學(xué)“十一五”規(guī)劃課題(GLB070026)

1.湖南醫(yī)藥學(xué)院侗醫(yī)藥研究湖南省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(418000)

2.懷化學(xué)院計(jì)算機(jī)科學(xué)與工程學(xué)院

3.湖南醫(yī)藥學(xué)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院

4.湖南省通道侗族自治縣疾病預(yù)防控制中心

5.湖南省新晃侗族自治縣疾病預(yù)防控制中心

△通信作者：胡昌軍