改良導尿法在男性患者導尿中的應用價值

赫 宇

改良導尿法在男性患者導尿中的應用價值

赫 宇

目的探討改良導尿法在男性患者導尿中的應用價值。方法選取2014年9月至2015年8月遼寧省營口市老邊區人民醫院收治的96例泌尿系統結石患者作為研究對象，根據患者病歷號尾數進行分組，尾數為奇數患者納入研究組（46例），尾數為偶數患者為對照組（50例）。對照組患者應用傳統導尿法，研究組患者采用改良導尿法進行干預，比較兩組患者一次性插管成功率、疼痛情況及滿意度。結果研究組患者一次性插管成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.137，P＜0.05）；研究組患者VAS評分為（2.4±0.4）分，明顯低于對照組的（3.8±0.7）分，差異有統計學意義（t=11.314，P＜0.05）；研究組疼痛程度為0級和1級患者比例均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；研究組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論改良導尿法在男性患者導尿中具有較高應用價值，可顯著改善一次插管成功率，提高患者滿意度，減輕疼痛。

改良導尿法；男性患者；導尿；應用價值

導尿是臨床中非常重要的治療手段，尤其是在男性泌尿系疾病治療中應用價值較高。但是男性尿道構造較為特殊，長度較大、且存在彎曲和狹窄部位，給導尿工作造成了一定難度，尤其是合并尿道梗阻與狹窄患者導尿難度更大，期間可能發生疼痛等不良反應，對患者造成較大刺激[1]。因此，尋找有效措施提高男性患者導尿成功率是減輕反復操作痛苦、提高治療效果的重要途徑。本研究以改良導尿法在男性患者導尿中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年9月至2015年8月我院收治的96例泌尿系統結石患者作為研究對象，根據患者病歷號尾數進行分組，尾數為奇數患者納入研究組（46例），尾數為偶數患者為對照組（50例）。研究組患者年齡 29～82歲，平均（56±6）歲；其中前列腺增生26例，尿道狹窄9例，尿道痙攣11例。對照組患者年齡 27～84歲，平均（56±6）歲；其中前列腺增生28例，尿道狹窄9例，尿道痙攣13例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者按照一般導尿步驟開展工作，先進行消毒鋪巾，使用石蠟潤滑油后插管固定。研究組患者采用改良導尿法進行干預，導尿管應選擇一次性硅膠氣囊導尿管，根據患者具體情況確定管徑大小，一般選擇 16F導尿管。在開始導尿前向患者做好解釋與說明工作，告知其導尿的必要性和安全性，緩解不良情緒，做好消毒、打包工作，檢查尿管的通暢性以及氣囊是否完好。備齊所有導尿用品后，對導尿管前端使用潤滑劑進行潤滑，采用無菌方法抽取2％利多卡因5 ml備用，左手使用無菌紗布上提患者陰莖，右手對尿道口進行消毒，隨后將尿管插入，深度為4～6 cm，向尿道內注入利多卡因5 ml，捏緊陰莖頭半分鐘左右。繼續上提陰莖，與腹壁保持60 °，確保恥骨前端變直，從而促使導管順利通過。插入尿管過程中指導患者深呼吸，與其交談以轉移注意力；插入 17.5 cm左右可見明顯阻力，此時可注射5～7 ml液體石蠟至導尿側管腔，待3 min后繼續插管，插管成功后進行固定。

1.3 觀察指標

1.3.1 插管成功率 比較兩組患者一次性插管成功率。

1.3.2 疼痛情況 觀察兩組患者插管過程中疼痛狀況，采用疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評估，總分10分，分值越高疼痛越劇烈。輕微不適感或者無疼痛癥狀為0級；輕微疼痛，能夠較好耐受為1級；疼痛癥狀明顯，但仍然可以耐受為2級；疼痛劇烈，無法耐受、需中止插管為3級[2]。

1.3.3 滿意度 采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：＜70分。總滿意度（％）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100％。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 一次性插管成功率比較研究組 46例患者均一次性插管成功，成功率為100.0％；對照組患者中，一次插管成功41例，成功率為82.0％。研究組患者一次性插管成功率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=9.137，P＜0.05）。

2.2 疼痛情況比較研究組患者VAS評分為（2.4± 0.4）分，明顯低于對照組的（3.8±0.7）分，差異有統計學意義（t=11.314，P＜0.05）。研究組疼痛程度為0級和1級患者比例均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.3 滿意度比較研究組患者的總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者疼痛情況比較[例(％)]

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

導尿失敗不但影響會疾病臨床治療效果，還會對患者身心健康造成不良影響[3]。臨床中造成導尿失敗的主要原因有以下幾種：首先是尿道潤滑不充分，阻力較大，加上反復試行插管造成尿道黏膜發生水腫甚至反射性痙攣；此外，尿道局部狹窄和梗阻也會影響導尿，常見疾病包括尿道瘢痕與前列腺增生。其中前列腺增生患者由于病變對尿道產生壓迫，膀胱頸、平滑肌等收縮會很大程度上增加導尿過程中的疼痛感，反復插管還有可能造成尿道出血、感染，加重平滑肌緊張現象和黏膜水腫程度，對患者造成較大痛苦[4]。

臨床研究發現，注入液狀無菌石蠟能夠增加尿道潤滑度，提高插管成功率、減少插管過程中的疼痛感[5]。此外，液體石蠟安全性較高，不會對身體產生刺激，能夠避免導絲支撐導尿以及導尿管滑脫。有研究表示，在正規插管基礎上使用液體狀石蠟能夠顯著降低2級與3級疼痛發生率，一次性插管成功率超過95.0％[6]。這一結果提示液狀無菌石蠟能夠充分潤滑患者尿道，降低阻力與疼痛，確保良好插管效果。利多卡因是一種局部麻醉劑，主要作用為阻斷神經纖維傳導，具有性質穩定、穿透性較強的特點，在神經麻醉、硬膜外麻醉以及尿道黏膜表面麻醉中具有廣泛的應用價值。正常劑量下不會產生擴張血管以及收縮心肌作用，且不會對體表心電圖產生影響，因此不會造成竇性心律加速等并發癥發生。本研究導尿的大部分患者為60歲以上老年人，其臟器功能較差，往往還伴隨有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等疾病，對抗應急能力較差。因此，導尿過程中易出現恐懼和疼痛現象，可影響血壓和心率變化，甚至誘發心律失常等嚴重并發癥。此外，本研究中大部分患者均合并程度不一的前列腺增生癥狀，增生后的前列腺會在膀胱頸部以及尿道等局部隆起，增加了插管的難度[7]。應用利多卡因能夠有效麻醉感覺神經，緩解疼痛癥狀，松弛尿道前列腺平滑肌，消除由于腫脹造成的阻力，減輕患者痛苦。該方法較以往尿道內注入石蠟油臨床效果更顯著，單純應用石蠟油潤滑不會被尿道黏膜吸收，可影響利多卡因的麻醉效果。此外，先注射無菌液體石蠟還可能導致整個尿道充滿液體石蠟，進而導致引流不暢，造成插管失敗[8]。無菌液體石蠟外溢還可能導致操作者雙手變滑，影響正常操作，繼而導致操作時間延長。而先向尿道內注射利多卡因能夠起到良好的局部麻醉作用，減輕患者的痛苦，在出現阻滯感強烈的情況下，再選擇應用石蠟進行潤滑能夠很大程度上提高一次性插管成功率，降低尿路感染發生率，還能夠縮短插管時間，具有簡單、實用、費用低廉的特點。研究組方法具有很容易判斷尿管是否插入膀胱，插入時無明顯阻力，可減少并發癥發生，緩解患者身心痛苦，減輕患者經濟負擔等優點。

本研究結果顯示，研究組患者一次性插管成功率明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，疼痛程度為0級和1級患者比例均明顯高于對照組，總滿意度明顯高于對照組。提示改良導尿法在男性患者導尿中具有較高應用價值，可顯著改善一次插管成功率，提高患者滿意度，減輕疼痛。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.02.054

遼寧省營口市老邊區人民醫院，遼寧營口 115005