應用地諾前列酮栓治療足月胎膜早破孕婦的臨床療效觀察

曾蔣麗

應用地諾前列酮栓治療足月胎膜早破孕婦的臨床療效觀察

曾蔣麗

目的探討應用地諾前列酮栓治療足月胎膜早破孕婦的臨床療效。方法選取2015年10月至2016年8月重慶市沙坪壩區婦幼保健計劃生育服務中心收治的150例存在引產指征的足月妊娠孕婦作為研究對象，其中胎膜早破100例，未破膜50例（B組）。將100例胎膜早破孕婦根據治療方式不同分為A組與C組，各50例。A組與B組均使用地諾前列酮栓引產，C組使用縮宮素引產。比較3組孕婦基本資料；記錄孕婦宮頸完全成熟、陰道分娩率及剖宮產發生情況；并統計孕婦產褥感染情況及新生兒情況。結果A組和B組孕婦宮頸完全成熟率均顯著高于C組，差異有統計學意義（χ2=11.11，P＜0.01）；A、B兩組孕婦陰道分娩率差異無統計學意義（P＞0.05），而與C組相比則顯著升高（χ2=11.98，P＜0.01；χ2=6.25，P＜0.05）；A組和B組胎兒窘迫發生率均顯著低于C組，差異有統計學意義（χ2=5.69，P＜0.01）；A、B兩組孕婦產褥感染發生率差異無統計學意義（P＞0.05），而與C組相比則顯著降低（χ2=5.316，P＜0.01；χ2=3.843，P＜0.05）。結論與縮宮素相比，地諾前列酮栓用于足月胎膜早破孕婦促宮頸成熟效果更佳，引產更加安全有效，剖宮產率也顯著降低。

地諾前列酮栓；足月胎膜早破；促宮頸成熟；效果；安全性

臨產前胎膜破裂稱為胎膜早破，是圍產期常見并發癥，而且隨著破膜時間不斷延長，孕婦發生宮內感染的風險也會顯著增加，為盡早進行陰道分娩、減少剖宮產，產科常用引產方法進行處理[1]。國內外婦產科醫師為提高自然分娩率，探究了多種促宮頸成熟及引產藥物和方法，如縮宮素、米索前列醇以及機械性擴張宮頸（如硅膠棒、海藻棒）等，然而這些常用藥物和方法均存在局限性[2]。前列腺素是目前臨床公認最有效的促宮頸成熟劑，地諾前列酮栓引產成功率可達80%以上。有研究表明，地諾前列酮栓促宮頸成熟、引產臨床效果顯著，且安全性較高，可明顯降低難產率和剖宮產率[3]。本研究就足月胎膜早破孕婦應用地諾前列酮栓的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2016年8月我院收治的150例存在引產指征的足月妊娠孕婦作為研究對象，平均年齡（29±3）歲，平均孕期（38.8±1.2）周，宮頸評分（3.7±0.8）分。此外，入組孕婦羊水清，無宮內感染征象，且均無頭盆不稱、嚴重合并癥及引產禁忌；均自愿參與本研究，且均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法 150例有引產指征的足月妊娠孕婦中胎膜早破100例，未破膜50例（B組）。將100例胎膜早破孕婦根據治療方式不同分為A組與C組，各50例。A組與B組均使用地諾前列酮栓引產，C組使用縮宮素引產，2.5 U縮宮素+5%葡萄糖注射液500 ml進行靜脈滴注，破膜2～12 h后給予抗生素預防感染。使用地諾前列酮栓引產的孕婦在藥物放置前，先行超聲檢查、胎心監護、陰道檢查及宮頸評分，排除引產禁忌，在嚴密消毒、無菌操作下，將帶有可復性裝置的地諾前列酮栓1枚橫向置于孕婦陰道后穹隆深部，留l cm尾線于陰道口，以便于藥物取出。藥物放置后孕婦臥床2 h，待藥物膨脹后，固定在陰道后穹窿的位置不容易移位。

1.3 觀察指標 比較3組孕婦基本資料；記錄孕婦宮頸完全成熟、陰道分娩率及剖宮產發生情況；并統計孕婦產褥感染情況及新生兒情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗，兩兩比較采用q檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本資料比較 3組孕婦年齡、孕期、宮頸評分及胎兒體重比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 3組孕婦基本資料比較(±s)

表1 3組孕婦基本資料比較(±s)

組別 例數 平均年齡(歲) 平均孕期(周) 宮頸評分(分)胎兒體重(kg)A組 50 28±4 37.5±3.3 4.6±1.1 3.4±0.3 B組 50 29±3 38.7±2.8 3.8±0.5 3.6±0.7 C組 50 28±5 37.8±1.5 4.1±1.2 3.5±0.4

2.2 促宮頸成熟效果比較 A組和B組孕婦宮頸完全成熟率均顯著高于C組，差異有統計學意義（χ2=11.11，P＜0.01）；A、B兩組孕婦陰道分娩率差異無統計學意義（P＞0.05），而與C組相比則顯著升高（χ2=11.98，P＜0.01；χ2=6.25，P＜0.05）。見表2。

表2 3組孕婦促宮頸成熟效果比較[例(%)]

2.3 母嬰安全性比較 A組和B組胎兒窘迫發生率均顯著低于C組，差異有統計學意義（χ2=5.69，P＜0.01）；A、B兩組孕婦產褥感染發生率差異無統計學意義（P＞0.05），而與C組相比則顯著降低（χ2=5.316，P＜0.01；χ2=3.843，P＜0.05）。見表3。

表3 母嬰影響比較[例(%)]

3 討論

計劃分娩中適時引產及引產方法安全有效是分娩成功的保證。足月妊娠胎膜早破是產科常見的一種并發癥，破膜時間越長宮內感染風險大[4]。對于足月后胎膜早破宮頸條件欠佳的孕婦，選擇合適的引產方式是成功陰道分娩的關鍵。在臨床工作中，對孕足月胎膜早破6 h以上未臨產者，需要積極處理，采用各種引產方式盡早終止妊娠，以保障母嬰安全，減少對母嬰的危害[5]。劉萍等[6]研究表明，足月妊娠胎膜早破未臨產的孕婦靜脈滴注縮宮素并當產程進入活躍期后停止使用縮宮素，可以減少一些產科并發癥發生，改善妊娠結局。韓松筠[7]采用小劑量米索前列醇治療足月胎膜早破孕婦160例，與縮宮素相比，小劑量米索前列醇引產成功率更高，產后出血量更少，對足月胎膜早破引產具有積極意義。而這些常用藥物和方法各自均有局限性。

地諾前列酮栓為控釋前列腺素E2栓劑，化學成分中含有地諾前列酮10 mg，用于足月引產促宮頸成熟高效且不良反應發生率低，已成為歐美國家常用的計劃分娩藥物之一[8]。地諾前列酮栓的作用機制是：①促進內源性前列腺素合成、分泌，使宮頸彈性蛋白酶和膠原酶活性增加，宮頸細胞基質內水分與黏多糖水平升高，促進宮頸成熟；②能使松弛宮頸平滑肌，使宮頸擴張，收縮子宮體平滑肌，使子宮收縮，從而達到引產目的[9]。

本研究結果顯示，A組和B組孕婦宮頸完全成熟率均顯著高于C組，胎兒窘迫發生率均顯著低于C組；A、B兩組孕婦陰道分娩率差異無統計學意義；A、B兩組孕婦產褥感染發生率差異無統計學意義，而與C組相比則顯著降低。王春延[10]在足月胎膜早破引產中采用地諾前列酮栓治療，總有效率為97.8%，具有良好的治療效果。提示地諾前列酮栓用于足月胎膜早破孕婦促宮頸成熟效果更佳，引產更加安全有效，剖宮產率也顯著降低。

[1] Kahramanoglu I,Baktiroglu M,Senol T,et al.Comparison of two different antibiotic regimens for the prophylaxisis of cases with preterm premature rupture of membranes:a randomized clinical trial[J].Ginekol Pol,2016,87(10):701-705.

[2] 李瑞萍.控釋地諾前列酮陰道栓劑—欣普貝生用于足月妊娠計劃分娩及促宮頸成熟的臨床觀察[D].吉林:吉林大學,2011.

[3] 梁秀文.欣普貝生用于足月胎膜早破引產的臨床研究[J].吉林醫學,2011,32(12):299-300.

[4] Cakar E,Cakar SE,Tasan HA,et al.Diagnostic and Prognostic Value of Presepsin for Subclinical Chorioamnionitis in Pregnancies between 23-28 Week with Preterm Premature Rupture of the Membranes[J].Balkan Med J,2016,33(6):668-674.

[5] Janzen C,Sen S,Lei MY,et al.The Role of Epithelial to Mesenchymal Transition in Human Amniotic Membrane Rupture[J].J Clin Endocrinol Metab,2016:c20163150.

[6] 劉萍,王云霞,陳子江,等.孕足月胎膜早破孕婦靜脈滴注縮宮素引產的臨床觀察[J].河北醫藥,2013(24):3721-3723.

[7] 韓松筠.小劑量米索前列醇與縮宮素用于足月胎膜早破引產療效觀察[J].醫藥論壇雜志,2014(4):113-114.

[8] 伊碧霞.欣普貝生在孕足月胎膜早破引產中的應用[D].溫州:溫州醫學院,2012.

[9] Aracic N,Stipic I,Jakus AI,et al.The value of ultrasound measurement of cervical length and parity in prediction of cesarean section risk in term premature rupture of membranes and unfavorable cervix[J].J Perinat Med,2017,45(1):99-104.

[10] 王春延.地諾前列酮栓應用于足月胎膜早破引產中的效果觀察[J].中國衛生標準管理,2015,6(21):80-81.

The study in clinical effect of Dinoprostone Suppositories in premature rupture of membranes to full term pregnant women

Zeng Jiangli

ObjectiveTo investigate the clinical curative effect of premature rupture of membranes by Dinoprostone Suppositories.MethodsFrom October 2015 to August 2016 in Shapingba District of Chongqing City Maternal and child health family planning service center from 150 cases with indications for labor induction of full-term pregnant women as the research object,including 100 cases of premature rupture of membranes,without membrane rupture in 50 cases(group B).Methods100 cases of premature rupture of membranes were divided into A group and C group according to different treatment methods,each with 50 cases.A group and B group were induced using Dinoprostone Suppositories C group,the use of oxytocin.Comparison of 3 groups of pregnant women,pregnant women to complete the basic information;records of cervical maturity,the rate of vaginal delivery and cesarean section occurred;and statistics of pregnant women and neonatal puerperal infection.ResultsA group and B group of pregnant women completed cervical maturation rate were significantly higher than C group,the difference was statistically significant(χ2=11.11,P＜0.01);A,B two groups had no statistically significant differences in maternal vaginal delivery rate(P＞0.05),but increased significantly compared with C group(χ2=11.98,P＜0.01;χ2=6.25,P＜0.05);A group and B group,the incidence rate of fetal distress was significantly lower than that in C group,the difference was statistically significant (χ2=5.69,P＜0.01);A, B two groups of pregnant women, the incidence rate of puerperal infection had no significant difference(P＞0.05),and compared with the C group decreased significantly(χ2=5.316,P＜0.01;χ2=3.843,P＜0.05).ConclusionCompared with oxytocin,Dinoprostone Suppositories for premature rupture of membranes for cervical ripening and labor induction effect is better,safer and more effective,the rate of cesarean section was significantly lower.

Dinoprostone suppositories;Term premature rupture of membranes;Promote cervical mature;Effect;Safety

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.028

重慶市沙坪壩區婦幼保健計劃生育服務中心，重慶 400030