急性冠脈綜合征患者冠脈側支循環形成的影響因素Logistic回歸分析

潘潤彬

（汕頭潮南民生醫院心血管內科，廣東汕頭515144）

急性冠脈綜合征患者冠脈側支循環形成的影響因素Logistic回歸分析

潘潤彬

（汕頭潮南民生醫院心血管內科，廣東汕頭515144）

目的對影響急性冠脈綜合征患者冠脈側支循環建立的影響因素進行Logistic回歸分析，為臨床工作提供理論支持。方法收集2013年3月至2016年6月間148例確診為急性冠脈綜合征患者作為研究對象，根據Rentrop分級將其分為側支循環組（63例）和非側支循環組（85例），采用Logistic分析年齡、性別、吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂、病變部位、心絞痛病程、病變血管等因素對急性冠脈綜合征患者冠脈側支循環形成的影響。結果糖尿病、吸煙史、心絞痛病程（＞3個月）、病變血管支數影響患者的側支循環建立，差異有統計學意義（P＜0.05），而糖尿病、心絞痛病程（＞3個月）、病變血管支數是影響側支循環建立的獨立因素。結論糖尿病、冠脈病變支數、心絞痛病程（＞3個月）是急性冠脈綜合征側支循環形成的獨立影響因素，其中糖尿病是影響側支循環形成的不利因素。

急性冠脈綜合征；側支循環；影響因素

冠狀動脈性心臟病（Coronary artery heart disease，CHD）簡稱冠心病，患者由于冠狀動脈病變容易產生心肌缺血和梗死，在疾病的發展過程中部分患者會出現側支循環，側支循環的建立可增加血氧的供應，減輕阻塞區的缺血缺氧癥狀，并且可以在一定程度上防止和延緩缺血性心肌病以及室壁瘤的形成和惡化，保護頓抑心肌及冬眠心肌[1]。良好的側支循環建立同時可以延緩早期冠心病患者梗死面積的發展，對于患者的心臟功能的恢復和預后有積極作用[2]，但是并不是所有冠脈綜合征患者都會產生側支循環，側支循環的建立和很多因素相關聯。近年來，關于側支循環建立的影響因素有較多的研究，但是目前尚無明顯的定論[3]。本研究結合臨床經驗，對影響急性冠脈綜合征患者冠脈側支循環建立的影響因素進行Logistic回歸分析，為臨床工作提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為本院2013年3月至2016年6期間收治入院的148例確診為急性冠脈綜合征患者，其中男96例，女52例，年齡45～80歲，平均（62.8±9.8）歲。

1.2 方法：根據Rentrop分級方法[4]，將所納入的病例分為側支循環組（n=63）和非側支循環組（n=85），評估方法：0級為側支循環血管無對比劑顯影，1級為側支循環血管有輕微或者小段的對比劑顯影，2級為側支循環血管有長段對比劑顯影，3級為側支循環血管全部顯影與正常血管一致。其中側支循環組包含Rentrop 1、2、3級，1級18例，2級26例，3級19例，非側支循環組為Rentrop 0級共85例。病例的分組評判標準由兩個經驗豐富醫生完成，1人根據結果分組后由另1人進行校檢。

1.3 統計學處理：所有數據均采用SPSS19.0統計軟件處理。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行兩兩比較，計數資料采用χ2檢驗進行分析，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 側支循環形成的單因素分析：非側支循環組中，患有糖尿病以及具有吸煙史的患者明顯多于側支循環組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而側支循環組心絞痛持續時間＞3個月、病變血管有3支的患者多于非側支循環組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而兩組患者的年齡、性別、高血壓、高血脂等指標以及血管病變部位均無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 側支循環組和非側支循環組的一般資料比較[n（%）]

2.2 多因素Logistic回歸分析：糖尿病、冠脈病變支數、心絞痛病程（＞3個月）是形成側支循環的獨立危險因素，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

側支循環一般來說是先天存在的，但是在正常人或者輕度冠脈綜合征中沒有實際的功能，側支循環的建立可以提供代償性的血液灌注，一般是在冠狀動脈阻塞的遠端，這保護了左心室的泵血功能同時也保護了心肌，使其免除缺血壞死的危險。它的形成有兩個重要因素：血管重生和血管重塑，很多研究認為血管重塑對側支循環的形成更加重要，血管重生就是從已經存在的血管中萌芽出來新的血管；血管重塑是因為在發生冠脈綜合征后，血管受到足夠強的刺激并且產生較大的壓力差，已有的側支循環管腔增粗，管壁增厚，代替堵塞的冠脈重新行使功能，因此，良好的側支循環和患者預后緊密相連。

本研究結果顯示，心絞痛病程（＞3個月）是形成側支循環的獨立影響因素。心絞痛是心肌缺血的臨床癥狀，心絞痛的病程同時反映著患者的病情進展。此外，本研究結果顯示糖尿病為形成側支循環的另一獨立影響因素。目前，關于糖尿病如何影響側支循環的形成的機制尚無確切的定論，糖尿病抑制側支循環形成可能的原因有幾個方面：一是因為側支循環的重新建立需要血管生長因子的參與，而高血糖狀態會抑制血管生長因子的分泌，并抑制血管生長因子的活性；二是由于糖尿病會導致血管內皮細胞的功能不全。在本研究中，冠脈的病變支數也是形成側支循環的獨立影響因素，這可能與側支循環形成是與冠狀動脈粥樣硬化長期的慢性病變發展相關。但是也有不少研究稱冠脈病變支數與側支循環的形成并無直接關系，所以需要進一步研究證實。在本研究中，在進行單因素分析結果顯示，吸煙史有統計學意義，但是在多因素Logistic回歸分析中，吸煙史并不是形成側支循環的獨立影響因素，可能是由于樣本量較少的原因導致。

綜上所述，糖尿病、冠脈病變支數、心絞痛病程（＞3個月）是急性冠脈綜合征側支循環形成的獨立影響因素，其中糖尿病是影響側支循環形成的不利因素。

表2 形成側支循環的多因素Logistic回歸分析

［1］Kempf T，Eden M，Strelau J，et al.The transforming growth fanct-B superfamily member growth-differentiation factor-15 protects the heart from is chemia/reperfusion injury［J］.Circ Res，2006，98（3）：351-360.

［2］孔憲明，高海青，陳玉國.冠狀動脈疾病與側支循環［M］.北京：人民衛生出版，2006：44.

［3］Fujita M，Sasayama S.Coronary collateral growth and its therapeutic application tocoronary artery disease［J］.Circ J，2010，74（7）：1283-1289.

［4］李晨光，沈怡，戴宇翔，等.冠狀動脈慢性完全閉塞病變側支循環形成特點及影響因素探討［J］.中國介入心臟病學雜志，2012，20（2）：77-82.

Coronary Collateral Circulation in Patients With Acute Coronary Syndrome Factors that Affect the Formation of Logistic Regression Analysis

Pan Runbin
（Deparment of Vasculocardiology，Shantou Chaonan Minsheng Hospital，Shantou 515144，China）

ObjectiveAffecting the coronary collateral circulation in patients with acute coronary syndrome（acs）to establish the influence factors of Logistic regression analysis，and provide theoretical support for clinical work.MethodsCollected from March 2013 to June 2016 148 patients diagnosed with acute coronary syndrome patients as the research object，according to the Rentrop grade will be divided into the collateral circulation group（63 cases）and the collateral circulation group（85 cases），USES the Logistic analysis on age，sex，smoking history，hypertension，diabetes，hyperlipidemia，pathological changes，the angina pectoris clinical course，lesion vascular factors such as coronary collateral circulation formation in patients with acute coronary syndrome. ResultsDiabetes，smoking history，angina pectoris duration（＞3 months），the lesion blood vessel count affect patients to establish collateral circulation，the difference was statistically significant（P＜0.05），and diabetes，angina pectoris duration（＞3 months），the lesion blood vessel counts are the independent factors influencing the collateral circulation.ConclusionDiabetes and coronary artery lesion counts，the angina pectoris duration（＞3 months）is an acute coronary syndrome collateral circulation formation of the independent factors，including diabetes is influence line into the unfavorable factors of collateral circulation.

Acute coronary syndrome；Collateral circulation；Cardiac function；Influence factor

R543.3

A學科分類代碼：32024

1001-8131（2017）03-0206-02

2016-12-07