重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及護理對策

何建玉

（中山市人民醫院〈中山大學附屬中山醫院〉內科重癥監護室，廣東中山528403）

重癥監護室呼吸機相關性肺炎危險因素分析及護理對策

何建玉

（中山市人民醫院〈中山大學附屬中山醫院〉內科重癥監護室，廣東中山528403）

目的分析重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）的危險因素，探討呼吸機相關性肺炎的預防對策。方法回顧性分析2010年9月至2015年9月183例重癥監護室患者應用呼吸機治療患者的臨床資料，將患者分為感染組和非感染組，先以單因素分析篩選出有統計學意義的變量，再使用逐步Logistic回歸分析確定VAP的顯著獨立危險因素，并實施針對性護理措施。結果單因素分析顯示，入住重癥監護室時間、機械通氣時間、APACHEⅡ評分、昏迷、使用抑酸劑、氣管切開和48 h前使用抗菌藥物差異有統計學意義（P＜0.05）。Logistic回歸分析結果顯示，引起呼吸機相關性肺炎的危險因素包括：昏迷、機械通氣時間、APACHEⅡ評分、使用抑酸劑，OR值分別為9.76、3.53、2.26、2.17。結論重癥監護室內呼吸機相關性肺炎發生率較高，昏迷、機械通氣時間長、APACHEⅡ評分高、使用抑酸劑是其危險因素，通過分析并制定科學的護理對策，可有效降低VAP發生率。

重癥監護室；呼吸機相關肺炎；危險因素

呼吸機作為重癥病房中最常見的生命支持儀器，延續了患者的生命，減輕患者的病痛，但同時也帶來了并發癥[1]。呼吸機相關性肺炎（VAP）作為在ICU常見肺部感染性疾病，發病率較高，甚至增加死亡率[2-3]。由于重癥監護室空間狹窄，疾病種類較多，患者基礎病不一，多種危險因素都可能引起VAP，為護理工作帶來困難?，F采取回顧性分析2010年9月至2015年9月183例重癥監護室患者應用呼吸機治療患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年9月至2015年9月符合標準的183例重癥監護室應用呼吸機治療患者，男108例，女75例，年齡26～83歲，平均（58.8± 12.7）歲。所有患者均經家屬知情同意納入此次研究。

1.2 VAP診斷標準：①進行機械通氣≥48h或撤機拔管后≤48h；②胸部X線片示肺部浸潤性陰影或出現新的浸潤性陰影；③肺部聽診可聞及濕性羅音；同時具備以下任意兩項：①外周白細胞＞10×109/L或＜4.0×109/L；②體溫＞38.5℃或＜36.5℃；③上呼吸道出現膿性分泌物或分泌物增多；④支氣管分泌物細菌培養檢測出病原菌。

1.3 方法：本研究選擇性分析了與機械通氣導致肺部感染的相關可能性較大的因素[4]，具體包括性別、高齡（≥60歲）、昏迷（參照Glasgow昏迷評定標準，評分＜7分）、使用抑酸劑、氣管切開、霧化吸入、48h前使用抗菌藥物、入住重癥監護室時間、機械通氣時間和APACHEⅡ評分。

1.4 統計學處理：采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，單因素分析中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析：183例患者中，發生VAP 57例（歸為感染組），VAP的發生率為31.14%；感染組共有7項指標與非感染組差異有統計學意義，分別為入住重癥監護室時間、機械通氣時間、APACHEⅡ評分、昏迷、高齡、應用抑酸劑、氣管切開和48h前使用抗菌藥物（P＜0.05），其余項差異均無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 多因素分析：昏迷、機械通氣時間、APACHEⅡ評分、使用抑酸劑是外科重癥監護室VAP的顯著影響因素，詳見表2。

表2 呼吸機相關性肺炎影響因素的多因素分析

3 討論

本研究通過單因素和多因素分析可知，呼吸機相關性肺炎的發生可能與昏迷、機械通氣時間、APACHEⅡ評分和使用抑酸劑有關。在機械通氣時，呼吸機在進入人體的過程中，打開了呼吸系統與外界的聯系，并且破壞了呼吸系統的防御功能，缺少天然防護下，重癥監護室中復雜的環境下，病原菌更易入侵下呼吸道，造成肺炎[5]。機械通氣時，昏迷患者咳嗽反射及吞咽反射等減弱甚至消失，不能自主排痰，無法進行日常護理配合，同時，胃內容物反流幾率增加，可能會造成誤吸，多重因素下誘發VAP的發生[6]。因此，在對昏迷患者進行呼吸機通氣治療的過程中，床頭應該適當抬至30°～35°，預防胃容物反流，防止誤吸，應及時吸痰，保持患者的呼吸道通暢，加強無菌操作，和定時口腔護理。

表1 呼吸機相關性肺炎單因素分析

患者的生理健康狀況也與VAP的發生率有關。本研究采用APACHEⅡ評分對患者的生理健康狀況進行評價，患者生理健康狀況好，則APACHEⅡ評分低，不易發生感染；APACHEⅡ評分高，說明患者生理健康狀況好差，免疫力低，易感染。因此，在重癥監護室中，醫護人員應嚴密監測并加強護理評分過高的患者，提高患者的自身免疫力，改善患者的健康狀況，減少感染發生幾率。

抑酸劑可預防患者發生應激性潰瘍，它可改變胃內酸性環境。在偏堿性的環境下，病原菌在胃內會加快繁殖生長，一旦反流，病原體進入肺內，可導致VAP。因此，在治療過程中，需要密切觀察患者，預防反流，并定期更換肺部插管，嚴格執行無菌操作。

綜上所述，在重癥監護病房中，醫護人員應針對機械通氣的患者采取更加嚴格的監測和護理，針對患者的情況，對可能發生的危險因素進行預防，對昏迷患者因進行嚴格無菌護理，盡可能縮短患者的機械通氣時間，提高患者自身免疫力，改善患者身體健康狀況，密切觀察患者情況，護理操作嚴格遵循無菌要求，從而減少呼吸機相關性肺炎的發生。

［1］Karhu J，Ala-Kokko TI，Ylipalosaari P，et al.Hospital and long-term outcomes of ICU-treated severe communityand hospital-acquired，and ventilator-associated pneumonia patients［J］.Acta Anaesthesiol Scand，2011，55（10）：1254-1260.

［2］潘春芳，竇英茹，朱慶捷，等.核查單對預防呼吸機相關性肺炎集束護理措施依從性的影響［J］.護理實踐與研究，2016，13（10）：20-21.

［3］鐘賢，麥振華，高鳳，等.集束化干預措施對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的臨床觀察［J］.廣東醫學院學報，2016，34（4）：425-427.

［4］李淑媛，蓋鑫，張建，等.ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎危險因素與干預措施［J］.中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：76-78.

［5］ChengCH，Lee CF，SoongRS，et al.Risk factors and clinical outcomes of ventilator-associated pneumonia in patients on the liver transplant waiting List［J］.Transplant Proc，2012，44（3）：762-764.

［6］鐘賢.護理風險預警制度在ICU呼吸機相關肺炎中的作用［J］.護理實踐與研究，2016，13（6）：127-128.

Analysis of Risk Factors of Ventilator-Associated Pneumonia in Intensive Care Unit and Nursing Care

He Jianyu
（Department of Medical Intensive Medicine the People′s Hospital of Zhongshan Zhongshan University Affiliated Zhongshan Hospital，Zhongshan 528403，China）

ObjectiveTo analyze the risk factors of ventilator-associated pneumonia（VAP）in intensive care unit（ICU），and to explore preventive measures against ventilator-associated pneumonia.MethodsRetrospective analysis of clinical data of 183 patients enrolled in the intensive care unit from Sep.2010 to Sep.2015 was carried out.The patients were divided into infection group and non-infection group.Single factor analysis was used to screen out the statistical significance，And then stepwise Logistic regression analysis was used to determine the significant independent risk factors for VAP，and to implement targeted care measures.ResultsThe univariate analysis showed that there were significant differences in the time of admission to intensive care unit，mechanical ventilation time，APACHEⅡscore，unconsciousness，antacid，tracheotomy and antibiotics before 48h（P＜0.05）；Logistic regression analysis risk factors for ventilator-associated pneumonia include coma，mechanical ventilation time，APACHEII score，and antacid；OR index were 9.76，3.53，2.26 and 2.17，respectively.ConclusionThe incidence of ventilator-associated pneumonia in intensive care unit was higher；its risk factorwere coma，mechanical longventilation time，high APACHEⅡscore.By studying and analyzing the risk factors of VAP in intensive care unit，scientific nursing measures are formulated to reduce the incidence of VAP.

Intensive care unit；Ventilator-associated pneumonia；Risk factors

R563.1

A學科分類代碼：32058

1001-8131（2017）03-0238-02

2016-11-30