年齡對慢性心力衰竭患者心臟再同步化療效的影響

李芹

（濮陽市油田總醫院心內科一區，河南濮陽457000）

·臨床經驗·

年齡對慢性心力衰竭患者心臟再同步化療效的影響

李芹

（濮陽市油田總醫院心內科一區，河南濮陽457000）

目的研究年齡對慢性心力衰竭患者心臟再同步化（CRT）療效的影響。方法選取我院2013年8月至2015年8月慢性心力衰竭患者91例，按照年齡將患者分為3組，20～44歲為青壯年組共25例，45～59歲為中年組共30例，≥60歲為老年組共36例，比較三組患者臨床特征基線及CRT治療后應答率，分析CRT無應答的影響因子。結果老年組患者高血壓、冠心病、房顫發生率分別為52.78%、27.78%、27.78%，較青壯年組顯著增高（P＜0.05）；老年組患者BNP含量較青壯年組和中年組顯著增高（P＜0.05），中年組患者BNP含量較青壯年組顯著增高（P＜0.05）；左心室舒張末期內徑、QRS時限、心功能分級是CRT無應答的預測因子（P＜0.05）。結論年齡對慢性心力衰竭患者CRT療效無影響，左心室舒張末期內徑、QRS時限、心功能分級等因素影響著心衰患者CRT的療效，行CRT術前應充分考慮患者有無CRT無應答危險因素。

年齡；慢性心力衰竭；心臟再同步化；療效

慢性心力衰竭是由多種原因引起的心肌損傷，多種原因包括心肌梗死、血流動力學負荷過重、炎癥等，慢性心力衰竭患者的心肌結構和功能發生變化，導致心室泵血或充盈能力降低。臨床研究發現，大多數慢性心力衰竭患者都有心臟病病史，常常患有冠心病或高血壓，而這兩種病正是慢性心衰發展的主要病因[1]。心臟再同步化治療（CRT）是目前治療慢性心衰的主要手段，是通過雙心室起搏的方式恢復心室間以及室內的同步率，改善心臟及結構，但仍有40%～50%的患者經CRT后無明顯療效，被稱之為CRT無應答[2]。為探究影響慢性心力衰竭患者CRT療效的因素，本次研究特選取我院慢性心力衰竭患者91例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年8月至2015年8月慢性心力衰竭患者91例，按照年齡將患者分為3組，20～44歲為青壯年組共25例，45～59歲為中年組共30例，≥60歲為老年組共36例。青壯年組男14例，女11例；中年組男17例，女13例；老年組男21例，女15例。所有患者均符合2006年中華醫學會心電生理和起搏分會制定的指南，心功能為Ⅱ～Ⅳ級。

1.2 方法：收集所有入選研究患者的基線資料，除性別、年齡外記錄患者合并癥發生情況，并對心功能指標進行監測。所有患者均由鎖骨下靜脈徑路置入CRT，將右心房的電極置于右心耳或房間隔，右心室的電極置于室間隔或右心室流出道；左心室電極置于側靜脈、前側靜脈或后側靜脈。對患者進行隨訪，術后6個月時再進行心功能分級評估。

1.3 觀察指標：①比較不同年齡組患者臨床特征基線，包括是否患有糖尿病、高血壓、冠心病、房顫、腎功能不全，左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心射血分數（LVEF）、心室除極的電位時限（QRS時限）、腦鈉肽（BNP）、心功能分級（NYHA）；②比較不同年齡組患者CRT治療后應答率。CRT應答：術后6個月后心功能分級（NYHA分級）降低≥1級，LVEF絕對值提高≥5%，無因心力衰竭再次入院的情況；CRT無應答：術后6個月LVEF絕對值提高＜5%，或因心力衰竭再次入院。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料用率（%）表示，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組患者臨床特征基線比較：老年組患者高血壓、冠心病、房顫發生率分別為52.78%、27.78%、27.78%，較青壯年組顯著較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；中年組冠心病發生率顯著高于青壯年組，差異有統計學意義（P＜0.05）；老年組患者BNP含量較青壯年組和中年組顯著較高，中年組患者BNP含量較青壯年組顯著較高，差異有計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 不同年齡組患者CRT治療后應答率比較：不同年齡段的三組患者CRT治療后應答率無統計學差異（P＞0.05），詳見表2。

2.3 CRT應答因素Logistic多因素分析：LVEDD、QRS時限、NYHA分級是CRT無應答的預測因子（P＜0.05），詳見表3。

表1 不同年齡組患者臨床特征基線比較

表2 不同年齡組患者CRT治療后應答率比較[n（%）]

表3 CRT無應答因素logistic多因素分析

3 討論

CRT治療理念最早是于1983年在第七屆全球心臟起搏研討會上首次提出的，適用于經藥物治療無效，PRS≥120ms，LVEF≤35%，NYHA等級為III～IV的心衰患者[3]。通過CRT治療，50%～70%的慢性心衰患者心室功能能得到重建，房室間、心室間、心室內的同步率得到改善，心臟整體運動協調性提高，心排出量增加[4]。但是仍有多數患者在置入CRT后心功能或臨床癥狀未得到改善甚至惡化，即CRT無應答，因此分析影響CRT應答的影響因素，選擇合適的患者進行CRT治療是提高最終療效的關鍵。

通過本研究發現，年齡不是影響慢性心衰患者CRT療效的獨立危險因素。LVEDD、QRS時限、NYHA分級是CRT無應答的預測因子，心功能更差的患者由于其貯備能力更低而會直接影響最終療效。綜上所述，年齡對慢性心力衰竭患者CRT療效無影響。

［1］劉蕊，卜麗梅.老年慢性心力衰竭的治療進展［J］.中國老年學雜志，2013，33（23）：6059-6061.

［2］陸秋芬，李毅剛，俞潔霏，等.心力衰竭患者心臟再同步化療效的多因素分析［J］.國際心血管病雜志，2014，41（1）：58-60.

［3］李錦.提高心臟再同步化治療應答的現狀及趨勢［J］.心血管病學進展，2013，34（5）：678-682.

R453

B學科分類代碼：32024

1001-8131（2017）03-0245-02

2016-10-25