問題導向學習教學法在兒科臨床帶教中的應用分析

孫韜

(河南醫學高等專科學校 校辦 河南 鄭州 451191)

問題導向學習教學法在兒科臨床帶教中的應用分析

孫韜

(河南醫學高等?？茖W校 校辦 河南 鄭州 451191)

目的 探討問題導向學習教學法(PBL)在兒科教學中的應用效果。方法 將65名臨床醫學本科學生分為實驗組和對照組，實驗組采取PBL教學法，對照組采取傳統教學方法。以課程考試成績和評價量表作為評價指標，比較兩組的教學效果。結果 兩組客觀題得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組主觀題得分及總成績高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組在激發學習興趣、搜尋數據和解決問題能力、臨床技能、臨床思維辨別能力、醫患溝通技巧等方面均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 PBL教學法以學生為主體，在后期臨床醫學教學中對提高學生的臨床操作能力、創新能力及綜合素質大有裨益，值得推廣。

教育；兒科學；問題導向學習；帶教能力

問題導向學習(problem-based learning,PBL)教學模式創建于1969年，是一種以學生為主體、問題為導向的教學方法，由美國神經學教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學創建，一直受到醫學界和教育界的普遍關注，在高等醫學教育的地位越來越高[1]。兒科學是一門理論性和實踐性很強的學科，綜合了解剖學、生理學等基礎醫學學科及內科學、兒科學等臨床多學科，臨床工作人員須具備嚴謹的思維能力、扎實的醫學理論基礎、熟練的臨床技能。臨床教學是醫學教學的關鍵階段，也是教學和臨床獨立開展工作的橋梁，橋梁不牢固，就會留下隱患。PBL可靈活整合多學科知識，在提高學生的主觀能動性，鍛煉學生臨床思維能力及獨立分析、解決問題方面有著獨特的優勢。本研究試將PBL教學模式引入2014—2015級臨床醫學專業學生兒科臨床帶教教學中，探討其成效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 將2014—2015年在河南省第二人民醫院兒科實習的五年制臨床醫學專業65名實習生(男31名，女34名)作為研究對象，分為對照組(33名)和實驗組(32名)。兩組實習生前期所學課程相同，高考入學成績、性別、年齡、兒科實習時間差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法 兩組均采用《兒科學》(全國高等學校教材第8版)教學。對照組采用傳統的以教師講授為主的教學法，實驗組采用PBL教學法，臨床帶教教師結合PBL教程編寫教案和案例。

1.2.1 理論筆試成績考核 兩組學生采用相同的試卷進行閉卷考試，由同一教師出題和閱卷批改。試題分為客觀題和主觀題兩部分，客觀題考的主要是基礎理論知識，主觀題以病例分析題為主，各占50分，共計100分。

1.2.2 學生評價量化表 調查表由本課題組經過參閱大量國內外資料，并詳細討論后統一制定，實習結束后由教師組織對實習生的學習效果進行調查評價。

1.3 統計學方法 采用 SPSS 19.0軟件進行統計學分析，數據以表示，兩兩比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組理論課考核成績比較 兩組客觀題得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組主觀題得分及總成績高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床醫學實習生筆試考核成績比較±s，分)

2.2 兩組學習效果評價量表比較 實驗組在激發學習興趣、搜尋數據和解決問題能力、臨床技能、臨床思維辨別能力、醫患溝通技巧等方面均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床醫學本科生學習評量表比較±s，分)

3 討論

傳統的醫學教育又被稱之為“填鴨式”教育模式，采取的是教師講解為主，學生被動接受的方法，主要強調教師的教學方式、方法及教學態度。這種教學模式的弊端日益顯著，學生一味地被動接受，學習興趣逐漸下降、主觀能動性不能正常發揮，思維很容易被禁錮而產生惰性，授課時學生很少能主動去思考并提出問題的，直接影響到臨床教學成效。

PBL教學法改變了教師的以往主體地位，鼓勵學生主動式、探索式地學習，鼓勵以評判性思維方式進行學習。很早就有學者在《兒科學》理論課教學中采用PBL教學方法，取得了較好的教學效果[2-3]，并有學者在此基礎上進一步改革發展提出了案例教學法(case-based learning，CBL)[4]。亦有不少學者將PBL和CBL兩種教學法相結合，共同應用于教學實踐中，取得了較佳的教學效果[5]。但這兩教學方法的結合使用對教師和學生均有較高的要求，教師和學生均需花費更多的時間和精力。教師方面，備課時需要提前精心挑選臨床教學病例，并將所舉案例中涉及到的理論知識的基本要點及拓展知識作為備課的要點，這樣方能在授課過程中熟練引導學生提煉病例要點，結合以往所學，剖析病例。授課過程教師要不斷鼓勵學生自己先試著提出解決方案；學生方面，要充分做好課前預習工作，詳細掌握該病例所涉及到的基礎理論知識，并能將所有知識融會貫通，實踐教學中能跟上帶教老師的思路，在教師引導下對病例分析、總結、歸納，并在實習生間進行討論、交流，在交流中提高自己的能力和知識水平。

臨床帶教中采用的PBL教學模式的教學步驟一般為：帶教老師舉出臨床經典案例，學生整合所有信息做出診斷和鑒別診斷，并給出治療方案，最后實習生以小組為單位，針對病例查閱文獻討論，思考前期老師提出的及自己不明白的問題，匯報學習的心得體會，帶教老師聽取學生匯報和討論后，總結教學內容及學生整體情況，并給學生提出改進意見。此臨床帶教學方法不僅調動了學生的學習積極性，也提高了教師的教學熱情，改善了傳統教學模式的教學氛圍，達到了教學相長的目的[6]。本課題的研究結果顯示PBL實驗組的客觀題和總成績均優于對照組，表明通過PBL教學法，學生搜集、整合資料，分析問題及運用數據邏輯思維解決問題的能力均得到提高，臨床實踐能力較對照組明顯增強。

綜上所述，PBL教學法傾向于帶著問題去學習，目的性較強是一種以學生為主體的啟發式教學，注重與臨床實踐過程相結合，激發了學生學習的積極性和主動性，培養了學生批判性思維，提高了學生發現案例重要事實資料的能力及信息受理處理、學科知識的整合能力，PBL教學模式的推廣使用是兒科臨床教學改革的必然趨勢。

[1] Gwee M C.problem- based learning: a strategic learning system design for the education of healthcare professionals in the 21st century[J].Kaohsiung J Med Sci,2009,25(5):231-239.[2] Xue H,Qian J,Wang L,et al.3C3R modified PBL pediatric teaching of Chinese medical students[J].PLoS One,2013, 8(5): e63412．

[3] 張永平,梁鳳鳳.PBL教學法簡單介紹及實施探索[J].科教導刊:電子版,2014,(1): 60．

[4] 陳衛東,高涌,張燕,等.案例教學法在腎內科教學中的應用[J].中華全科醫學,2015,13(7):1179-1181.

[5] 李海燕,湯杰,張誼,等.CBS 結合 PBL 教學法在呼吸內科臨床教學中的應用[J].衛生職業教育,2014,32(7):75-76.

[6] 張和順,靳蘭玉.PBL配合情景教學法在內科學臨床教學中的應用研究[J].衛生職業教育,2014,32(1):53-54.

河南省科技攻關計劃基金資助項目(162102310047)。

孫韜，E-mail：78796625@qq.com。

G 642.42

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.029

2017-01-11)