瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的安全性及可行性分析

朱莉姍

(平頂山市婦幼保健院 婦產科 河南 平頂山 467000)

瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的安全性及可行性分析

朱莉姍

(平頂山市婦幼保健院 婦產科 河南 平頂山 467000)

目的 分析瘢痕子宮再次妊娠經陰道試產的安全性及可行性。方法 選擇2013年2月至2014年12月平頂山市婦幼保健院收治的110例再次妊娠的產婦作為研究對象，其中55例為非疤痕子宮(對照組)，55例系瘢痕子宮(研究組)。比較兩組新生兒Apgar評分、新生兒窒息等分娩質量和產程、住院時間等手術指標情況，評估安全性。結果 研究組產婦經陰道試產分娩成功率為89.1%；兩組產婦產程、出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息情況、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 疤痕子宮再次妊娠產婦，在符合陰道試產條件下，予以陰道試產具有一定的安全性與可行性，值得產科推廣應用。

疤痕子宮；再次妊娠；陰道試產

隨著醫療水平的不斷提升，剖宮產成了臨床解決異常分娩的重要方式，其成功率高，是產科常見治療方式。剖宮產的增多，導致疤痕子宮患者隨之增加，使疤痕子宮再次妊娠生產方式的選擇成為產科研究與關注的熱點問題，特別是二胎政策的放開，此類問題更加需要深入的探討[1]。本研究選取110例再次妊娠經陰道分娩婦女，對比分析疤痕子宮再次妊娠陰道試產的可行性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2014年12月平頂山市婦幼保健院收治的110例再次妊娠的產婦作為研究對象，產婦年齡23～40歲，平均(30.9±4.9)歲；孕周36～40周，平均(38.3±1.9)周；其中55例為疤痕子宮再次妊娠(研究組)，55例為非疤痕子宮再次妊娠(對照組)，兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 仔細觀察了解產婦一般情況，予以常規陰道檢查與產前檢查，陰道檢查主要是了解產婦骨產道與軟產道情況，以為產婦選擇合適的分娩方式，產前檢查旨在了解胎兒一般情況，主要是B超檢查評估胎兒發育情況，重點監測胎盤附著、瘢痕愈合、羊水等情況。上述條件若滿足預期，與產婦及家屬溝通獲得同意后，達到以下條件，可予以陰道試產：疤痕愈合情況良好；產婦首次剖宮產指征消失。實施陰道試產過程中，需全程監護產婦及胎兒一般情況，一旦出現子宮破裂征兆，需立即予以剖宮產。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒Apgar評分、新生兒窒息等分娩質量和產程、住院時間等手術指標情況，評估安全性。

2 結果

研究組產婦陰道試產分娩成功49例(89.1%)，且無子宮破裂發生，其余6例試產失敗(宮頸擴展阻滯3例、胎兒持續枕橫位2例、宮縮乏力1例)，中轉剖宮產。兩組產婦產程、出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息情況、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產婦分娩情況比較

3 討論

剖宮產是產科常見分娩方式，也是解決異常分娩的重要治療手段，越來越多的產婦選擇了剖宮產，再次妊娠后，若再次剖宮產可能導致出血量較大，不利于產婦及胎兒的預后，因此分娩方式的選擇成了臨床研究的熱點問題之一[2]。相關研究表明，再次妊娠分娩產婦雖為了減少疼痛，會自主選擇剖宮產，但陰道試產是更為有優勢的一種分娩方式[3]。例如，陰道分娩過程中，子宮收縮使胎兒肺部得到鍛煉，增加胎兒表面活性劑，減少出生后呼吸系統疾病；分娩過程中的刺激使產婦產后子宮收縮力更強，更利于產后惡露的排出，利于子宮復原；胎兒娩出過程中受到多方位鍛煉，更利于前庭與大腦的發育。本研究中研究組產婦經陰道試產分娩成功率為89.1%；兩組產婦產程、出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息情況、住院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。以上結果說明疤痕子宮再次妊娠經陰道試產與非疤痕子宮陰道試產能取得相近的臨床效果。

但在臨床工作中疤痕子宮再次妊娠婦女在選擇分娩方式前，首先進行全面的檢查，確認距離上次剖宮產時間達到再次妊娠生產或陰道試產標準，其次，需觀察既往剖宮產子宮疤痕愈合情況，確保疤痕愈合良好，無感染情況存在，再次，滿足上述基本要求后，還需要與產婦及其家屬解釋溝通，取得其理解同意后，再予以陰道試產[4]。此外，陰道試產分娩過程中，嚴密觀察產程、產婦及胎兒一般情況，一旦發現子宮破裂征兆，需立即停止試產，予以急診剖宮產，以確保產婦及胎兒生命安全。若產婦能順利陰道試產，仍需根據產婦分娩具體情況予以適當的縮宮素，以改善產婦生產力，在可控范圍內縮短產程，幫助產婦順利分娩[5]。同時，做好急診輸血與急診剖宮產術準備，最大限度的保證產婦與胎兒即使分娩過程中發生突發狀況，仍能夠平安順利。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠產婦，在符合陰道試產條件下，予以陰道試產能取得非疤痕子宮陰道試產一致的臨床效果，具有一定的安全性與可行性，值得產科推廣應用。

[1] 劉小燦.瘢痕子宮陰道試產失敗的影響因素分析[J].實用婦科內分泌電子雜志,2016,3(5):110-111.

[2] 董小瓊,張茜茜,周雪微.瘢痕子宮陰道試產與剖宮產母嬰結局比較[J].浙江實用醫學,2015,20(5):355-357.

[3] 張茗,王孝賢,尚麗莉,等.瘢痕子宮與非瘢痕子宮陰道試產的臨床結局比較[J].大連醫科大學學報,2015,56(6):589-591.

[4] 張海娟,楊玉秀,張志敏,等.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產臨床分析[J].河北醫藥,2014,43(20):3110-3112.

[5] 趙志英.剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠陰道試產的臨床探討[J].中外醫療,2016,35(10):10-12.

R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.056

2016-07-21)