不同分娩方式對產婦并發癥發生率及新生兒結局的影響

陳艷鴻

(開封市婦產醫院 產二科 河南 開封 475000)

不同分娩方式對產婦并發癥發生率及新生兒結局的影響

陳艷鴻

(開封市婦產醫院 產二科 河南 開封 475000)

目的 探究不同分娩方式對產婦并發癥發生率及新生兒結局的影響。方法 選取2014年2月至2015年2月開封市婦產醫院收治的產婦86例，根據分娩方式不同分為兩組，各43例。觀察組行自然分娩，對照組行剖宮產。對比兩組并發癥發生率、新生兒結局及產婦手術相關指標。結果 觀察組產婦并發癥發生率4.65%(2/43)低于對照組20.93%(9/43)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組正常新生兒占95.35%(41/43)高于對照組76.74(33/43)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組出血量、住院時間及24 h宮高下降均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 自然分娩能顯著降低產婦并發癥發生率，降低新生兒窒息風險，而剖宮產可解決分娩異常情況，減少母嬰傷亡，二者各有優劣，應根據不同情況采取針對性措施。

自然分娩；剖宮產分娩；并發癥發生率；新生兒結局

分娩是一種生理現象，指胎兒自然從陰道娩出，可減少創傷及產婦并發癥，但分娩過程中會產生劇烈疼痛。部分產婦對分娩缺乏足夠醫學認識，而選擇無醫學指征剖宮產。研究發現，與自然分娩相比，無醫學指征剖宮產將增加產婦及圍生兒死亡率[1]。統計顯示，我國剖宮產率高達46%，位居世界第一[2]。剖宮產指通過手術剖開產婦子宮，取出胎兒，可解決大多數分娩異常情況，成功率較高，且因施用麻醉藥，疼痛指數較低。但剖宮產不利于產婦產后恢復，有產后并發癥風險，且新生兒呼吸系統異常多發。本文旨在探究不同分娩方式對產婦并發癥發生率及新生兒結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年2月開封市婦產醫院收治的產婦86例，根據分娩方式不同分組，各43例。觀察組年齡20～39歲，平均(27.35±3.17)歲；孕周35～43周，平均(39.25±0.53)周；初產婦23例，經產婦20例。對照組年齡21～40歲，平均(29.46±2.96歲)；孕周36～43周，平均(39.57±0.62)周；初產婦24例，經產婦19例。兩組年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：距上次剖宮產術時間≥2 a；無下腹部手術史；頭盆對稱；產道正常；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：嚴重呼吸系統疾病；患有心、肝、腎等器質性疾病；妊娠期合并證；神經或精神類疾病。

1.3 分娩方式 觀察組產婦采取自然分娩，分娩前對產婦妊娠情況科學評估，檢查產婦身體狀況，了解胎兒位置，檢測產婦分娩條件。分娩時，助產士協助產婦自然分娩，給予分娩護理，分娩期間嚴密監測產婦及胎兒基本體征，必要時采取助產手段。對照組產婦采取剖宮產分娩，先行硬膜外麻醉，行剖宮產手術。

1.4 觀察指標 ①對比兩組產婦并發癥發生情況。②采用Apgar評分標準測評兩組新生兒出生身體狀況，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息，8～10分為正常[3]。③統計對比兩組出血量、住院時間及24 h宮高等手術指標。

2 結果

2.1 并發癥 觀察組產婦并發癥發生率4.65%(2/43)低于對照組20.93%(9/43)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦并發癥發生率比較(n，%)

2.2 新生兒結局 觀察組正常新生兒占95.35%(41/43)高于對照組76.74(33/43)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒Apgar評分比較[n(%)]

2.3 手術相關指標 觀察組出血量、住院時間及24 h宮高均優于對照組，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組手術相關指標比較±s)

3 討論

產婦分娩時可能出現臍帶纏繞與脫垂、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫、子宮破裂、先兆子癇等情況，威脅母嬰生命安全[4]。剖宮產可有效解決分娩異常情況，避免產婦及嬰兒死亡，提高分娩成功率。但剖宮產術后可能發生傷口感染、盆腔 粘連、子宮內膜炎等并發癥，且下次妊娠可能會發生子宮破裂。因此，及時選擇恰當的分娩方式保證產婦順利分娩是婦科醫務人員職責所在。

自然分娩新生兒受到產道壓迫，能將肺間質中羊水排出，防止出現“濕肺”癥，增強呼吸能力，且產道壓迫胎兒刺激其皮膚神經末梢，能提高新生兒身體協調能力，同時有利于產婦子宮復原、產后恢復[5]。劉會玲[5]研究發現，相較于剖宮產分娩嬰兒，自然分娩嬰兒神經系統發育較好，抵抗力較強。本研究結果顯示，觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，觀察組產婦并發癥發生率、手術相關指標均優于對照組，這提示自然分娩可有效降低產婦并發癥發生率，利于產后恢復，且能提高新生兒身體狀況。但自然分娩限制條件較多，要求產婦體力充沛，孕期增加體質量約12 kg，能忍受分娩疼痛。而剖宮產分娩可適用于高齡產婦、珍貴兒、臍帶纏繞或脫垂、頭盆不稱、產婦妊娠并發癥等各種異常情況，提高產婦及胎兒成活率。因此，臨床應根據產婦具體情況選擇分娩方式，若產婦具備自然分娩的身體條件應盡可能指導產婦自然分娩。

綜上所述，自然分娩能顯著降低產婦并發癥發生率，降低新生兒窒息風險，而剖宮產可解決分娩異常情況，應根據不同情況采取針對性措施。

[1] 蘆笛,白伶俐,李紅梅.不同分娩方式對剖宮產術后再次妊娠產婦分娩結局以及新生兒結局的影響[J].醫學綜述,2016,22(8):1640-1642.

[2] 周亞萍.不同分娩方式對產婦產后近期性功能及盆底結構功能的影響比較[J].中國現代醫學雜志,2014,24(31):88-91.

[3] 楊錫強,易著文.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:9.

[4] 易子云,劉嫻,周巖,等.產前預測巨大兒及經不同分娩方式對分娩結局的影響[J].大連醫科大學學報,2016,38(1):72-76.

[5] 劉會玲.不同分娩方式妊娠結局及降低剖宮產率的干預措施[J].陜西醫學雜志,2016,45(8):1051-1052.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.071

2017-01-15)