益氣化痰止咳方配合中藥浴足治療COPD穩定期的臨床效果觀察

劉克鋒 張艷玲 譚勇文 王慧賢 黃東暉

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·臨床報道·

益氣化痰止咳方配合中藥浴足治療COPD穩定期的臨床效果觀察

劉克鋒 張艷玲 譚勇文 王慧賢 黃東暉

目的 探究益氣化痰止咳方配合中藥浴足治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床效果。 方法 選取2015年8月～2016年8月廣東省中醫院珠海醫院門診收治的83例處于穩定期的慢性阻塞性肺疾病患者進行研究，采用隨機數字表法將其分成研究組(n=42)和對照組(n=41)。對照組患者均給予常規藥物治療；研究組加用益氣化痰止咳方配合中藥浴足治療。比較兩組患者血氣指標、肺功能指標、急性發作次數、中醫癥狀積分、睡眠質量評分、臨床療效。 結果 治療后，兩組患者的動脈血pH值較治療前無明顯變化(P>0.05)，而血氣指標(氧分壓、二氧化碳分壓)、肺功能指標(第1秒用力呼氣量、第1秒用力呼氣量占總肺活量比例)均較前明顯改善，且研究組改善更明顯，差異均具有統計學意義(P<0.05)；治療后，研究組患者疾病發作次數更少，具有統計學差異性(P<0.05)；治療后，對照組患者的中醫癥狀積分明顯降低(P<0.05)，但其睡眠質量無明顯改善(P>0.05)，而研究組的兩項評分均明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組的中醫治療總有效率(95.24%)較對照組(80.49%)更高，差異具有統計學意義(P<0.05)。 結論 益氣化痰止咳方配合中藥浴足輔助治療慢性阻塞性肺疾病穩定期可降低病情急性發作，改善患者臨床癥狀及睡眠質量，療效確切。

益氣化痰止咳方； 浴足； 中藥； 穩定期； 慢性阻塞性肺疾病； 臨床效果

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種常發于中老年人群的呼吸系統慢性疾病，病情呈進行性進展，若得不到臨床有效控制，極易發展為肺心病等惡性疾病，嚴重影響人們生活質量及生存率[1]。目前中醫輔助治療COPD以其良好的臨床效果受到越來越廣泛的關注[2]。中醫藥內外并治具有獨特療效。本研究通過益氣化痰止咳方與中藥浴足兩者結合的方式，治療穩定期COPD患者，取得了良好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取廣東省中醫院珠海醫院于2012年7月～2015年2月診治的門診COPD穩定期患者共83例作為研究對象，所有研究對象均與本次納入及排除標準相符。依據隨機數字表法將所有研究對象分為研究組(n=42)和對照組(n=41)。其中，研究組27例男性、15例女性，年齡59～76 歲，平均(63.13±7.52) 歲，病程3.4～11.3 年，平均(7.73±1.24) 年，病情分級：30例輕度、12例中度。對照組28例男性，13例女性；年齡61～77 歲，平均(64.02±7.64) 歲，病程3.2～10.9年，平均(7.24±1.15) 年；病情分級：31例中度、10例重度。兩組患者的年齡、性別、病情分級等基線資料無統計學差異，有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標準

(1)臨床癥狀與輔助檢查均符合COPD穩定期西醫診斷標準[3]；(2)符合COPD穩定期中醫診斷標準[4]；(3)近1個月內無呼吸道感染及病情急性發作；(4)所有患者均知情同意；(5)本次臨床研究獲得本院倫理學委員會同意批準。

1.3 排除標準

(1)存在有肺心病以外的心臟疾病；(2)存在有呼吸功能嚴重不全；(3)肝腎等重要臟器功能障礙；(4)治療依從性差；(5)近期使用其他影響療效觀察藥物。

1.4 治療方法

對照組患者行常規西醫治療方案：堅持營養支持、適當的體育鍛煉、基礎心理治療等基礎治療，同時采用常規西藥治療：沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited，批準文號：H20140166)吸入治療，50 μg/250 μg，2 次/天；噻托溴銨粉吸入劑(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，批準文號：H20100195)吸入治療，18 μg/次，1 次/天。

研究組患者在常規西醫治療基礎上輔以益氣化痰止咳方配合中藥浴足治療：常規西醫治療方案同對照組；益氣化痰止咳方：本方中均為免煎顆粒，其中黃芪2包、茯苓2包、杏仁1包、浙貝母1包、橘絡1包、法半夏1包、甘草1包、懷山藥1包、蓮子1包、豨薟草1包、五加皮1包，劑量均為10 g/包，1 次/天，于早餐后0.5小時溫水服用；中藥浴足：采用補腎活血方，方中均為免煎顆粒，其中熟地黃2包、茯苓2包、枸杞2包、補骨脂1包、澤瀉1包、山茱萸1包、牡丹皮1包、懷山藥1包、田七1包、菊花1包，劑量均為10 g/包，1次/天，溶于1500 mL溫水中，浴足盆中恒溫40℃開始浴足，30 分鐘/次， 5 次/周。兩種方法均為4周1療程，共3個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 血氣指標 治療前、治療后12小時抽取兩組患者治療前后的動脈血，采用全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特，型號：AU5800)測其動脈血中二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、氧分壓(oxygen partial pressure，PaO2)、酸堿度(pH)。

1.5.2 肺功能指標 采用肺功能儀(德國耶格爾，8800D型)測患者治療前后的第1秒用力呼氣量(forced expiratory volume in the first second，FEV1)及其占總肺活量比例(the proportion of forced expiratory volume in the first second to total lung capacity，FEV1/FVC)。

1.5.3 治療期間急性發作次數 統計患者在整個治療周期內出現短時間內咳嗽、咯痰、氣短等臨床癥狀突然加重；且出現明顯痰量增多，有膿痰的現象次數。若出現急性發作則加用抗生素對癥治療。

1.5.4 中醫癥狀積分 主要包括有咳嗽、咳痰、氣短、喘息、盜汗。分為正常、輕度、中度、重度四級，分值為0～4分，分值高則癥狀重。

1.5.5 睡眠質量評分 采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進行評價，PSQI分值為0～21分，分值高則睡眠質量差。

1.5.6 療效評價 中醫療效以中醫癥狀積分減少率(治療前后的積分差/治療前積分×100%)計算。(1)臨床控制：患者的各項癥狀基本緩解，中醫癥狀積分減少率>90%；(2)顯效：70%≤積分減少率≤90%；(3)有效：30%≤積分減少率<70%；(4)無效：積分減少率<30%。臨床控制率+顯效率+有效率=總有效率[5]。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者血氣指標、肺功能對比

兩組治療后的動脈血pH值較治療前升高，差異不具有統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的PaCO2、PaO2、FEV1、FEV1/FEV均較治療前明顯改善，差異均具有統計學意義(P<0.05)；且研究組治療后各項指標較對照組改善更明顯，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者急性發作次數對比

對照組患者在治療期間的急性發作次數為(2.11±0.52) 次，研究組為(1.04±0.36) 次，兩組對比，研究組患者的急性發作次數較對照組明顯降低，具有顯著統計學差異(P<0.05)。

2.3 兩組患者中醫癥狀積分、睡眠質量評分對比

對照組患者治療后的中醫癥狀積分較治療前明顯降低，差異均具有統計學意義(P<0.05)，但其睡眠質量較治療前無明顯改善，差異均具有統計學意義(P<0.05)；研究組患者經過治療后，其中醫癥狀積分、睡眠質量評分均較治療前明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，且研究組治療后兩項評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者血氣指標、肺功能對比±s，n=42)

注： 與對照組對比，bP<0.05；與治療前對比，aP<0.05。

表2 兩組患者中醫癥狀積分、睡眠質量評分對比±s，n=42，分)

注： 與治療前對比，aP<0.05；與對照組對比，bP<0.05。

表3 兩組患者中醫療效對比(例，%)

注： 與治療前對比，aP<0.05；

2.4 兩組患者中醫療效對比

本次治療3個療程后，研究組的中醫總有效率高達92.86%，對照組則為80.49%，兩組對比研究組高于對照組，具有顯著統計學差異(P<0.05)，見表3。

3 討論

COPD主要特征表現為不完全可逆的呼吸道氣流受限、氣道慢性炎癥。該病病情呈進行性進展，穩定期COPD患者也存在咳嗽、咳痰、喘息等一系列臨床癥狀。相關研究文獻指出，對COPD穩定期患者采取的合理有效干預措施有助于控制其病情進展[6]。中醫理論認為，“氣虛、血瘀、痰濁”是COPD病機所在。全貞雪等[7]指出，肺氣虛可加重患者痰濁之癥，痰濁可致患者氣機失常，肺氣肅降之功受阻，肺部氣道結構病變加重，通氣功能進行性降低。王瑋等[8]認為，肺主氣，肺氣不足，腎為所累，血無溫煦，停滯阻瘀。臨床治療應側重于“虛、瘀、痰”。

在本研究中對COPD穩定期患者采取益氣化痰止咳方輔助治療，方中重用黃芪，黃芪甘溫、入肺經，具益氣之效，奏補氣升陽之功；杏仁可補益肺氣，降濁氣，升清陽；豨薟草具通經活血之效，與黃芪配伍，補氣活血之效更甚[9]；浙貝母有化痰止咳、清熱散結之效；橘絡則可驅積痰，理氣，活血；懷山藥養肺固腎，主治肺虛咳喘。諸藥合用，可達益氣溫陽、理肺祛痰止咳之功，氣虛同補，痰瘀同化。同時配合補腎活血方中藥浴足，熟地黃有補血滋潤，益精填髓之效；補骨脂則可納氣平喘、補腎助陽；配伍茯苓、枸杞子諸藥，以奏補腎活血之功。有研究指出，中藥藥液在溫熱條件下，易于擴散，透皮吸收進入機體，產生藥透效應，可舒活經絡，由表及里的治療疾病[10]。聯合中、西藥治療，內外兼顧，共奏益氣補肺，祛瘀除痰之功。本次研究結果顯示，采用益氣化痰止咳方配合中藥浴足輔助治療的研究組患者治療后的血氣指標、肺功能指標較對照組改善更明顯，且中醫癥狀積分也明顯低于對照組，而中醫總有效率則較對照組高(均P<0.05)。表明益氣化痰止咳方配合中藥浴足可降低氣道阻力，在一定程度上改善患者肺循環和功能，阻止肺功能進行性下降，進而緩解咳嗽等臨床癥狀，療效優于單純西藥治療。

有關調查研究指出，睡眠質量不佳可加重COPD患者病情，嚴重者甚至出現行為及性格改變[11]。低氧血癥引起睡眠時供氧不足，反復醒來是COPD患者睡眠質量較差的主要因素。劉皓等[12]研究指出，COPD患者多對自身病情較為焦慮，加上睡眠質量不佳，易加重機體疲勞，誘發病情急性發作。蓮子具有安心養神之功，茯苓兼具調節抑郁、失眠之功，聯合諸藥益氣化痰止咳，浴足舒經活血，更有助于改善睡眠。結果顯示研究組患者睡眠質量較對照組改善更顯著，且其病情急性發作次數明顯更低(均P<0.05)。提示中西醫結合治療較單純西藥治療更有助于控制COPD穩定期患者病情，降低急性發作次數，改善睡眠質量，提高生活質量。

綜上所述，益氣化痰止咳方配合中藥浴足輔助治療COPD穩定期，可有效控制患者病情，改善呼吸道癥狀，顯著提高睡眠質量，降低病情急性發作，療效確切，值得在臨床中推廣使用。

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(本文編輯： 王馨瑤)

廣東省中醫藥管理局課題(20152068)

519000 廣東省中醫院珠海醫院內六科

劉克鋒(1976- )，碩士，主治醫師。研究方向：中醫呼吸方面的研究。E-mail：liukefeng1977@163.com

黃東暉(1970- )，碩士，主任醫師。研究方向：主要從事呼吸內科方面的研究。E-mail：13600001163@139.com

R256.1

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2017.07.025

2016-00-00)