超聲診斷胎兒臍動靜脈瘺合并胎兒生長受限1例

張 蘭 劉洪莉

·病例報道·

超聲診斷胎兒臍動靜脈瘺合并胎兒生長受限1例

張 蘭 劉洪莉

Ultrasonic diagnosis of fetal umbilical arteriovenous fistula with fetal growth restriction：a case report

患者女，28歲，孕3產1，孕38＋6周。既往體健，否認高血壓史、病毒感染史，無毒物及放射線接觸史。孕期常規補充葉酸、鈣劑、鐵劑；高通量基因測序產前篩查低風險；弓形蟲、風疹病毒、巨細胞病毒及單純皰疹病毒篩查正常；口服75 g葡萄糖耐量實驗示：空腹血糖5．3 mmol/L，餐后1 h血糖10．0 mmol/L，餐后2 h血糖7．8 mmol/L，未行特殊處理，后監測血糖正常。超聲檢查：雙頂徑87mm，頭圍311mm，腹圍305mm，股骨長度67mm，估計胎兒體質量2479 g。胎兒臍動脈收縮期峰值血流速度與舒張末期血流速度比值（S/D）3．94，大腦中動脈收縮期峰值流速67 cm/s，S/D值5．62。近腹處臍帶內其中一條臍動脈與臍靜脈相通，瘺口寬約0．5 mm，彩色多普勒示臍靜脈內可見以紅色為主的花彩血流束（圖1），束寬約0．5 mm；頻譜多普勒檢測到瘺口處雙期連續性血流頻譜（圖2），以臍動脈向臍靜脈分流為主，流速約105 cm/s（近胎盤處臍靜脈流速約42 cm/s，腹腔內臍靜脈流速約32 cm/s）。超聲提示：宮內單活胎，胎兒臍動靜脈瘺可能，胎兒臍動脈S/D值增高，胎兒測值小于孕周。患者即日入院，行經腹子宮下段橫切口剖宮產術。新生兒體質量為2500 g，Apgar評分在1、5、10 min分別為9分（肌張力扣1分）、10分、10分。術后診斷：胎兒生長受限，胎兒臍動靜脈瘺，妊娠期糖尿病，瘢痕子宮（前次剖宮產）。

圖1 彩色多普勒示臍靜脈內可見以紅色為主的花彩血流束（箭頭示）

圖2 頻譜多普勒檢測到臍靜脈瘺口處雙期連續性血流頻譜，流速約105 cm/s。

討論：臍動靜脈瘺是一種罕見的血管畸形。本例發現近腹處臍帶內其中一條臍動脈通過寬約0．5 mm的瘺口與臍靜脈相通，彩色多普勒及頻譜多普勒證實該瘺口處存在分流，故診斷為胎兒臍動靜脈瘺。……