超聲心動圖診斷主動脈弓離斷1例

劉古月 唐 紅

超聲心動圖診斷主動脈弓離斷1例

劉古月 唐 紅

Echocardiographic diagnosis of aortic arch disconnection：a case report

患兒男，2歲。因在外院發現先天性心臟病來我院就診。患兒哭鬧后有嘴唇發紺，生長發育與同齡人無較大差異。體格檢查：脈搏118次/min，血壓94/38 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）；心界向左下擴大，胸骨左緣第2～6肋間可聞及3/6級收縮期雜音。經胸超聲心動圖示：左心明顯增大，左房內徑29 mm，左室內徑41 mm；肺動脈下室間隔缺損9 mm，室間隔缺損處左向右為主的雙向分流，分流速度2．5 m/s，壓差25 mm Hg（圖1）。肺動脈增寬（內徑20 mm），左肺動脈起始部與降主動脈之間見粗大動脈導管（內徑11 mm）與降主動脈延續，大血管水平右向左為主的雙向低速分流，收縮期右向左分流速度1．9 m/s，舒張期左向右分流速度0．7 m/s（圖2）。主動脈瓣呈二葉式，瓣下見肥厚組織，升主動脈及弓降部近端偏窄（瓣環徑8 mm，竇部及升主動脈內徑12 mm），遠端未探及（圖3）。超聲心動圖診斷：先天性心臟病主動脈弓離斷（B型）；動脈導管未閉（粗大管型）；室間隔缺損（干下型）；主動脈瓣二葉式畸形。先天性心臟病血管成像CT增強掃描示：動脈導管延續為降主動脈（圖3）；室間隔缺損；右鎖骨下動脈起自降主動脈近端，走行于食管及氣管后方。患兒于全麻體外循環下行主動脈弓離斷矯治、室間隔缺損修補、左室流出道疏通術。術中所見：主動脈弓離斷（B型）；動脈導管未閉起自左肺動脈起始段，向下延續為降主動脈；室間隔缺損（干下型）；主動脈瓣下肌肉組織致左室流出道狹窄；二葉式主動脈瓣，升主動脈及主動脈弓較細。術后床旁經胸超聲心動圖示：室水平分流消失；……