某三甲醫院手術科室護士對早期康復護理認知現狀調查*

陳曉玲，符林秋，陳克妮

(海南省人民醫院護理部，海口 570311)

·臨床護理·

某三甲醫院手術科室護士對早期康復護理認知現狀調查*

陳曉玲，符林秋，陳克妮

(海南省人民醫院護理部，海口 570311)

手術科室對于患者來講，由于各方面的原因，患者不同程度地存在焦慮、恐懼、悲觀、失望等情緒，而且術后，也容易出現各種并發癥。術后也需要長期或短期的制動，需要完全或部分臥床，對患者的后期康復十分不利。國外研究表明，早期開展康復訓練，可改善患者的運動功能，提高生活自理能力，且康復指導的頻率也對患者的康復效果有很大影響[1]。國內也有類似臨床研究證實了手術后早期開展肢體功能鍛煉能夠促進患者術后更快康復，縮短住院時間[2-5]。“提高功能、全面康復、重返社會”這一康復護理學的三大指導原則，正是符合手術患者對康復護理的需要。作為手術科室的護士，在早期康復護理中起到極為重要的作用，對患者恢復期的康復效果帶來直接影響。本研究旨在通過調查了解某三甲醫院手術科室護士的康復護理認知狀況，以提高康復護理的質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣的方法對本院手術科室的188名護士進行問卷調查。納入標準：取得護士執業證書且臨床工作1年以上；分別來自各個手術科室，如外科、骨科、婦產科等。排除標準：(1)非手術科室護士；(2)外出學習及休假的護士。

1.2 方法

1.2.1 問卷設計 根據國內臨床康復護理的實際情況，參照相關文獻[6-8]自行設計康復護理認知現狀調查問卷。問卷初步設計完成后，由5名康復護理專家對問卷內容進行邏輯分析，評判所選題項是否符合測量的目的和要求，最終根據專家的意見對問卷條目進行刪增和修訂。5名專家分別來自康復科、骨科及婦產科，均為副主任護師，并且取得康復專科證書及多次參加康復培訓。由2名工作人員采用便利抽樣法選擇10名手術科室護士填寫問卷及1周后再次填寫進行預調查。問卷的信度系數為Cronbach′α值為0.845 6，內容效度(CVI)采用專家評議法，以CVI作為內容效度的量化指標。本問卷經過5名專家總結、評議、討論后認為問卷各條目容易理解和填寫，代表性好，CVI值為0.91。最終形成內含2個維度(康復護理學知識、康復護理態度)40個條項的調查問卷。

1.2.2 資料收集 以臨床科室為單位，由各科護士長向符合條件的所有科室里護士發放問卷，統一語言指導，不記姓名當場獨立填寫問卷并回收。

1.2.3 問卷主要內容 (1)康復護理學知識：包括康復護理概論、康復護理學相關理論、康復護理評定、常見疾病的康復護理及康復醫學功能鍛煉等，每項內容設置4道選擇題，共設置單項選擇題20道，總分值100。(2)康復護理態度：包括康復護理是否重要、護士是否需要對患者功能鍛煉進行指導、護士的康復護理行為否需要得到醫生或患者的認同等，每項內容設置4道選擇題，共設置單項選擇題20道，答案選項為不必要、不太需要、一般需要、需要、非常需要5個選項，分值對應為1～5分，總分值100。

2 結 果

2.1 手術科室護士基本情況 共發放問卷188份，實際回收有效問卷180份，有效回收率為95.74%。性別：男11名(6.11%)，女169名(93.89%)。年齡：<20歲11名(6.11%)，20～30歲107名(59.44%)，>30～40歲37名(20.56%)，>40歲25名(13.89%)。學歷：中專35名(19.45%)，大專89名(49.45%)，本科及以上56名(31.11%)。護齡：5年及以內的為57.78%，<2年62名(34.44%)，2～5年42名(23.33%)，>5～10年57名(31.67%)，>10年19名(10.56%)。職稱：護士104名(57.78%)，護師33名(18.33%)，主管護師38名(21.11%)，副主任護師5名(2.78%)。

2.2 手術科室護士康復護理知識及態度得分 結果顯示，手術科室護士對康復護理的認識及康復護理態度還停留在傳統觀念上，對現代康復護理學的某些概念認識不清，對康復護理的對象、最終目標、模式不熟悉，不了解康復評定及康復治療的相關內容，對早期康復治療及護理的介入時機把握不清。有些護士對康復護理的認識還停留在針灸、按摩等傳統治療上，對需要長期或短期制動的患者預防肌肉萎縮、翻身拍背等臨床常見康復知識較為清楚，而關于臨床上如何對肌力進行檢查、如何評估及改善手術患者的日常生活活動能力、關節制動后如何維持一定的活動范圍等知識了解較少。康復護理知識得分在50分及以下占58.89%，手術科室護士康復護理知識及態度得分，見表1。

表1 護士康復護理知識及態度得分[n(%),n=180]

2.3 不同學歷護士康復護理知識及態度得分比較 中專護士康復護理知識及態度得分均低于大專和本科及以上學歷護士(P<0.05)；而大專、本科及以上護士組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同學歷護士康復護理知識及態度得分比較，分)

a：P<0.05，與中專比較。

2.4 不同職稱護士康復護理知識及態度得分比較 職稱護士康復護理知識及態度得分均低于護師、主管護師、副主任護師(P<0.05)，而在護師、主管護師、副主任護師3種職稱間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 不同職稱護士康復護理知識及態度得分比較，分)

a：P<0.05，與護士比較。

2.5 不同護齡護士的康復護理知識及態度得分比較 <2年護齡與2～5年護齡護士康復護理知識及態度得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；但二者均明顯低于護齡大于5年的護士(P<0.05)；>5～10年護齡、>10年護齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 不同護齡護士康復護理知識及態度得分比較，分)

a：P<0.05，與大于5～10年、>10年比較。

3 討 論

Charles等[1]研究表明，早期開展康復訓練，可改善患者的運動功能，提高生活自理能力，且康復指導的頻率也對患者的康復效果有很大影響。國內也有類似臨床研究證實了手術后早期開展肢體功能鍛煉能夠促進患者術后更快康復，縮短住院時間[2-5]。因此，對手術后患者進行術后的早期康復護理顯得十分重要，通過臨床上正確、及時的康復護理，能夠明顯地減少患者的住院時間，極大地改善手術患者的預后，降低病死率、病殘率，提高患者的生活質量，具有極大的現實意義。

本文結果顯示，手術科室護士的康復護理知識水平普遍偏低，整體現狀不容樂觀。得分在50分及以下的占58.89%，51～75分的占37.78%，75分以上僅為3.33%。說明手術科室護士對正確的康復護理相關知識掌握不足。而對術后患者進行有效康復護理的前提就是能夠具備正確的康復護理知識，這一情況如果不能引起足夠重視，將嚴重影響術后患者的臨床康復，對患者預后帶來不利影響。

作者對不同學歷手術科室護士進行比較，發現中專護士康復護理知識及態度得分均低于大專和本科及以上學歷的護士(P<0.05)；而大專、本科及以上護士組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，但是得分均偏低。反映出目前我國護理基礎教育缺失康復護理這一內容，隨著我國康復醫學的發展，護理大專、本科教育已開設有康復護理課程，但仍然需要進一步的重視，通過對康復護理全面的學習，將使護士對康復護理理論與臨床技能水平得到極大的提高。手術科室護士不同職稱間進行比較，護士其康復護理知識及態度得分均低于護師、主管護師、副主任護師職稱的護士(P<0.05)，而在護師、主管護師、副主任護師職稱護士間比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明中高級職稱護士更加具備康復護理的能力，護理人才培養必須得到重視。

本文結果顯示，目前手術科室護士普遍較為年輕，護齡小于5年的護士占57.78%，所以這一部分護士康復護理知識及態度得分的高低也在一定程度上代表整個手術科室康復護理的水平，因此對工作年限較短護士的進行臨床康復護理培訓具有極大的必要性。護齡5年以上的護士平均得分明顯高于低年資護士，而護齡小于2年的護士康復護理知識平均得分只有(30.23±8.62)分，這也說明臨床護士獲取康復護理知識的一個主要途徑是來源于工作或臨床經驗，這與國內相關研究的結果一致[9-10]。

綜上所述，在目前康復專科護士缺乏的形勢下，手術科室護士康復護理認知不足的現狀必須得到護理管理者的高度重視，要意識到護士康復護理認知水平對患者的預后帶來直接、重要的影響，充分發揮高年資、高學歷護士的業務專長，要加強手術科室護士的學歷教育及工作后繼續教育，同時要針對性地對臨床手術科室護士進行康復護理相關知識及技能的培訓。

[1]Charles T，Trudy K，Nancy K．Cueing and logical problem solving in brain trauma rehabilitation：frequency patterns in clinician and patient behaviors[J]．Behav Interv，2000，15(3)：169-187．

[2]賈楊．早期康復護理對腦外手術老年患者生存質量的影響[J]．中國保健營養(上旬刊)，2014(4)：1858-1858．

[3]王英彩，王巧君，張運清，等．早期系統康復護理在橋式皮瓣手術患肢功能康復中的應用[J]．河北醫藥，2012，34(4)：623-624．

[4]白平則．胸外科手術后早期鍛煉與康復護理[J]．按摩與康復醫學，2010，1(36)：105．

[5]楊彩霞，歐陽蘭飛．腰椎間盤突出癥術后康復護理干預現狀[J]．齊魯護理雜志，2012，18(24)：45-46．

[6]陳立典，陳錦秀．康復護理學[M]．北京：中國中醫藥出版社，2010：1649．

[7]李娟，徐燕．上海市部分醫院骨科護士康復護理行為現狀及其影響因素[J]．解放軍護理雜志，2008，25(2)：3-6．

[8]劉芳．福州市三甲醫院神經外科護士康復護理認知現狀調查[J]．中華現代護理雜志，2012，18(27)：3305-3308．

[9]侯曉玲，李玲利，陳佳麗，等．四川省部分醫院骨科護士康復護理現狀調查分析及對策[J]．現代預防醫學，2011，38(4)：763-766．

[10]岳高杰，黃娟，程瑞蓮，等．神經內科年輕護士腦卒中康復護理知識認知水平的調查分析[J]．中國實用護理雜志，2013，29(21)：27-29．

0.3969/j.issn.1671-8348.2017.18.050

海南省社會發展科技專項項目(2015SF07)；海南省衛生和計劃生育委員會課題(14A210204)。 作者簡介：陳曉玲(1974-)，副主任護師，本科，主要從事康復護理和護理管理研究。

R473.3

C

1671-8348(2017)18-2586-02

2017-01-02

2017-03-06)