西行旅游：警惕高原反應(yīng)性疾病

羅照春+李承晏

如今交通十分便利，再加上生活與消費(fèi)水平不斷提高，越來(lái)越多喜愛(ài)旅游的人瞄準(zhǔn)名山大川，走向天南地北，了解和感受那里的風(fēng)土人情。我國(guó)的高原雪域和世界屋脊西藏，現(xiàn)在已成為旅游者向往的勝地。在旅游旺季，前往西藏的道路上男女老少絡(luò)繹不絕。然而有的人不辭勞苦到達(dá)西藏高原，卻出現(xiàn)了許多身體不適，尤其是頭痛，無(wú)論如何堅(jiān)持和努力，也難以達(dá)成自己夢(mèng)寐以求的旅游觀光目標(biāo)。

高原反應(yīng)性疾病是人體急性暴露于低氣壓和低氧的海拔較高的環(huán)境后，因身體難以適應(yīng)而產(chǎn)生的各種病理生理性反應(yīng)，是高原地區(qū)特有的常見(jiàn)病。

高原與低海拔地區(qū)的環(huán)境氣壓和空氣中氧氣含量存在很明顯的差別，人從低海拔地區(qū)到一個(gè)高海拔環(huán)境時(shí)，即從一個(gè)高氣壓和高氧的環(huán)境進(jìn)入到一個(gè)低氣壓和低氧的環(huán)境，吸入空氣的氧氣含量低，造成機(jī)體低氧血癥，進(jìn)而出現(xiàn)一系列的病理生理過(guò)程，如腦組織水腫及肺部水腫。當(dāng)人體發(fā)生低氧血癥時(shí)，觸發(fā)外周化學(xué)感受器，使肺部過(guò)度換氣，與此同時(shí)，交感神經(jīng)興奮，心率增快，并且低氧血癥可使血管更加擴(kuò)張，從而導(dǎo)致頭痛等病癥的發(fā)生。

頭痛可能是由于機(jī)體低氧血癥使腦部血管擴(kuò)張，以及隨后而來(lái)的腦組織水腫造成的。人的大腦代謝旺盛，腦組織對(duì)缺氧的耐受性最低，一旦出現(xiàn)急性腦缺氧，使腦組織血管擴(kuò)張，血流量增加，顱內(nèi)壓增高，大腦皮層興奮性增高，就會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心等不適。如果沒(méi)有及時(shí)采取治療措施，腦組織缺氧加重，腦組織無(wú)氧代謝，生成ATP（三磷酸腺甙）減少，就會(huì)形成水鈉潴留，造成腦組織水腫。

急性高原反應(yīng)為自限性疾病，一般在24～48小時(shí)可自行緩解，部分可能進(jìn)一步發(fā)展成為高原腦水腫或者高原肺水腫。高原腦水腫表現(xiàn)為頑固性的頭痛、嘔吐，甚至昏迷，顱腦核磁共振成像可見(jiàn)出現(xiàn)微出血。高原肺水腫除了嚴(yán)重頭痛外，還可表現(xiàn)為極度疲乏、胸悶、心悸、惡心嘔吐、呼吸困難和頻繁干咳等，夜間加重，難以入睡。

高原反應(yīng)分為急性高原反應(yīng)、高原腦水腫、高原肺水腫。其中急性高原反應(yīng)早期最主要的癥狀是頭痛，常表現(xiàn)為前額部和雙側(cè)顳葉的跳痛，夜間或者早晨起床時(shí)疼痛加重，并伴有厭食、惡心、頭暈、宿醉感。

在相同時(shí)間內(nèi)，海拔提升的速度越快，發(fā)生高原反應(yīng)的可能性越大，尤其是當(dāng)人們從低海拔地區(qū)急性暴露于海拔較高的地區(qū)時(shí)。如從海拔2500米急至于3000米的高原，發(fā)生急性高原反應(yīng)的概率為8%～25%；而急至于海拔4500米時(shí)，急性高原反應(yīng)發(fā)生率為40%～60%。很多人都發(fā)現(xiàn)，新到一個(gè)高海拔地區(qū)的第一晚，高原反應(yīng)比較重。

高原反應(yīng)性頭痛一般發(fā)生在高原反應(yīng)早期，旅行者須予以重視，積極防止進(jìn)一步惡化成為腦水腫和（或）肺水腫。一旦出現(xiàn)頭痛，需進(jìn)行如下處理和防治。

發(fā)生高原反應(yīng)性頭痛應(yīng)及時(shí)停止行動(dòng)出現(xiàn)頭痛后，如果繼續(xù)進(jìn)入更高的海拔區(qū)域或者進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，機(jī)體的低氧癥狀會(huì)進(jìn)一步進(jìn)展，所以發(fā)生頭痛后不要繼續(xù)進(jìn)入更高的海拔領(lǐng)域，不要進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，以休息為主，可用口呼吸，增加機(jī)體通氣量，輕度活動(dòng)可使頭痛癥狀減輕。

注意個(gè)人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和水的供給糖在低氧環(huán)境可迅速進(jìn)行能量代謝，葡糖糖是腦組織唯一的能量來(lái)源；蛋白質(zhì)可以改善細(xì)胞代謝，促進(jìn)氧的利用；維生素類可以減輕或者預(yù)防缺氧造成的呼吸酶的活性降低。因此，在高原反應(yīng)性頭痛初期可采取高糖、高蛋白、高維生素飲食，比如胡蘿卜、各種蔬菜等。高原空氣干燥，需多飲水，少吃產(chǎn)氣的食物（如大豆）。

必要的對(duì)癥治療輕度頭痛癥狀可以不服用藥物，應(yīng)以休息為主，一般經(jīng)過(guò)一段時(shí)間休息調(diào)養(yǎng)可自行緩解。比較嚴(yán)重的頭痛需及時(shí)到醫(yī)院治療。如果癥狀較重，可服用鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬（芬必得），口服，每次400毫克，3次/日；或?qū)σ阴０被樱诜看?00～1000毫克，3次/日。如果患者出現(xiàn)腦水腫和頑固性頭痛，可靜脈滴注或肌肉注射地塞米松4毫克/次，4次/日；同時(shí)需要吸入高壓氧，以緩解低氧血癥；針對(duì)惡心、嘔吐，可服用止吐藥物，如胃復(fù)安等；對(duì)頑固性的頭痛需要使用激素治療，結(jié)合其他手段，防止危及生命。

引起高原反應(yīng)性頭痛的危險(xiǎn)因素，主要是絕對(duì)的高海拔，以及人從低海拔向高海拔的上升速度、個(gè)人身體因素、既往是否經(jīng)過(guò)相關(guān)鍛煉等。因此，高原反應(yīng)的預(yù)防也要圍繞著這些危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的方法措施。

緩慢上升高海拔地區(qū)預(yù)防高原反應(yīng)的最好措施是緩慢上升高海拔區(qū)域。當(dāng)上升的海拔高度達(dá)到2500米時(shí)，晚上停留休息的地方不要高出前一天停留區(qū)域海拔300～350米，否則會(huì)增加發(fā)生高原反應(yīng)的可能性。

提前訓(xùn)練進(jìn)入高海拔地域的適應(yīng)性在準(zhǔn)備進(jìn)入高海拔地域時(shí)，先進(jìn)行身體適應(yīng)性訓(xùn)練，比如準(zhǔn)備攀登喜馬拉雅山前，應(yīng)先去相對(duì)海拔低的阿爾卑斯山，讓自身提前暴露于低氧但氣壓正常的環(huán)境，提高機(jī)體的耐受力。

藥物預(yù)防高原反應(yīng)當(dāng)不能慢慢提高海拔時(shí)，可服用一些藥物預(yù)防高原反應(yīng)的發(fā)生，如乙酰唑胺250毫克，口服，2次/日，能加快體內(nèi)腎臟HC03-代謝，其副作用可能會(huì)引起感覺(jué)異常；在無(wú)法耐受乙酰唑胺時(shí)，可改用地塞米松4毫克口服，每天2次或3次。

采取吸氧措施補(bǔ)充高海拔缺氧可以攜帶氧氣瓶或便攜式氧氣袋，也可以在當(dāng)?shù)匮醢晌酢?/p>

做好心理調(diào)節(jié)保持良好的心情對(duì)預(yù)防高原反應(yīng)性疾病很有必要。進(jìn)入高原前要了解高原的地理環(huán)境、含氧量，以及機(jī)體在高海拔下發(fā)生的適應(yīng)性改變，正確認(rèn)識(shí)高原反應(yīng)，減小心理壓力。

總之，頭痛作為高原反應(yīng)的首發(fā)主要癥狀，必須引起重視，做好防治準(zhǔn)備，以免病情繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生不測(cè)。