輸血不規(guī)則抗體類(lèi)抗-e一例

關(guān)茵，郭美英，田宗斌

焦作市中心血站，河南焦作 454000

輸血不規(guī)則抗體類(lèi)抗-e一例

關(guān)茵，郭美英，田宗斌

焦作市中心血站，河南焦作 454000

輸血作為一種有效的治療手段用于臨床是從Landsteiner于1900年發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞ABO血型開(kāi)始的，迄今已有百余年歷史。安全輸血是醫(yī)療救治系統(tǒng)的一個(gè)基本組成部分，能夠起到拯救生命、治療疾病的作用。然而，由于人類(lèi)血型系統(tǒng)復(fù)雜，個(gè)體差異大，正常人群中不規(guī)則抗體的檢出率為0.3%～2.0%。所謂不規(guī)則抗體就是除了ABO血型以外的其他血型系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體，也稱(chēng)意外抗體，具有這些不規(guī)則抗體的受血者一但輸入存在這些不規(guī)則抗體相對(duì)應(yīng)抗原的血液時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，甚至危及生命。該研究報(bào)告了日常工作中發(fā)現(xiàn)的1例較罕見(jiàn)的類(lèi)抗-e抗體，患者病案分析。

輸血；不規(guī)則抗體；應(yīng)對(duì)措施

輸血中不規(guī)則抗體主要是指ABO血型系統(tǒng)以外的其他血型系統(tǒng)抗體，主要經(jīng)輸血或妊娠等免疫產(chǎn)生。不規(guī)則抗體易引發(fā)溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血病、血型鑒定困難以及交叉配血困難等[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)如今血型鑒定方式可大大減少ABO血型鑒定誤差引發(fā)的速發(fā)型溶血反應(yīng)，但因疾病、妊娠、輸血等原因所產(chǎn)生的不規(guī)則抗體所引發(fā)的輸血后遲發(fā)型溶血反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。此外，由于人類(lèi)血型系統(tǒng)復(fù)雜，個(gè)體差異較大等因素，對(duì)輸血前不規(guī)則抗體的篩查和鑒定造成一定難度。因此，患者輸血前需對(duì)受血者進(jìn)行嚴(yán)格的不規(guī)則抗體篩查和鑒定，其中對(duì)輸血史、妊娠史以及短期內(nèi)反復(fù)多次輸血患者進(jìn)行篩檢有臨床意義的抗體，選擇相應(yīng)抗原陰性、交叉配血相合的紅細(xì)胞輸注，有效減少或避免溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，保證臨床輸血安全具有重要意義[2]。該研究對(duì)收治1例較罕見(jiàn)的類(lèi)抗-e抗體病例，對(duì)其進(jìn)行分析討論，并為輸血科工作及臨床輸血治療提供參考。

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本信息

男性，41歲，漢族，AB型，血紅蛋白39 g/L，僅14 d和15 d前分別輸注AB型去白紅細(xì)胞懸液2 U，但此次交叉配血不合。該次臨床要求輸注6 U洗滌紅細(xì)胞。

1.2 儀器和試劑

離心機(jī)（KA2200型），800離心機(jī)，恒溫水浴箱（型號(hào)SDHW2-1），血型孵育器（型號(hào)DGTher），血型離心機(jī)（型號(hào) DGSPIN），單克隆抗-A（批號(hào) 20150815），單克隆抗-B（批號(hào)20150815），單克隆抗-D（批號(hào) 20151814），單克隆抗-E（批號(hào) 20153201），單克隆抗-C（批號(hào)20153002），單克隆抗-e（批號(hào) 20153301），單克隆抗-c（批號(hào)20163101），單克隆抗-M（批號(hào) 20150203），單克隆抗-N（批號(hào)20151204），標(biāo)準(zhǔn) ABO 細(xì)胞（批號(hào) 20165343）,多抗（批號(hào)20155001），凝聚胺介質(zhì)試劑（批號(hào)116032），抗人球蛋白檢測(cè)卡（20160905）。紅細(xì)胞血性抗體鑒定譜細(xì)胞（批號(hào)20160718）

①血型定型方法按文獻(xiàn)[3]操作。②間接抗球蛋白試驗(yàn)（IAT）方法按文獻(xiàn)[4]操作。③抗人球蛋白檢測(cè)卡方法按其說(shuō)明書(shū)要求操做。④凝聚胺法按其說(shuō)明書(shū)要求操作。⑤熱放散實(shí)驗(yàn)方法按文獻(xiàn)[3]操作。⑥交叉配合實(shí)驗(yàn)按文獻(xiàn)[3]操作。

2 結(jié)果

①ABO血型定型，見(jiàn)表1。

表1 ABO血型定型

②RH和MNS血型定型，見(jiàn)表2。

表2 RH和MNS血型定型

③抗體篩查，見(jiàn)表3。

表3 抗體篩查

④交叉配合（1#-5#為AB型供血者標(biāo)本），見(jiàn)表4。

表4 交叉配合

3 討論

不規(guī)則抗體是除ABO血型系統(tǒng)外，引起輸血不良反應(yīng)的重要因素之一,不規(guī)則抗體產(chǎn)生的原因常見(jiàn)于有輸血史和妊娠史的自身免疫系統(tǒng)發(fā)生了改變的患者。當(dāng)輸血者和供血者的血液不匹配時(shí)，輸血非但沒(méi)有效果也許還會(huì)加重病情。該例患者雖正反定型不一致，但從凝集強(qiáng)度可以看出是因?yàn)榇嬖诓灰?guī)則抗體而引起的，判斷血型為AB型。DH血型系統(tǒng)抗原的凝集強(qiáng)度均強(qiáng)于直抗1+以上，判斷血型為CcDEe。MN血型系統(tǒng)為MM。抗體篩查，患者血樣與譜細(xì)胞反應(yīng)結(jié)果對(duì)照細(xì)胞反應(yīng)格局表為抗-e。因?yàn)榕R床要求輸注洗滌紅細(xì)胞，所以篩選3個(gè)抗-e陰性和2個(gè)抗-e陽(yáng)性的供血者標(biāo)本進(jìn)行交叉配合主側(cè)試驗(yàn)，結(jié)果抗-e陰性的1#-3#明顯弱于4#-5#的凝集。患者輸注1#-3#洗滌紅細(xì)胞6單位，輸注過(guò)程中無(wú)體溫升高、煩躁、頭痛、腰疼、氣急、尿色深等輸血反應(yīng)。血紅蛋白從39 g/L升至76 g/L，并穩(wěn)定維持。

Rh抗原具有很強(qiáng)的免疫原性，其抗原性由強(qiáng)到弱順序?yàn)镈ECce，抗-e抗體是很稀有的抗體，因?yàn)槿狈抗原的人極少，而100個(gè)e抗原缺乏的人中經(jīng)過(guò)適量免疫，也只約有2人能產(chǎn)生抗-e抗體[5]。該例患者自身有e抗原，但血清中仍然檢出了抗-e抗體，所以此抗體應(yīng)該為類(lèi)抗體。輸血時(shí)，可以看到e抗原陰性和e抗原陽(yáng)性的供血者與患者進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)的結(jié)果明顯不同，1#-3#e抗原陰性的血液抗人球法和抗人球蛋白檢測(cè)卡均為陰性，鹽水法和凝聚氨法雖有1+左右的凝集可能為冷抗體干擾，而4#-5#e抗原陽(yáng)性的血液鹽水法，凝聚氨法，抗人球法和抗人球蛋白檢測(cè)卡法均有不同程度的較強(qiáng)凝集。患者輸注1#-3#洗滌紅細(xì)胞6 U，輸注過(guò)程中無(wú)體溫升高、煩躁、頭痛、腰疼、氣急、尿色深等輸血反應(yīng)。血紅蛋白從39 g/L升至76 g/L，并穩(wěn)定維持。類(lèi)抗體產(chǎn)生原因至今不詳，但是無(wú)論檢出什么樣的抗體都要盡量在輸血過(guò)程中規(guī)避，盡最大可能確保輸血安全。當(dāng)為患者所配的血型和患者自身不相合，身體內(nèi)發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，當(dāng)患者體內(nèi)排斥不相容的紅細(xì)胞時(shí)，輸入血液中的紅細(xì)胞或者患者自己本身所有的紅細(xì)胞會(huì)陸續(xù)在體內(nèi)發(fā)生破裂反應(yīng)，且還會(huì)在患者體內(nèi)發(fā)生一系列不可逆的免疫性輸血反應(yīng)[6]。這也是該次研究的目的。通過(guò)研究課題的不斷深入，在交叉配血試驗(yàn)中吸取了很多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，也更加具體的認(rèn)識(shí)了解到類(lèi)抗體的一些特性和在臨床輸血中的意義。

[1]劉達(dá)莊，主編.免疫血液學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002:194-234.

[2]尚紅，王毓三，申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程ISBN978-7-117-19862-2／R.1863.

[3]張欽輝.臨床輸血[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000:64.

[4]王娟,魏睛.不規(guī)則抗體篩查在臨床輸血中的運(yùn)用[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(1):1-2.

[5]李慧,徐煥銘,張毅，等.輸血前患者不規(guī)則抗體篩查及鑒定結(jié)果分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志,2015,23(3):861-865.

[6]于艷文,羅虎成,夏永剛，等.不規(guī)則抗體篩查在預(yù)防溶血性輸血不良反應(yīng)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(9):1816-1817.

Transfusion Irregular Antibody—a Case of Anti-e Antibody

GUAN Yin,GUO Mei-ying,TIAN Zong-bin
Jiaozuo Blood Center,Jiaozuo,Henan Province,454000 China

Transfusion,as an effective treatment means,is used in clinic when Landsteiner found red cell ABO blood type in 1900 with a history of more than 100 years so far,and the safe transfusion is a basic component of medical treatment system,which can save lives and treat diseases,however,the test rate of irregular antibody in the normal group is 0.3%-2%due to the complex human blood type system and big individual difference,and the irregular antibody is the antibody produced by the other blood type systems in addition to ABO blood type,also known as unexpected antibodies,the blood recipients will produce the serious transfusion reactions and even threaten lives when they are transfused with the corresponding antigen blood,and the paper finds a case of rare anti-e antibody and makes a discussion as follows.

Transfusion;Irregular antibody;Countermeasures

R446

A

1672-5654（2017）05（c）-0038-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.038

2017-02-26）

關(guān)茵（1982-），女，河南焦作人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：輸血研究。