武警官兵高溫高濕環(huán)境下執(zhí)行抗洪救災(zāi)任務(wù)發(fā)病規(guī)律分析

劉紅梅，蘇 彬，武周煒，李國(guó)強(qiáng)，張永忠，向 宇，石 娜，樊毫軍，韓慧娟，侯世科

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武警官兵高溫高濕環(huán)境下執(zhí)行抗洪救災(zāi)任務(wù)發(fā)病規(guī)律分析

劉紅梅1，蘇 彬2，武周煒3，李國(guó)強(qiáng)4，張永忠3，向 宇3，石 娜5，樊毫軍3，韓慧娟3，侯世科3

目的 分析高溫高濕環(huán)境下抗洪救災(zāi)武警官兵的發(fā)病規(guī)律，為今后在類似搶險(xiǎn)任務(wù)時(shí)科學(xué)配置衛(wèi)勤保障人員和醫(yī)療資源提供一定參考。方法 收集2016年參加抗洪救災(zāi)武警官兵的就診資料，參照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，采用Excel表格進(jìn)行整理和分析。結(jié)果 共計(jì)1796人次就診，1745例有效病歷資料，1921例單病種；皮膚科(709例)、外科(616例)、內(nèi)科(274例)就診人次最多；皮膚科單病種中濕疹(142例)、皮炎(94例)、毛囊炎(80例)、足癬(79例)例數(shù)較多，外科單病種中關(guān)節(jié)損傷(238例)和肌肉軟組織損傷(242例)最多，內(nèi)科單病種中上呼吸道感染(117例)、腸(胃)炎(39例)、胃-食管炎(22例)例數(shù)相對(duì)較多；救災(zāi)初期皮膚病較多，5 d總例數(shù)占50%以上(57.53%)，隨著任務(wù)進(jìn)展，皮膚病比例逐漸減少，外科訓(xùn)練傷就診比例逐漸增多，在救災(zāi)末期達(dá)到最多(49.69%)，內(nèi)科疾病在整個(gè)任務(wù)期間比例大致持平(10%～18%)。結(jié)論 分析抗洪救災(zāi)武警官兵的疾病譜及發(fā)病規(guī)律，對(duì)今后在類似災(zāi)害衛(wèi)勤保障時(shí)合理抽組人員及配置醫(yī)療資源有重要意義。

武警官兵；高溫高濕環(huán)境；抗洪救災(zāi)；發(fā)病規(guī)律

救災(zāi)搶險(xiǎn)是武警部隊(duì)重要任務(wù)之一。在執(zhí)行任務(wù)期間，武警官兵的身體情況決定了是否能更好地完成任務(wù)。不同任務(wù)，其季節(jié)、氣候、時(shí)間、地理環(huán)境、裝備、后勤保障條件、衛(wèi)勤裝備及衛(wèi)生資源配備情況有很大不同。2016年夏，長(zhǎng)江下游多地出現(xiàn)強(qiáng)降水，某些地區(qū)降水量達(dá)到近60年來(lái)最大量。我們收集了此次抗洪搶險(xiǎn)多個(gè)任務(wù)點(diǎn)武警官兵的就診資料，并分析高溫高濕環(huán)境下其疾病譜及相關(guān)因素和發(fā)病規(guī)律，為今后在類似搶險(xiǎn)任務(wù)時(shí)合理抽組醫(yī)療人員及配置醫(yī)療資源提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 收集2016年多個(gè)抗洪救災(zāi)任務(wù)點(diǎn)武警官兵的就診資料，共計(jì)1796人次，均為男性，年齡17～42歲，平均(22.28±3.89)歲。除去51例診斷不全、無(wú)法歸類的患者，對(duì)1745例病歷資料進(jìn)行數(shù)據(jù)整理。

1.2 方法 采用國(guó)際疾病分類方法(ICD-10)[1]進(jìn)行疾病統(tǒng)計(jì)分類。科別包括內(nèi)科、外科、皮膚科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、心理科七個(gè)科別，單病種共計(jì)1921個(gè)，包括所有明確的診斷，錄入Excel軟件后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 抗洪救災(zāi)武警官兵就診科別分布情況 從表1可見(jiàn)，皮膚科就診人次和單病種例數(shù)均為最多，其次為外科和內(nèi)科。五官科(包括耳鼻喉科、眼科、口腔科)共計(jì)145人次就診(占8.31%)，單病種例數(shù)共計(jì)159例(占8.28%)，所占比例均不到10%；此外有1例為心理疾病患者。

表1 2016年抗洪救災(zāi)武警官兵就診科別 及單病種總體分布情況 (n;%)

2.2 抗洪救災(zāi)武警官兵皮膚科疾病種類及單病種分布情況 將皮膚科按各系統(tǒng)進(jìn)行歸類(表2)，可見(jiàn)皮炎和濕疹類皮膚病最為多見(jiàn)，占皮膚疾病總數(shù)近1/3；此外患病較多的為真菌性、物理性和細(xì)菌性皮膚病。將皮膚科單病種進(jìn)行統(tǒng)計(jì)(表3)，例數(shù)較多的分別為濕疹、皮炎、毛囊炎、足癬，共計(jì)占到皮膚病總數(shù)近1/2，此外痱子、日光性皮炎/日曬傷、蟲(chóng)咬性皮炎例數(shù)也較多。

表2 2016年抗洪救災(zāi)武警官兵皮膚科病種分布情況

表3 2016年抗洪救災(zāi)武警官兵皮膚科 前10位單病種順位分布情況

2.3 抗洪救災(zāi)武警官兵外科病種分布情況 外科就診的武警官兵病種例數(shù)最多的是關(guān)節(jié)損傷/扭傷及肌肉軟組織的損傷，見(jiàn)表4，以上兩病種分別占到外科疾病總例數(shù)的35.95%和36.56%。此外，還有部分病例為頸椎病、腰腿疼、外傷、外科感染、陳舊骨折等，例數(shù)相對(duì)較少。

2.4 抗洪救災(zāi)武警官兵內(nèi)科疾病系統(tǒng)和單病種分布情況 表5列出內(nèi)科就診的疾病系統(tǒng)的例數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾病最多，其次為消化系統(tǒng)疾病，其他系統(tǒng)的疾病例數(shù)較少。單病種分析(表6)可見(jiàn)上呼吸道感染例數(shù)最多，其次為腸(胃)炎和胃-食管炎。

表4 2016年抗洪救災(zāi)武警官兵外科病種分布情況

表5 2016年抗洪救災(zāi)武警官兵內(nèi)科疾病系統(tǒng)分布情況

表6 2016年抗洪救災(zāi)武警官兵內(nèi)科 前10位單病種順位分布情況

2.5 抗洪救災(zāi)武警官兵五官科單病種分布情況 將耳鼻喉科、眼科、口腔科單病種綜合排列分析(表7)，可見(jiàn)咽炎、鼻炎、結(jié)膜炎的例數(shù)相對(duì)較多。

表7 2016年抗洪救災(zāi)武警官兵五官科 前9位單病種順位分布情況

2.6 抗洪救災(zāi)武警官兵皮膚科、外科、內(nèi)科疾病例數(shù)與救災(zāi)時(shí)間的關(guān)系 以每5 d為1組，統(tǒng)計(jì)皮膚科、外科和內(nèi)科單病種例數(shù)及所占5 d單病種總例數(shù)百分比，共計(jì)5組，見(jiàn)表8。可見(jiàn)皮膚病在前5 d發(fā)病比例最高(57.53%)，且隨著時(shí)間推移，逐漸減低；而外科疾病隨著時(shí)間推移，有逐漸增多趨勢(shì)，在第5組時(shí)間段時(shí)達(dá)到最高(49.69%)；內(nèi)科疾病則在中間時(shí)段發(fā)病相對(duì)較多，但總體波動(dòng)不大。

表8 2016年抗洪救災(zāi)武警官兵皮膚科、外科、 內(nèi)科疾病例數(shù)時(shí)間分布情況

3 討 論

搶險(xiǎn)救災(zāi)是武警部隊(duì)在和平時(shí)期的重要職能之一。近年來(lái)，我國(guó)頻繁發(fā)生歷史罕見(jiàn)的重大自然災(zāi)害，武警部隊(duì)在維護(hù)國(guó)家財(cái)產(chǎn)和人民生命安全方面發(fā)揮了重要作用。了解不同災(zāi)害情況的衛(wèi)勤保障要求，合理抽組衛(wèi)勤保障人員及配置衛(wèi)生資源，以便最大限度地支持和配合前線搶險(xiǎn)官兵，顯得尤為重要[2]。本研究分析了2016年抗洪搶險(xiǎn)救災(zāi)中武警官兵在高溫高濕特定環(huán)境下出現(xiàn)的疾病情況，以便為今后有針對(duì)性地應(yīng)對(duì)類似任務(wù)，以及在執(zhí)行任務(wù)時(shí)科學(xué)安排相關(guān)衛(wèi)勤保障人員和醫(yī)療資源提供一定參考。

此次安徽洪災(zāi)巡診共計(jì)1796人次就診，均為青年男性。從就診科室分布來(lái)看，皮膚科、外科和內(nèi)科疾病占絕大多數(shù)，五官科和心理科疾病較少，與之前報(bào)道類似[3,4]。

3.1 皮膚疾病 在此次巡診時(shí)例數(shù)最多，其中皮炎、濕疹及毛囊炎較多見(jiàn)，考慮其原因主要與其特殊搶險(xiǎn)環(huán)境有關(guān)：救災(zāi)時(shí)接觸污染水源，刺激并感染皮膚；周?chē)h(huán)境持續(xù)高溫、潮濕；搶險(xiǎn)時(shí)間緊迫，精神壓力較大。真菌性皮膚病如足癬、股癬較為多見(jiàn)，與救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)條件有限、長(zhǎng)時(shí)間穿著濕衣褲、局部透氣性差有關(guān)。日光性皮炎/日曬傷例數(shù)并不多，經(jīng)后期調(diào)查問(wèn)卷得知，部分衛(wèi)生隊(duì)衛(wèi)生宣教較好，采取了有效的防曬措施，如毛巾遮擋、泥巴覆蓋、戴草帽等。痱子發(fā)病率仍有5.55%，與住宿條件限制，難以提供熱水洗澡有關(guān)。此次巡診發(fā)現(xiàn)，蟲(chóng)咬性皮炎中有3例為隱翅蟲(chóng)皮炎，隱翅蟲(chóng)毒液一旦接觸皮膚可形成較為嚴(yán)重的皮損和破潰，采取正確的措施將其驅(qū)趕則可避免叮咬。

3.2 外科疾病 尤其訓(xùn)練傷是部隊(duì)官兵中發(fā)病較高的疾病。此次巡診發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)和肌肉的急、慢性損傷仍是外科就診的主要病種，除一部分原因?yàn)榫葹?zāi)時(shí)間緊、任務(wù)重，勞動(dòng)量大，不能很好地休息，造成骨、關(guān)節(jié)、肌肉急性損傷，更多的原因是平時(shí)訓(xùn)練中長(zhǎng)期高強(qiáng)度、超負(fù)荷的訓(xùn)練造成的慢性勞損。外傷和外科感染多為手和足的皮膚、軟組織擦傷，部分出現(xiàn)感染，無(wú)重大外傷。骨折均為既往陳舊性骨折，無(wú)任務(wù)中出現(xiàn)的急性骨折。

3.3 內(nèi)科疾病 呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病最多，與文獻(xiàn)[3]報(bào)道一致，單病種統(tǒng)計(jì)顯示上呼吸道感染例數(shù)最多，占內(nèi)科疾病的40.63%，考慮與救災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)濕熱、降雨、溫差變化以及長(zhǎng)時(shí)間疲勞、抵抗力下降有關(guān)。消化系統(tǒng)疾病中發(fā)病最多的為腸(胃)炎和胃-食管炎，其次為胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂(包括腹脹、腸易激綜合征等)。與文獻(xiàn)[3]報(bào)道不同的是，腸(胃)炎及腹瀉的患者并未大量出現(xiàn)，且僅有1例診斷為細(xì)菌性痢疾，分析其原因，考慮與各級(jí)地方政府和部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)重視，救災(zāi)官兵的餐飲統(tǒng)一供給，保證水源、食材新鮮衛(wèi)生、無(wú)污染，避免了大規(guī)模胃腸疾病和傳染病的發(fā)生。神經(jīng)系統(tǒng)疾病中包括了頭痛、頭暈、失眠等，心血管系統(tǒng)疾病中有少數(shù)的血壓增高、胸悶、胸痛、心悸等不典型癥狀，均考慮與疲勞、精神緊張有關(guān)。

3.4 五官科疾病 發(fā)病較少，占總例數(shù)的不到10%，其中咽炎、鼻炎、結(jié)膜炎相對(duì)較多。另外有部分耳聾、耳鳴、中耳炎及鼓膜穿孔的患者，需要后送醫(yī)院進(jìn)一步診治。此次巡診中出現(xiàn)一例突發(fā)性失語(yǔ)的患者，考慮為精神壓力過(guò)大產(chǎn)生的心理障礙，需要心理疏導(dǎo)治療。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析顯示，此次洪災(zāi)救援中疾病的發(fā)生種類與文獻(xiàn)[3]報(bào)道并不完全相同，發(fā)病時(shí)間和趨勢(shì)也不完全相同。在初期，皮膚病的就診例數(shù)超過(guò)總例數(shù)的一半(57.53%)，隨著時(shí)間的推移逐漸減少，雖然在第16～20天(第4組)時(shí)例數(shù)有所反彈，考慮與部分救災(zāi)官兵換崗休整有關(guān)。外科疾病在救災(zāi)初期例數(shù)并不多(23.29%)，直至救災(zāi)末期比例達(dá)到最高(49.69%)，考慮與救災(zāi)后期任務(wù)強(qiáng)度減少，心理和環(huán)境均已適應(yīng)，皮膚病發(fā)病減少，訓(xùn)練傷病痛相對(duì)顯得明顯，因此就診率增高。此外，內(nèi)科疾病由始至終無(wú)明顯波動(dòng)，占總例數(shù)的10%～18%，在中后期略有增多，考慮與長(zhǎng)時(shí)間疲勞、抵抗力下降等因素有關(guān)。以上結(jié)果與文獻(xiàn)[3]報(bào)道抗洪任務(wù)初期以呼吸系統(tǒng)疾病多見(jiàn)，皮膚和皮下組織疾病在中期以后逐漸增多的趨勢(shì)并不相符，不除外高溫高濕的環(huán)境因素造成的結(jié)果差異。

結(jié)合本分析結(jié)果，在洪災(zāi)救援任務(wù)中，醫(yī)療隊(duì)在專業(yè)和人員抽組上要盡量覆蓋各專業(yè)學(xué)科，如內(nèi)科、外科、皮膚科、五官科，心理科也必不可少，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常性地采取心理疏導(dǎo)預(yù)防心理疾病。并且，根據(jù)不同時(shí)段疾病發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律，采取針對(duì)性的預(yù)防措施。任務(wù)初期，皮膚疾病發(fā)病最多，應(yīng)當(dāng)配備更多經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚科醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療物資，在任務(wù)中后期，外科和內(nèi)科疾病相應(yīng)增多，人員配置可做出相應(yīng)調(diào)整。此外，基層官兵的衛(wèi)生宣教工作顯得尤為重要[5]，此次巡診發(fā)現(xiàn)，部分支隊(duì)官兵皮膚病發(fā)病率很低，與其平素經(jīng)常性的衛(wèi)生知識(shí)宣講，以及救災(zāi)任務(wù)時(shí)隊(duì)醫(yī)和衛(wèi)生員及時(shí)采取正確的預(yù)防措施有著很大關(guān)系。另外，衛(wèi)生及防疫工作甚為重要，在整個(gè)救災(zāi)任務(wù)期間都是工作的重要內(nèi)容。

[1] 黃 鋒，陳劍銘，郭默寧，等. ICD-10北京臨床版的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,27(11):835-838.

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[4] 馬玉宏, 劉向萍,徐 皓. 抗洪救災(zāi)武警官兵皮膚病防治的做法與體會(huì)[J]. 人民軍醫(yī),2011,54(9):767-768.

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(2017-02-20收稿 2017-03-15修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Disease characteristics of the CAPF soldiers in fighting flood and providing disaster relief in high temperature and high humidity environments

LIU Hongmei1,SU Bin2, WU Zhouwei3, LI Guoqiang4, ZHANG Yongzhong3, XIANG Yu3, SHI Na5, FAN Haojun3, HAN Huijuan3,and HOU Shike3.

1. Cadres’ Ward,2. Rescue and Medical Simulating Training Base,3.Institute of Disaster and Emergency Rescue Medicine,4.Department of Respiratory Medicine,5.Department of Surgical Oncology,Affiliated Hospital of Logistic University of Chinese People’s Armed Police Force,Tianjin 300162,China

Objective To investigate the disease characteristics of soldiers of the Chinese People’s Armed Police Forces (CAPF)in fighting flood and providing disaster relief in high-temperature and high-humidity environments so as to provide reference for similar rescue missions in the future.Methods Medical information was collected from CAPF troops in the course of fighting flood and providing disaster relief in 2016. Data was sorted out and analyzed using Excel according to the international classification of diseases (ICD-10).Results There were 1745 valid cases and 1921 cases of single diseases from1796 soldiers who had visited clinical doctors. There were more patients in dermatology (709 cases), surgery (616 cases) and internal medicine (274 cases) than in the other departments. Eczema (142 cases), dermatitis (94 cases), folliculitis (80 cases) and tineapedis (79 cases) were prevalent dermal diseases of. Injuries of joints (238 cases) and muscles (242 cases) were the most common single diseases for surgery. Upper respiratory infections (117 cases), enterogastritis (39 cases) and gastroesophagitis (22 cases) were common cases for internal medicine. In the early stage of disaster rescue, patients who suffered from dermal diseases made up more than half (57.53%) of the total number of patients treated during the 5-day medical consultations. With the progress of the task, the proportion of skin diseases decreased while the proportion of training injuries increased and reached the peak (49.69%) in the late stage. The proportion of diseases for internal medicine did not obviously fluctuate (10%-18%) throughout the mission.Conclusions Identifying the disease spectrum and incidence characteristics of CAPF soldiers in fighting flood and providing disaster relief may contribute to proper allocation of medical resources and to better healthcare in the future.

CAPF soldiers; high temperature and high humidity environment; fighting flood and providing disaster relief; incidence characteristics

國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(71533008)

劉紅梅，博士，主治醫(yī)師。

300162 天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院：1.干部病房，2.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)基地，3.救援醫(yī)學(xué)研究所，4.呼吸內(nèi)科，5.腫瘤外科

蘇 彬，E-mail: tjsubin553@sina.com

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