高原駐訓人員返回平原脫適應效果研究

韓麒智，周晨林，徐 莉，劉 蕾，魚 敏

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高原駐訓人員返回平原脫適應效果研究

韓麒智1，周晨林1，徐 莉2，劉 蕾2，魚 敏1

目的 研究高原駐訓人員與高原駐訓返回平原后的脫適應效果。方法 對海拔4300 m高原駐訓120 d后階梯下降返回平原的100名士兵，在返回3、10、20 d進行主觀問卷調查，并對脫適應效果進行評估。結果 返回平原10 d較3 d時，疲勞、頭昏、精力不集中、失眠、胸悶、眩暈等6個癥狀加重，且差異具有統計學意義(P<0.05)；20 d時，癥狀緩解并具有統計學意義(P<0.05)，頭昏、納差、便秘且手足麻木和腹瀉，組間改變不具有統計學意義(P>0.05)。結論 高原特殊環境對短期駐訓官兵身心造成的雙重影響，在采取階梯式下降返回駐地的同時要求快速脫習服，為此應制定早期群體綜合干預、科學組織脫習服期間的訓練，并對癥狀較重的官兵進行針對性治療。

高原駐訓；脫適應；效果；評價

高原脫適應( deacclimatization to high altitude，DAHA) 是指平原人移居高原生活一段時間后，機體在功能和結構上發生一系列改變以適應高原環境；當他們再返回平原時，又逐漸消除對高原低氧環境所獲得的適應改變，而重新適應平原環境的代償調節過程[1，2]。高原脫習服癥不但影響從高原返回平原者的健康，而且還影響其心理狀況[3，4]。本研究旨在探討高原駐訓官兵4個月返回平原駐地后的脫適應效果。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取2014-07至2014-11某部參加高原駐訓士兵100名，均為男性，年齡17～28歲，均出生于平原地區，參加駐訓前體檢健康，無精神類、神經類疾病，以及睡眠障礙性疾病等；高原駐訓時間120 d，駐訓地海拔4300 m，進駐高原前3～5日囑全體官兵口服統一配發的紅景天膠囊，到達駐訓地一周后停藥，駐訓期間正常完成日常訓練和生活，不予其他干預直至駐訓結束，采取機動3900 m、2800 m階梯下降并鐵路輸送返回駐地。采取階梯式下降返回平原后仍不予其他干預，通過正常的一日生活和訓練，進行高原脫適應，于高原駐訓返回平原駐地后分別于第3、10、20天進行問卷調查，并對其進行前后對照研究。

1.2 高原脫適應癥診斷的標準 (1)近期從高原返回平原；(2)出現頭昏、疲倦、乏力、嗜睡、失眠、心慌、胸悶、食欲減退、全身不適、記憶力減退等；或同時伴有頭昏、乏力、嗜睡、全身不適等3種以上癥狀；(3)排除心、肺、腦、腎等器質性疾病；(4)經短期休整或對癥治療上述癥狀無明顯好轉[2,5]。

1.3 調查方法 參照文獻[3]，由研究小組負責發放《高原脫習服癥狀調查表》，該量表與軍人常模進行對比研究，具有較好的信度、效度和反映度，能夠全面具體的反映個體健康狀況的變化，應用此調查表研究不同人群的自測健康的影響因素。此表涉及14類癥狀，并分為輕、中、重三度。輕度為有癥狀但不影響日常工作(計1分)；中度為有癥狀需治療，但不影響日常工作(計2分)；重度為癥狀較重需治療休息(計3分)。主要是反映從高原返回平原后身體的各種不適應。測評前組織人員進行培訓，熟悉調查方法、內容及問卷中所包含的術語；使用統一指導語，按要求采用團體自我評估方法進行，由官兵現場填寫。測評期間，駐訓返回平原士兵保持正常一日生活制度。為確保其客觀性和準確性，要求測試者結合自己真實情況采用無記名集體統一填寫調查表，根據實際情況自己作答，不與人交流，并當場收回調查表。

1.4 主觀癥狀評分 分別于返回平原3、10、20 d時，對駐訓返回士兵主觀的高原脫適應癥狀進行量表調查分析。調查量表主要對疲乏、頭暈、嗜睡、心慌、失眠、浮腫、胸悶、納差、眩暈、便秘、腹瀉、精力不集中、昏昏沉沉、手足麻木等14項指標進行調研，用來衡量每名戰士的脫適應癥狀程度。本調查量表旨在初步判定高原駐訓官兵健康水平、有效防治高原駐訓后返回平原所引起的各類疾病，并為建立急進、急出高原駐訓常規化訓練提供一定依據。

1.5 統計學處理 高原駐訓結束返回平原，由專人負責進行量表的發放和收集整理，采用Excel 2003軟件進行原始數據錄入，癥狀評分指標采用單因素方差分析兩兩比較的LSD(L)檢驗，所有數據均用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，測量相關數據的前后變化，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 脫適應癥狀改善與返回平原時間的關系 本研究所調查的100例高原返回平原士兵癥狀反應人數在10 d時增加，這與作戰部隊駐訓后返回營區工作性質相關，隨著脫習服時間延長，工作趨于恢復正常，各項指標人數相應減少(表1)。

表1 某部高原駐訓士兵脫適應不同時期癥狀變化結果

2.2 脫適應癥狀改善評分與返回平原時間的關系 官兵返回后10 d與3 d相比，疲勞、頭昏、精力不集中、失眠、胸悶、眩暈癥狀加重，且具有統計學意義(P<0.05)，官兵返回20 d與10 d加重癥狀比較均緩解，且具統計學意義(P<0.05)。納差、便秘、昏昏沉沉且手足麻木和腹瀉不同時間比較不具有統計學意義(P>0.05，表2)。

表2 高原駐訓后返回平原不同時間脫適應癥狀評分 ±s)

注:與3 d比較， ①P<0.05, ②P<0.01；與10 d比較，③P<0.05，④P<0.01

3 討 論

近年來，我軍遂行多樣化軍事任務實踐日益增多，環境復雜多變要求官兵具備過硬心理素質[6]，高原官兵面臨駐訓時的高原反應和返回平原后的脫適應反應的雙重干擾[7]。目前，國內外研究重點仍放在初次進駐高原時的適應和世居高原返回平原的脫習服上，對短期駐訓后返回平原的脫適應研究有限。目前報道有關療養院結合各種療養因子對其長期駐守官兵返回平原后進行脫適應及耐缺氧訓練并收到良好效果[8]。因此，探索和評估高原駐訓官兵返回平原后脫適應效果，并為制定針對駐訓官兵系統、完善的脫適應措施奠定基礎。

高原脫適應癥是再返回平原時，之前在高原低氧環境下所獲得的適應性改變必須重新進行調整以適應平原環境的變化，由于個體差異所表現的脫適應癥的癥狀也多種多樣[9]。高原脫適應癥不僅影響到他們返回平原后的健康水平，也影響到部隊從高原下撤到平原后的連續作戰能力，輕者對患者沒有顯著影響，不需治療，可以自愈; 重者影響患者的健康和工作、生活，需要對癥治療。提高認識，制定科學合理的計劃，強調階梯式下降返回平原，即使海拔高度降低或已到平原，也要盡量避免劇烈運動，以減緩機體血氧含量的急驟變化而使機體較好的適應[10]。廣大科研工作者對世居和駐守官兵進行了大量的脫適應研究，復方黨參膠囊、新復方黨參片、復方紅景天膠囊和埃他卡林等，可有效減輕脫適應癥的癥狀[11-13]；有報道使用高壓氧治療可迅速提高機體血氧張力和血氧含量、改善長期低氧導致的中樞疲勞和腦細胞損傷肢體運動能力、并有助于記憶力的恢復[14-17]；以及近年來各大療養院均擔負了高原特勤療養任務，官兵自到達療養地后，其主要任務就是通過自然療養因子、高壓氧、物理療法、景觀療法、心理干預、健康教育和合理膳食等療養措施，全身心徹底的放松，以達到快速脫適應目的[8]，并取得階段性的成果。

本次研究14項脫適應癥狀中，官兵駐訓結束采取階梯式下降返回平原，考慮駐訓時間較守防時間短，適應能力較守防官兵快，未進行其他脫習服干預，通過觀察官兵自身變化，為下一步制定針對短期駐訓部隊返回平原后脫習服策略提供依據。官兵返回3 d到10 d有癥狀的官兵較多，以10 d癥狀為重，隨脫習服時間的延長有癥狀的官兵減少，主要表現在疲乏、頭昏、嗜睡、精力不集中、心慌、失眠、浮腫、胸悶、眩暈，據了解官兵返回營區的前10多天，人員和物資均處于修整中，疲勞程度相對加大，返回途中相當于一個短暫的修整期，返回后工作頭緒多，新兵訓練未結束，人員少；加之各種裝備整治和檢查工作；同時面臨老兵復退、士官套改，人員思想波動大、情緒不穩定，與周其全等[3]試驗認為疲乏、頭昏、嗜睡癥狀除受海拔高度影響外，其他癥狀明顯受勞動強度影響，有一致性，隨著時間的延長，少數官兵疲乏、頭昏、嗜睡、精力不集中、心慌、失眠等癥狀好轉，但癥狀依然存在，相對高原特勤療養人員疲乏、頭暈、嗜睡等癥狀緩解不明顯，進行高原特勤療養官兵在療養出院時癥狀消失，且與時間正相關，而駐訓返回未進行干預，且日常工作壓力大，癥狀緩解慢，是否屬于延長脫適應時間，是否影響官兵身心健康還需要做進一步研究。

綜上所述，部隊高原駐訓返回平原后，各項工作同時展開，致使官兵得不到系統、合理和完善有效的脫適應，官兵長時間處于一種疲憊狀態，可能對官兵的生理和心理產生一定影響。結合本次試驗，單純采取一種脫適應方法不能有效滿足短期高原駐訓官兵的脫適應需求，高原適應對官兵造成的影響較持久。

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(2017-03-01收稿 2017-04-15修回)

(責任編輯 張 楠)

Effect of deacclimatization on personnel returning from plateau training

HAN Qizhi1，ZHOU Chenlin1,XU Li2,LIU Lei2，and YU Min1.

1.Department of Health Service，Fourth Military Medical University，XI’an 710032，China；2. Lintong Sanatorium, Lanzhou Military Region，Xi’an 710600，China

Objective To explore the effect of deacclimatization on troops who have returned to the plains after training on the plateau.Methods Subjective questionnaires regarding the effect of deacclimatization were distributed among 100 soldiers three, ten and twenty days after they returned to the plains step by step from a training mission of 120 days on the plateau 4300 meters above sea level.Results Ten days after their return to the plains, six symptoms, including fatigue, dizziness, distraction, insomnia, chest tightness and vertigo, deteriorated compared with three days after their return. The difference was statistically significant (P<0.05). Twenty days after their return, these symptoms were alleviated and the difference was of statistical significance (P<0.05). The change in the severity of dizziness, poor appetite, constipation, extremities numbness and diarrhea was not statistically significant (P>0.05). Conclusions The special environment on the plateau has an impact on the physical and mental state of troops engaged in short-term training. During their step-to-step return to the plains, quick decclimatization is necessary. To this end, early mass comprehensive interventions should be undertaken, the training during decclimatization organized in a proper way, and troops with severe symptoms subjected to targeted treatment.

plateau training; deacclimatization; effect; evaluation

軍隊高原科研攻關項目(LZ13GYL06)

韓麒智，本科學歷，醫師。

1.710032，第四軍醫大學預防醫學系衛勤教研室；

2.710600，蘭州軍區臨潼療養院

徐 莉，E-mail:xuli9289@163.com

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