親水性纖維含銀敷料預防老年糖尿病手術切口感染

肖 蕊，張 頔,李冬梅

?

親水性纖維含銀敷料預防老年糖尿病手術切口感染

肖 蕊1，張 頔1,李冬梅2

目的 探討親水性纖維含銀敷料對老年糖尿病患者手術切口感染的預防效果。方法 選取2015-08至2016-12在醫院進行下肢骨科手術治療的老年糖尿病患者100例(年齡>60歲)，隨機分為對照組和觀察組，每組50例，對照組常規采用普通紗布敷料，觀察組采用親水性纖維含銀敷料，比較兩組患者切口感染率、切口愈合情況、術后血常規白細胞水平及患者滿意度。結果 觀察組患者切口感染發生率(2.0%)明顯低于對照組(16.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者切口甲級愈合率(84.0%)高于對照組(60.0%)，并且乙級愈合率(16.0%)低于對照組(34.0%),差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組無丙級愈合，對照組有3例，并且觀察組術后3 d白細胞水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。結論 親水性纖維含銀敷料可有效預防老年糖尿病患者切口感染的發生，且有效促進切口愈合，提高患者滿意度，具有很大的臨床應用價值。

親水性纖維含銀敷料；老年糖尿病；切口感染

切口感染是術后主要并發癥，可對預后造成嚴重影響。老年患者由于恢復能力及免疫力相對較差，自身傷口愈合能力較差，特別是糖尿病老年患者，更易發生術后切口感染，造成嚴重后果[1]。文獻[2]研究表明，年齡>60歲的糖尿病患者有9.36%發生切口感染，而<60歲的患者發生切口感染僅為1.47%。親水性纖維含銀敷料由銀纖維和銀離子結合而成[3]，銀離子是公認的廣譜抗菌劑，可減少敷料覆蓋處細菌數目，形成抗菌環境，有預防創面感染、殺滅創面感染致病菌、加速創面愈合的作用，被廣泛用于燒傷創面[4]。本研究選取2015-08至2016-12積水潭醫院進行下肢手術治療的>60歲的老年糖尿病患者100例，通過分析親水性纖維含銀敷料組患者與普通紗布敷料組患者在切口感染發生率、切口愈合情況、術后白細胞水平及患者術后滿意度之間的差異，旨在探討親水性纖維含銀敷料可有效預防老年糖尿病患者切口感染的發生，有效促進切口愈合。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取在積水潭醫院進行下肢骨科手術治療的老年糖尿病患者(年齡>60歲)100 例，其中男48例，女52例。納入標準：(1)年齡>60歲，符合手術治療相關指征；(2)簽署護理方案知情同意書。排除標準：(1)嚴重基礎疾病，如嚴重糖尿病及心血管疾病患者；(2)不能配合護理方案者；(3)惡性腫瘤患者。將100例隨機分為對照組和觀察組，每組50例。兩組患者性別，年齡、基礎疾病比較，差異無統計學意義(表1)，具有可比性。

表1 兩組老年糖尿病患者一般情況比較 (n=50；±s)

1.2 方法 兩組均進行常規手術室護理：(1)術前進行常規訪查，對手術前后必要的注意事項進行詳細交待，進行針對性心理干預，堅定手術信心。(2)向患者及家屬詳細介紹預防術后切口感染的重要性及需注意的細節。針對不同患者的自身情況進行調理，如控制血糖、加強營養。(3)術前預防性應用抗生素，研究顯示術前預防性的抗生素應用可以明顯降低手術切口感染率[5]。(4)手術室除常規紫外消毒外，手術順序按照先做潔凈手術再做污染手術。醫護人員在常規洗手基礎上再用安高特消毒。手術野消毒至少要超過切口位置20 cm。使用皮膚保護膜隔離切口周圍細菌。(5)注意手術室人員數量，保證手術室內空氣質量。

對照組使用普通紗布輔料進行創面包扎。觀察組將親水性纖維含銀敷料敷(商品名: 康復寶， ConvaTec Ltd 生產， 國藥準字2A03084， 規格:4 cm×20 cm)剪成合適大小(一般比創口大2～3 cm)敷于創面，再用醫用消毒紗布進行包扎固定。根據創口滲液量情況給予換藥1次/1～3 d， 直至創腔愈合。

1.3 觀察指標 (1)切口感染發生率：術后每天觀察傷口情況，若發生紅腫熱痛現象并有分泌物，可在1、3、7 d 取分泌物進行細菌培養，培養陽性為術后切口感染；(2)切口愈合情況(愈合等級)：甲級愈合(切口愈合優良，無不良反應)； 乙級愈合(切口愈合一般，伴血腫)，丙級愈合(切口未愈合伴化膿)；在第七天對傷口進行愈合等級評估；(3)術后白細胞水平：術后1、3、7 d，進行血常規檢查，分析白細胞水平變化情況；(4)患者滿意度：分別在術后3、7 d進行問卷調查，評價患者對手術切口愈合情況滿意度。

2 結 果

2.1 切口感染發生率 觀察組切口感染1例，發生率為2.0%；對照組切口感染8例，發生率為16.0%；觀察組感染發生率低于對照組，差異具有統計學差異(χ2=4.40，P<0.05)。

2.2 切口愈合情況 結果顯示，觀察組甲級愈合率(84.0%)明顯高于對照組(60.0%)，P<0.01；觀察組乙級愈合率(16.0%)明顯低于對照組(34.0%)，P<0.05；觀察組無一例丙級愈合，對照組有3例(表2)。

表2 兩組老年糖尿病患者切口愈合情況比較 (n;%)

2.3 術后白細胞水平比較 術后1 d和7 d兩組白細胞水平無明顯變化，差異無統計學意義，術后3 d觀察組白細胞水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01，表3)。

表3 兩組老年糖尿病患者術后白細胞水平比較 ；×109/L)

2.4 滿意度比較 分別在術后3 d和7 d對患者進行問卷調查，評價患者對手術切口愈合情況滿意度，術后3 d時，觀察組患者滿意度(90.0%)明顯高于對照組(74.0%),差異有統計學意義 (P<0.05,表4)。

表4 兩組患者對術后切口愈合情況滿意度比較 (n;%)

注：與對照組比較,①P<0.05

3 討 論

目前，術后切口感染是手術患者最常見的并發癥之一，患者術后恢復及治療效果。老年糖尿病患者免疫力差、恢復能力弱，更易發生切口感染、愈合較慢等并發癥，嚴重可引起全身感染[5]。因此，如何預防老年糖尿病患者醫護人員關注的焦點。有研究顯示，銀離子可以有效降低切口感染的發生率，并且銀離子還可以加強上皮細胞和真皮中膠原細胞所含金屬硫蛋白活性起到更好的消炎作用，同時增強切口愈合期間的上皮化過程，促進切口的愈合[6,7]。親水性纖維含銀敷料的微小腔隙可將滲液迅速鎖定，避免滲液向切口周圍的正常肌膚擴散及回滲，營造一種有利于創面修復的濕性環境，促進上皮細胞修復、創面愈合速度加快。普通紗布敷料與切口貼合程度不高，導致傷口無法長久保持創面濕潤， 造成上皮細胞層移行增生困難而易出現痂皮下假性愈合。本研究結果顯示，使用親水性纖維含銀敷料的老年糖尿病患者切口感染發生率(2.0%)明顯低于對照組(16.0%)，并且術后白細胞水平顯示，術后3 d觀察組血常規白細胞水平明顯低于對照組，均提示親水性纖維含銀敷料在一定程度上可以降低感染的發生。

親水性纖維含銀敷料被廣泛應用于燒傷患者[8]，近年來也逐漸被用于其他類型患者。文獻[4]報道，親水性纖維含銀敷料對肛周膿腫患者感染預防有一定的作用，其中的銀離子成分可以預防切口感染和促進切口愈合作用之外，還可以在吸收切口滲出液和細菌后形成一層與創面緊密連接的凝膠狀物質，祛除壞死組織，促進新鮮肉芽組織的生長[8-10]。本研究中，觀察組患者的切口甲級愈合率(84.0%)明顯高于對照組(60.0%)，說明該敷料確實具有促進切口愈合的效果[11]。此外，該敷料中的銀離子是一種納米粒子， 可以有效避免發生重金屬中毒，具有極好的安全性[12，13]。本研究發現，術后3 d觀察組滿意度(90.0%)明顯高于對照組(74.0%)。說明親水性纖維含銀敷料無刺激性，使用安全，患者較為滿意。

總之，親水性纖維含銀敷料可有效地預防老年糖尿病患者手術切口感染及明顯提高老年糖尿病患者切口愈合效率，但存在價格較高的問題，基層醫院應用較少。

[1] 李 娟，肖西平，華 嶼，等. 老年胃腸手術患者切口感染分析與護理對策[J]. 中華醫院感染學雜志, 2012, 22(10):2078-2079.

[2] 蘇宏偉. 普通外科中手術切口感染的原因分析及相關處理[J]. 中外醫療，2011，25(1): 44.

[3] Daniel M， Kevin N， Michel H E. Aquacel Ag in the management of partialthickness burns: result of a clinical trial[J].J Burn Care Rehabil， 2004, 25(1)： 89-97.

[4] 蔣 映.親水性纖維含銀敷料在肛周膿腫術后創傷治療中的應用[J]. 臨床合理用藥, 2016, 9(12):76-77.

[5] 李榮明，李春鳳，羅彪峰，等.Ⅰ類手術切口目標性監測[J]. 中國消毒學雜志，2013，30(11)：1081-1082.

[6] Agren M S，Mirastschijaki U，Karlsmark T，etal. Topical synthetic inhibitor of matrix metalloproteinases delays epidermal regeneration in human wounds[J].Exp Dermatol，2001，10 ( 5) : 337-348.

[7] Lansdown A G，Sampson B，Rowe A. Sequential changes in tracemetal， metallothionein and calmodulin concentrations in healing wounds [J].J Anat，1999，195(3):375-386.

[8] 過 云. 外用親水性纖維含銀敷料治療深Ⅱ度燒傷創面臨床分析[J]. 貴州醫藥，2016, 40(12):1273-1274.

[9] 李金虎，孫肇晟，郭志謙，等. 早期磨痂術聯合親水性纖維含銀敷料覆蓋治療頭面部深Ⅱ度燒傷[J]. 中國婦幼健康研究，2016，27(1)：366-367.

[10] 李 玲.用親水性纖維含銀敷料治療慢性傷口的效果研究[J]. 當代醫藥論叢，2016，14(12)：140-141.

[11] 張 亮，郭金龍. Rb-bFGF聯合納米銀敷料在小兒非功能部位深II度燒傷創面臨床研究[J].青島醫藥衛生，2014，46(6)：433-434.

[12] 羅春艷，程秀華，張 華. 新型敷料在乳癌根治術后傷口換藥中的應用[J].中國臨床護理2014，15(1)：15-18.

[13] 高路路，丁亞云. 拔甲術后濕性愈合效果觀察[J].臨床合理用藥， 2015，8(5)：119-121.

(2017-02-20收稿 2017-04-15修回)

(責任編輯 郭 青)

Efficacy of hydrophilic fiber containing silver dressings for prevention of incision infections among elderly patients with diabetes

XIAO Rui1，ZHANG Di1, and LI Dongmei2.

1. Operating Room, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China; 2. Department of Neurosurgery，the General Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Beijing 100039,China

Objective To explore the effect of hydrophilic fiber containing silver dressings on prevention of incision infection among elderly lower limb surgical patients with diabetes.Methods One hundred elder patients (age >60) with diabetes were equally divided into the control group and observation group. In addition to routine care, the control group was treated with common gauze dressings while the observation group used hydrophilic fiber containing silver dressings. The infection rate, healing of incision，postoperative levels of routine blood leucocytes and levels of satisfaction of patients were compared between the two groups.Results The incision infection rate of the observation group was lower than in the control group (2.0%vs16.0%)，P<0.05. The Class A healing rate of the observation group was higher than in the control group (84.0%vs60.0%,P<0.01) but the Class B healing rate was lower (16.0% vs. 34.0%,P<0.05).There was no patient with Class C healing in the observation group, but there were three cases in the control group. Three days after surgery, the white blood cell levels in the observation group was obviously lower than in the control group (P<0.01).Conclusions Hydrophilic fiber containing silver dressings can effectively prevent the occurrence of infections of incisions among elderly patients with diabetes, promote the healing of incisions, and improve patients’ level of satisfaction, so this approach is of great clinical value.

hydrophilic fiber containing silver dressing; elderly patients with diabetes; incision infection

肖 蕊，本科學歷，護師。

1.100035，北京積水潭醫院手術室，2.100039 北京，武警總醫院神經血管外科

李冬梅，E-mail：putishuli@ sina.com

R472.3