耳穴療法對帶蒂皮瓣斷蒂訓練期疼痛的療效

2017-07-19 11:46:04鹿微，冉敏，權巍

武警醫學 2017年7期

鹿微，冉敏，權巍

耳穴療法對帶蒂皮瓣斷蒂訓練期疼痛的療效

鹿微，冉敏，權巍

帶蒂皮瓣；耳穴療法；鎮痛

帶蒂皮瓣主要用于創面修復、器官再造、畸形矯正等方面[1]，是整形科一項非常重要的治療手段，但斷蒂訓練大多令患者疼痛難忍，情緒焦躁，以至堅持不到最后階段，給治療帶來困擾。近年來，耳穴鎮痛已被廣泛應用于臨床各個領域，對各種類型的疼痛都有效，尤其是手術后的疼痛[2]，本研究旨在觀察耳穴療法對帶蒂皮瓣斷蒂訓練期疼痛的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2014-10至2016-10我院燒傷整形科治療的帶蒂皮瓣轉移術后患者106例，男56例，女50例，年齡8～60歲。面部瘢痕行前胸管形皮瓣21例，手外傷后行腹部包埋32例，上肢瘢痕行側胸皮瓣轉移39例，小腿外傷后骨外露伴慢性骨髓炎行游離肌皮瓣+橋式交叉吻合14例。隨機分為兩組，每組53例。對照組男30例，女23例，年齡9～60歲，平均(28.1±10.3)歲；觀察組男26例，女27例，年齡8～56歲，平均(27.7±11.4)歲。兩組患者一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法斷蒂訓練方法：斷蒂訓練采用常規的止血鉗夾閉的方式，時間由30 min開始，如果皮瓣血運良好，次日增至1 h，再由1 h增至1.5 h，3～5 d內增至2 h，如皮瓣血運良好，即可考慮斷蒂手術。對照組訓練期間采用非甾體抗炎止痛藥，常規護理及健康指導；觀察組在對照組基礎上采用耳穴療法，具體方法為：從第一次斷蒂訓練即開始耳穴療法，取耳穴交感、神門、皮質下、內分泌穴，將黏附王不留行籽的膠布貼壓于相應耳穴上，由同組護士按壓，每30 min按壓1次，每次持續3 min，按壓以出現酸痛為度[3]。

1.3 觀察指標采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)進行疼痛評分[4]，觀察兩組患者的疼痛評分的比較。

1.5 結果兩組患者斷蒂訓練期間VAS疼痛評分表明，觀察組各個時段疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。對照組斷蒂后皮瓣成活50例，壞死3例，成活率為94.34%，而觀察組斷蒂后皮瓣成活53例，無壞死病例，成活率為100%。

表1 兩組帶蒂皮瓣轉移術后患者斷蒂訓練期間

VAS疼痛評分比較

時間觀察組對照組30min2.04±0.28①4.33±1.341h2.85±0.44①4.58±2.861.5h2.73±0.61①4.65±1.642h1.93±0.82①2.68±1.35

注：與對照組比較，①P<0.05

2 討論

斷蒂訓練是通過一定壓力對帶蒂皮瓣進行反復多次、間斷性地阻斷皮瓣血供，促使移植皮瓣盡早建立側支循環。但斷蒂訓練大多伴有不同程度的疼痛，其原因有3種：(1)皮瓣中伴隨神經，夾斷皮瓣會出現神經性疼痛；(2)缺血性疼痛；(3)壓力性疼痛，止血鉗或橡皮筋維持加壓的力量。良好的血液循環是皮瓣成活的最基本的條件[5]。疼痛刺激可通過脊髓介質造成交感神經反射，使得肌體肌肉和血管發生明顯收縮，造成明顯的缺血癥狀[6]，會影響術后皮瓣的成活。因此，斷蒂訓練期的鎮痛措施有很重要的作用。中醫理論認為，耳廓是人整體的縮影，刺激耳穴可起到治療全身疾病的作用，而耳穴中的神門有安神、鎮靜、止痛作用，屬鎮痛要穴；交感及內分泌能調節植物神經功能，可調節血管的舒縮功能而止痛；皮質下可補髓益腦，止痛安神；諸穴配合，相輔相成，切合病機[7]。通過耳穴壓豆，刺激神門、交感、皮質下和內分泌等特定耳穴，可促使氣血生成與肝氣的疏泄有度[8]，達到鎮靜、止痛的目的。

本研究發現，大多數患者的疼痛最敏感的時期是在訓練的初期和中期，隨著斷蒂時間和次數的延長，受到側支循環的建立、神經麻痹及疼痛耐受等因素的影響，這些患者的痛閾有所降低。所以，此法在訓練的初期和中期最為有效。本研究觀察組在斷蒂訓練各階段中的疼痛評分均小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明了耳穴療法能有效地減輕皮瓣斷蒂訓練期疼痛，效果顯著，簡單易行，值得臨床推廣。

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[3] 童培建，王海東，馬鎮川，等.耳穴療法在全膝關節置換圍手術期鎮痛的應用急療效觀察[J].中國中西醫結合雜志，2010，30(9)：931-934.

[4] 中華醫學會.臨床診療指南骨科分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：23.

[5] 郭恩覃.現代整形外科學[M].北京:人民軍醫出版社，2000：120.

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[7] 賈春生，李曉峰，馬小順，等.耳針沿皮透刺與直刺對肩周炎快速鎮痛效應的比較[J].針刺研究，2008，33(5)：339-342.

[8] 劉娟，姜良鐸，趙吉平.肝郁氣滯證與耳穴壓通反應相關性研究[J].中國針灸，2007，27(5)：345-348.

(2017-01-06收稿 2017-03-20修回)

(責任編輯岳建華)