自媒體對(duì)體外受精-胚胎移植患者心理因素及妊娠結(jié)局的影響

萬(wàn)芳芳，劉 丹，智克青，王麗麗，李?lèi)?ài)民，劉衛(wèi)紅

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自媒體對(duì)體外受精-胚胎移植患者心理因素及妊娠結(jié)局的影響

萬(wàn)芳芳1，劉 丹2，智克青1，王麗麗1，李?lèi)?ài)民1，劉衛(wèi)紅2

自媒體；體外受精-胚胎移植；健康教育；獲卵數(shù)；妊娠結(jié)局

不孕癥，指一對(duì)有正常性生活的夫婦同居一年以上，未采取避孕措施而從未妊娠的現(xiàn)象[1]。隨著生活節(jié)奏加快、生存壓力加大及環(huán)境污染的日趨嚴(yán)重，國(guó)內(nèi)不孕癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全世界不孕不育比例為10%～15%，我國(guó)為12.5%[3]。不孕癥婦女的壓力主要來(lái)自社會(huì)、家庭、親友等方面，造成其緊張、焦慮等不良情緒。而正是這些不良情緒成為患者不孕的重要因素[4]。體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo transfer，IVF-ET)是一種輔助生殖技術(shù)，它的出現(xiàn)和發(fā)展給眾多不孕家庭送去了希望。然而，研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施輔助生殖技術(shù)不孕癥患者中約有72% 的女性存在緊張、焦慮、抑郁等情緒[5]，最終可能導(dǎo)致妊娠概率降低[6]。研究表明，有效的護(hù)理和健康宣教能夠緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，改變其妊娠結(jié)局[7]。

自媒體又稱(chēng)“公民媒體”或“個(gè)人媒體”，是指私人化、平民化、普泛化、自主化的傳播者，以現(xiàn)代化、電子化的手段向不特定的大多數(shù)或特定的單個(gè)人傳遞規(guī)范性及非規(guī)范性信息的新媒體的總稱(chēng)[8]。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展、媒體的轉(zhuǎn)型和智能化產(chǎn)品的普及，自媒體時(shí)代到來(lái)了。各家醫(yī)院順應(yīng)時(shí)代的改變，紛紛探索和嘗試新的宣教工具。現(xiàn)就自媒體在體外受精-胚胎移植診療護(hù)理工作中的應(yīng)用和其對(duì)患者心理因素和妊娠結(jié)局的影響做以下匯報(bào)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016-01-06首次于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行IVF-ET助孕治療的患者600例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次接受IVF-ET助孕治療的患者；(2)年齡21～35歲；(3)單純女方輸卵管原因不孕；(4)不孕年限為2～5年；(5)生活自理，知情同意自愿參加本研究；(6)能使用微信或QQ (包括在家屬幫助下使用)，能夠配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病或病史；(2)經(jīng)充分解釋后不能正確理解和回答問(wèn)卷者及完成隨訪者。將600例隨機(jī)分為試驗(yàn)組(自媒體宣教)和對(duì)照組(常規(guī)宣教)，每組各300例。兩組患者年齡、不孕年限、不孕原因、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)，具有可比性。

表1 兩組體外受精-胚胎移植患者一般資料對(duì)比 (n=300；±s)

1.2 方法

1.2.1 自媒體宣教具體方法 對(duì)照組給予常規(guī)疾病護(hù)理宣教，試驗(yàn)組給予自媒體護(hù)理宣教。建立一個(gè)微信公眾平臺(tái)。將患者加進(jìn)公眾平臺(tái)。首先對(duì)其進(jìn)行常規(guī)疾病護(hù)理宣教，然后指導(dǎo)微信平臺(tái)的正確使用。每周三、六晚上20:00-21:00由一名專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)患者集中答疑；每周二、四、五20:00-21:00由一名主管護(hù)師在線答疑。群文件信息定時(shí)更新，并將共性問(wèn)題整理后分享給群內(nèi)患者。

1.2.2 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)[9]及資料評(píng)估 疾病宣教前，問(wèn)卷共包含兩個(gè)部分：(1)基本資料，包括編碼，姓名，電話，年齡，學(xué)歷等；(2)SAS、SDS量表。疾病宣教后：對(duì)SAS、SDS量表重新填寫(xiě)。并對(duì)兩組患者獲卵數(shù)、生化妊娠率、臨床妊娠率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。因問(wèn)卷是一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)發(fā)送并回收，故回收有效問(wèn)卷均為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組SAS和SDS比較 宣教前對(duì)照組和試驗(yàn)組SAS、SDS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2)。宣教后對(duì)照組和試驗(yàn)組SAS、SDS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組體外受精-胚胎移植患者宣教前、后

SAS、SDS比較

組別例數(shù)SASSDS宣教前 對(duì)照組30047.19±6.2452.41±5.65 試驗(yàn)組30047.06±6.4452.05±8.92宣教后 對(duì)照組30049.42±4.7754.50±4.59 試驗(yàn)組30043.33±6.89①48.77±9.00①

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

2.2 妊娠結(jié)局 培養(yǎng)3 d后對(duì)照組有210例接受移植術(shù)，因卵巢過(guò)度刺激或存在過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)行全胚冷凍85例，無(wú)可移植胚胎共5例；試驗(yàn)組有195例接受移植手術(shù)，因卵巢過(guò)度刺激或存在過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)行全胚冷凍99例，無(wú)可移植胚胎6例。對(duì)照組與試驗(yàn)組平均獲卵數(shù)分別為：12.05±7.01vs11.83±6.61，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；生化妊娠與臨床妊娠分別為：95(45.24%)vs115(58.97%)；93(44.29%)vs110(56.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

在接受IVF-ET助孕治療的夫婦中，大都存在不同程度的焦慮和抑郁[10]。社會(huì)、家庭、工作等帶來(lái)的壓力讓這群不孕癥患者長(zhǎng)期處于緊張、焦慮甚至抑郁的心理狀態(tài)，日積月累就會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)、精神萎靡，導(dǎo)致妊娠率降低，甚至引發(fā)其他系統(tǒng)疾病[11]。而目前迫在眉睫的就是為不孕癥患者疏導(dǎo)情緒，緩解其焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，這就要求我們，對(duì)不孕癥的治療除了先進(jìn)的助孕技術(shù)外，還應(yīng)該結(jié)合心理支持及有效的健康宣教。眾多研究顯示，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理和健康教育可以有效提高妊娠結(jié)局[12，13]。而本研究就是應(yīng)用了自媒體作為護(hù)理健康宣教工具。

本研究顯示，有效的健康宣教能夠很大程度緩解患者焦慮、抑郁情緒，改善妊娠結(jié)局。這一觀點(diǎn)也在國(guó)外多項(xiàng)研究得到了證實(shí)[14]。IVF-ET技術(shù)作為一種有效的助孕手段，因其周期較長(zhǎng)、費(fèi)用較高且尚未被大眾所熟知及接受等原因，在一定程度上給患者帶來(lái)了巨大的心理壓力，使其焦慮及抑郁等不良情緒增加[15，16]。Chen等[17]發(fā)現(xiàn)，接受不孕癥治療的患者中，40.2%存在精神疾患，焦慮和抑郁是最主要的癥狀，而夫婦雙方的心理壓力對(duì)IVF治療結(jié)局均有負(fù)面影響[18，19]。為了緩解患者這些不良情緒帶來(lái)的痛苦，獲得更好的妊娠結(jié)局，我們采用了自媒體作為健康宣教的工具，定期更新群文件，定期提供在線答疑。使其能夠通過(guò)簡(jiǎn)單快捷的途徑獲得疾病信息，最短時(shí)間內(nèi)解決患者的疑惑。緩解緊張焦慮情緒，改善妊娠結(jié)局。

自媒體宣教方式的優(yōu)點(diǎn)[20]：經(jīng)濟(jì)性、可靠性、便捷性、低門(mén)檻，易操作、互動(dòng)性。越來(lái)越受到廣大用戶(hù)的喜愛(ài)。

綜上所述，自媒體作為新興的健康宣教方式是一個(gè)傳遞信息快捷、操作方法簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)適用性強(qiáng)的工具。用在體外受精-胚胎移植護(hù)理宣教工作中，能夠大大提高護(hù)理質(zhì)量，有效緩解患者緊張焦慮情緒，從而提高妊娠率。值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2017-03-08收稿 2017-04-15修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)

萬(wàn)芳芳，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

1.河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科，2.100039 北京，武警總醫(yī)院婦產(chǎn)科

劉衛(wèi)紅，E-mail：wjliuweihong@126.com

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