連續椎旁阻滯聯合臭氧注射治療老年人帶狀皰疹神經痛的安全性及臨床療效

郭強 高曉猛 吳婧 黨彩艷

連續椎旁阻滯聯合臭氧注射治療老年人帶狀皰疹神經痛的安全性及臨床療效

郭強 高曉猛 吳婧 黨彩艷

目的 比較連續椎旁阻滯聯合臭氧注射與連續硬膜外阻滯聯合臭氧注射在治療老年人急性帶狀皰疹神經痛病人的安全性及臨床療效。 方法 80例帶狀皰疹神經痛病人隨機分成2組, 連續椎旁組(P+O3組) 和連續硬膜外組(E+O3組), 每組40 例,分別行連續椎旁阻滯聯合臭氧注射及連續硬膜外阻滯聯合臭氧注射治療, 并記錄NRS評分的變化、后遺神經痛發生率和并發癥發生率。 結果 P+O3組與E+O3組在治療效果、后遺神經痛發生率方面差異均無統計學意義;P+O3組術后并發癥發生率明顯少于E+O3組。 結論 在治療老年人帶狀皰疹神經痛方面連續椎旁阻滯聯合臭氧注射與連續硬膜外阻滯聯合臭氧注射療效無明顯差異;但前者具有更大的安全性。

連續椎旁阻滯; 連續硬膜外阻滯; 臭氧注射; 帶狀皰疹神經痛; 老年人

帶狀皰疹神經痛(PHN)是由潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒再次復發引起的神經病理性疾病,多發于中老年人。神經痛為本病特征之一,而PHN是一種慢性、頑固性疼痛,迄今為止仍無滿意的治療方法[1],因此臨床治療應以預防PHN的發生為重點。治療的關鍵措施是早期充分抗病毒及完善鎮痛,但一般的鎮痛藥物或方法效果欠佳。硬膜外阻滯聯合臭氧注射被認為是治療PHN的有效方法,但在臨床實踐中發現對于部分病人會出現諸如:頭暈、血壓下降、雙下肢無力等硬膜外麻醉的常見并發癥;由于老年人病人多伴有高血壓、冠心病、動脈硬化、高血脂、糖尿病等常見疾病,并且對麻醉藥物引起的血壓波動自我調節能力較差。本研究旨在探討采用連續椎旁阻滯聯合臭氧注射治療老年PHN病人的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2012年8月至2015年8月間共80例PHN病人,年齡60～80歲,均符合PHN的診斷標準[1],隨機分為2組。(1)P+O3組(椎旁阻滯聯合臭氧注射組)40例,男17例,女23例;平均(68.2±7.6)歲,病程<30 d,疼痛位于胸背部20例,腰腹部13例,下肢7例。(2)E+O3組(硬膜外阻滯聯合臭氧注射組)40例,男19例,女21例;平均(69.3±7.9)歲;病程<30 d,疼痛位于胸背部21例,腰腹部13例,下肢6例。2組間一般資料比較差異無統計學意義。入院后不用其他藥物治療,記錄入院時疼痛數字評分(NRS)評分。

1.2 方法 P+O3組病人使用連續椎旁神經阻滯進行鎮痛,將硬膜外導管留置于與皮損區域相一致的椎旁間隙,將導管固定,通過導管注入2%鹽酸利多卡因試驗量5 ml觀察10～15 min,病人無腰麻征象后注射50 μg/ml的新制臭氧15 ml;病人無不適后接入自控輸注鎮痛泵,鎮痛泵配方為:每100 ml復合鎮痛液中含復方倍他米松注射液1 ml、鹽酸羅哌卡因150 mg、利巴韋林注射液0.2 mg、維生素B6注射液200 mg、甲鈷胺注射液1000 μg、昂丹司瓊8 mg,保持避光輸注,輸注藥液的維持量為2 ml/h 左右,輸注鎮痛泵輸注完畢后拔管換間隙重新穿刺置管,重新注射50 μg/ml的新制臭氧15 ml,繼續接入自控輸注鎮痛泵鎮痛治療;共治療3次,合計帶管時間為6 d。E+O3組病人使用連續硬膜外神經阻滯進行鎮痛,選取與皮損區域相一致的棘突間隙行硬膜外阻滯,方法、使用藥物、輸注鎮痛泵配方與P+O3組相同。

1.3 測定指標 分別記錄2組術前及術后1 h,1、3、5 d的平均NRS評分。記錄病人術中、術后血壓、頭暈、惡心、嘔吐、排尿困難等的發生率;記錄后遺神經痛發生率: 出院后病程>1月仍訴疼痛, NRS>4分。

2 結果

2.1 疼痛評分比較 與術前相比,P+O3組和E+O3組術后1 h和術后1、3、5 d的NRS評分差異具有統計學意義(P<0.05);組內各時點NRS評分比較差異有統計學意義(P<0.05),2組間各時點NRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);出院后1月隨訪, P+O3組、E+O3組后遺神經痛各1例, 組間比較差異無統計學意義 (P>0.05)。

表1 術前、術后各時段的NRS評分分,n=40)

注：與術前NRS評分比較，*P<0.05

2.2 并發癥比較 P+O3組僅1 例術后訴輕度頭暈, 無血壓下降、雙下肢發軟、術后惡心、嘔吐、尿儲留等異常情況; E+O3組術后4例訴輕度頭暈,2例病人自覺下地活動時雙腿發軟, 3例出現血壓下降,其中1 例出現惡心、嘔吐, 血壓下降幅度超過30%, 經靜脈補液、靜注血管活性藥物后緩解, 1 例出現輕度小便潴留, 經停止輸注藥物,誘導排尿后解出小便。2組間并發癥發生率比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

現代研究認為PHN是皰疹病毒侵入脊髓后根神經節引起的神經組織炎性反應,表現為神經細胞水腫,出血、壞死、神經纖維粘連和瘢痕等病理改變[2]。傳統的治療手段不能迅速確切地控制疼痛,同時還有9.0% ～34.0% 的病人并發后遺神經痛[3]。帶狀皰疹后遺神經痛病人的發病率隨年齡的增長而遞增,50歲以上的病人此并發癥發生率高達50.0%[4]。神經阻滯療法被認為是目前治療PHN有效的方法,可阻斷PHN的“疼痛—交感運動神經興奮—局部缺血缺氧—疼痛”惡性循環。早期神經阻滯可以達到下列作用:(1)明顯降低周圍神經的應激反應和劇烈疼痛,增強病人的治療信心;(2)明顯減輕脊神經后根、脊髓后角內大量病毒增殖產生的局部炎性過程;(3)降低中樞神經系統對疼痛信號的興奮性以及由此產生的神經介質釋放作用和不良情緒反應;(4)促進受損傷神經纖維的功能改善和修復;(5)縮短臨床病程和促進病人康復。

臭氧是一種強氧化劑,具有抗炎、鎮痛和免疫調節作用,已廣泛應用于臨床疼痛治療。其鎮痛機制包括:(1)抑制病變部位前列腺素、緩激肽及致痛復合物的合成與釋放;(2)刺激機體釋放內啡肽等物質;(3)阻斷有害信號向丘腦和皮質的傳遞[5]。

本研究通過對80例PHN病人分別應用上述2種方法進行對比研究,觀察到連續椎旁阻滯聯合臭氧注射與連續硬膜外阻滯聯合臭氧注射在治療效果方面無差異。從局部解剖來看,硬膜外腔通過椎間孔與椎旁間隙相通,有研究證實通過椎旁注射造影劑觀察到造影劑在硬膜外腔擴散[6]。在連續椎旁阻滯過程中因為鎮痛液大部分集中在單側,與PHN的單側、節段分布特點相對應,與連續硬膜外阻滯聯合臭氧注射相比, 連續椎旁阻滯聯合臭氧注射術后發生頭暈、血壓下降、雙下肢發軟、惡心、嘔吐、小便潴留等并發癥明顯減少,因此對老年PHN病人, 連續椎旁阻滯聯合臭氧注射應該是較好選擇。

[1] 林志淼,楊勇,李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經痛[J].臨床皮膚科雜志,2010,39 (6):393-395.

[2] 韓瑩,朱翊,傅得興. 帶狀皰疹后神經痛的藥物治療研究[J]. 首都醫藥,2010(18):13-14.

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Clinical effects and safety of continuous paravertebral block and ozone in the treatment of herpes zoster neuralgia in the elderly patients

GUOQiang,GAOXiao-meng,WUJing,DANGCai-yan.
DepartmentofPain,Xi’anCentralHospital,Xi’an710004,China

Objective To compare the clinical effects and the safety of continuous paravertebral block combined with ozone injection and continuous epidural block combined with ozone injection in the treatment of herpes zoster neuralgia in the elderly. Methods Eighty patients aged 60-80 years with herpes zoster neuralgia were randomly divided into two groups, P+O3group receiving continuous paravertebral block and ozone injection (40 cases) and E+O3group receiving continuous epidural block and ozone injection (40 cases). The score of NRS scale, the incidence of post neuralgia and the complications were recorded. Results There were no significant differences in the clinical effects and incidence of post neuralgia between group P+O3and group E+O3. The incidence rate of complications in group P+O3was lower than that in group E+O3. Conclusions Continuous paravertebral block combined with ozone injection shows same effects as continuous epidural block combined with ozone injection in the treatment of herpes zoster neuralgia, with less adverse effects.

continuous paravertebral block; continuous epidural block; ozone injection; herpes zoster neuralgia; aged

710003陜西省西安市，西安市中心醫院疼痛科

高曉猛，Email：2858775186@163.com

R 752.12

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.007

2016-06-05)