Gugging吞咽功能評估表對亞急性期腦卒中病人吞咽障礙的篩查作用

宗麗春 任彩麗 唐紅 金怡

Gugging吞咽功能評估表對亞急性期腦卒中病人吞咽障礙的篩查作用

宗麗春 任彩麗 唐紅 金怡

目的 探討Gugging吞咽功能評估表(GUSS)對亞急性期腦卒中病人吞咽障礙的篩查,并檢驗其在亞急性腦卒中病人的反應性。 方法 選取2014年10月至2015年12月我院收治的128例亞急性期腦卒中病人,在入院時及治療后1月分別采用GUSS和洼田氏飲水實驗評估病人的吞咽功能。通過效應值、標準化的反應平均值指標比較洼田氏飲水試驗和GUSS量表對中重度吞咽障礙的反應性。 結果 從128例腦卒中病人中,GUSS量表篩查吞咽障礙病人63例(49.22%),洼田氏量表篩查出48例(37.50%),2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。GUSS量表的效應值為2.43,洼田氏飲水試驗量表效應值為1.72,GUSS標準化的反應平均值為2.15,洼田氏飲水試驗為1.95。秩和檢驗顯示,2種評估量表治療前后評分比較，差異均有統計學意義。(P<0.001)。 結論 相較于洼田氏飲水試驗,GUSS對亞急性腦卒中病人吞咽障礙的篩查率更高,并且具有較高的反應性。

GUSS評估表; 亞急性期腦卒中; 吞咽功能

吞咽障礙是腦卒中病人主要癥狀之一,嚴重影響病人的身體健康和生活質量,也是引起腦卒中病人營養不良、誘發吸入性肺炎的主導因素,嚴重者可造成窒息而危及生命[1-2]。康復醫學科主要收治亞急性期腦卒中病人,入院時及時發現吞咽障礙對于降低誤吸至關重要。床旁評估仍然是吞咽障礙篩查的首選方式,臨床上常用的洼田氏飲水試驗,雖操作簡單、病人易耐受,但要求病人吞咽一定量的水,一定程度上會增加檢查中誤吸的危險[3]。Gugging吞咽功能評估量表(Gugging Swallowing Screen,GUSS)是一種簡單、方便及安全的床邊吞咽功能評價工具[4],沒有從水開始,而是先評價間接吞咽試驗,再依次讓病人進食半固體、液體、固體食物,能全面評估各種性狀食物的吞咽情況。本研究比較GUSS與洼田氏飲水實驗在亞急性腦卒中人群的篩查作用及反應性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年12月我院收治的亞急性期腦卒中病人128例,其中男84例,女44例;年齡60～80歲,平均(66.92±8.85)歲;疾病類型:腦梗死89例,腦出血39例;病程1～3月,平均(1.96±0.56)月。入組標準:(1)符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準[5],并經顱腦CT或MRI證實,病程2周～3月;(2)意識清楚、能配合完成GUSS評估篩查;(3)簽署知情同意書。

排除標準:(1)合并存在影響吞咽功能的周圍神經肌肉病、帕金森病、血管性癡呆及阿爾茨海默病等;(2)合并惡性腫瘤、肺結核、營養不良等代謝性疾病、消化性潰瘍及嚴重肝腎功能障礙等;(3)合并肺部感染、慢性阻塞性肺部疾病等;(4)其他影響吞咽功能和營養攝入不足的疾病。

1.2 方法 所有入組病人在入院1 d內以及入院后3月分別進行GUSS量表評估和洼田氏飲水試驗。篩查有吞咽障礙的病人進行吞咽康復治療。2次評估均由同一主管護師進行評估。

1.2.1 洼田氏飲水試驗:病人端坐,喝下30 ml溫水,觀察其飲水過程并分級:1級:能1次順利將水飲完,無嗆咳;2級:分2次飲完,無嗆咳、停頓;3級:能1次咽下,但有嗆咳;4級:2次以上飲完,有嗆咳;5級:頻繁嗆咳,無法全部飲完。吞咽障礙程度評定:1級為正常;2級為輕度;3～4級為中度;5級為重度。

1.2.2 GUSS評估表[4]:(1)間接吞咽試驗(5分):病人取坐位,要求其有能力保持15 min注意力,主動咳嗽/清嗓子2次,能吞咽口水,無流涎,無嘶啞、過水聲、含糊等聲音改變。能順利完成上述過程進入第二步,否則停止篩查;(2)直接吞咽試驗:根據食物性狀進行測試,依次為糊狀(5分)、液體(5分)和固體食物(5分)。觀察吞咽情況、是否出現咳嗽、流口水及聲音改變等情況,并進行評分,總分20分。吞咽障礙程度評定:20分為正常,15～19分為輕度,10～14分為中度,≤9分為重度。

2 結果

2.1 病人GUSS和洼田氏飲水試驗篩查結果比較 128例病人中,GUSS檢出吞咽障礙病人占49.22%(63/128),洼田氏飲水試驗篩出吞咽障礙者占37.50%(48/128)，2種方法比較，差異有統計學意義(χ2=7.840,P=0.007)。見表1。

表1 GUSS和洼田氏飲水試驗篩查結果比較(n,n=128)

2.2 GUSS和洼田氏飲水試驗量表的反應性比較 所有病人均完成治療前后的評估。結果顯示，GUSS效應值為2.43,標準化反應均值為2.15;洼田氏飲水試驗效應值為1.72,標準化反應均值為1.95。治療前后兩量表評分的差異均具有統計學意義(P<0.001)。

3 討論

吞咽困難是因延髓吞咽中樞受損使得延髓麻痹或雙側皮質腦干受損造成的假性延髓麻痹,最終導致食物由咽部至食管的反射運動紊亂,是腦卒中病人的常見并發癥,也是導致卒中病人死亡的獨立危險因素[6]。因此,對卒中病人盡早進行吞咽功能評估并進行干預是改善病人生存質量、提高預后的關鍵。

表2 GUSS和洼田氏飲水試驗的反應性比較(，分)

注:與治療前比較,**P<0.01

目前,吞咽功能障礙已被納入腦卒中治療指南,而對于評估方法的選擇尚缺乏統一的定論。雖然視頻熒光造影和纖維鼻咽鏡檢查是臨床公認的吞咽障礙診斷金標準,但由于對儀器設備、適應證等要求嚴格而且無法大力推廣應用。床旁評估是臨床最常用的吞咽障礙評估方法,其中洼田氏飲水試驗是最經典的方式之一,具有操作簡單、病人易耐受等優勢,無法全面評估病人不同性狀食物的吞咽情況[3]。針對這一缺點,Trapl研制出了GUSS評估表,此方法簡單易行、無創傷,可全面反映病人對不同性狀食物的吞咽狀況,并讓病人及醫護人員均能直觀看到病人吞咽障礙的嚴重程度,易發現安靜誤吸[4]。

臨床工作中吞咽障礙的篩查工作至關重要。本研究結果顯示, GUSS量表較洼田氏飲水試驗對吞咽障礙的篩查率更高,能幫助康復醫師、治療師及康復護士及時發現吞咽障礙,及早干預治療,有可能降低吸入性肺炎、營養不良并發癥發生。GUSS的篩查首先進行間接吞咽測試,判斷病人的意識情況，咳嗽和清嗓能力，唾液吞咽情況。得分滿5分才可進行依次進食半固體、液體、固體的直接吞咽測試,每步滿5分才能進行下一步。GUSS評估與其他床邊評估工具不同的是,進食沒有從水開始,而是從半固體食物開始,濃稠的半固體其誤吸危險明顯低于液體,此種順序更加安全,而且該量表分別評估了不同性狀的食物,可發現吞咽障礙病人食用半固體食物或固體食物過程中存在的誤吸風險,全面了解病人進食情況,評價病人吞咽障礙的嚴重程度,根據得分情況,推薦相應的飲食及吞咽指導,對護理工作的意義較大。

反應性分內部與外部反應性,內部反應性是指該測量工具可否顯示療效改變,外部反應性是指該評分體系與受試者的改變程度的相關性[7-8]。本研究從內部反應性角度檢測GUSS評估量表和洼田氏飲水試驗在腦卒中亞急性期吞咽障礙病人中具體反應性數值。本研究發現這2 種評定方法用于吞咽障礙評定均具有比較高的反應性。ES的統計方法能夠提供測試結果強度的信息,本研究檢測洼田氏飲水試驗和GUSS評估量表的反應性ES均大于0.8,說明其反應性好。此外,研究中所用的SRM是治療有效性的指數。本研究發現,GUSS和洼田氏飲水試驗的反應性的SRM均大于0.8,且GUSS大于洼田氏飲水試驗,提示GUSS在亞急性腦卒中病人中反應性較好。

綜上所述,通過本研究得出以下結論,GUSS對亞急性腦卒中病人吞咽障礙的篩查率、反應性均高于洼田氏飲水試驗。

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Screening effect of Gugging swallowing screen in patients with subacute stroke

ZONGLi-chun,RENCai-li,TANGHong,JINYi.
DepartmentofNervousRehabilitation,WuxiTongren(International)RehabilitationHospitalofNanjingMedicalUnivercity,Wuxi214151,China

Objective To explore the application effect of Gugging swallowing screen(GUSS) in patients with subacute stroke. Methods A total of 128 patients with subacute stroke in our hospital from October 2014 to December 2015 were recruited. GUSS and Watian water drinking test were evaluated before and 1 month after treatment. The responsiveness of GUSS was assessed by effect size and standardized response mean. Results A total of 63 patients (49.22%) with swallowing disorder were detected by GUSS, while 48 patients (37.50%) were detected by Watian water drinking test. The effect size was 2.43 for GUSS and 1.72 for Watian water drinking test. The standardized response mean was 2.15 for GUSS and 1.95 for Watian water drinking test. There was significant difference before and after treatment in the score of two scales (P<0.001). Conclusions GUSS has higher screening rate and responsiveness in patients with subacute stroke than Watian water drinking test.

gugging swallowing screen; subacute stroke; dysphagia

無錫市衛生局衛生科技項目(MS201420)

214151江蘇省無錫市，南京醫科大學附屬無錫同仁(國際)康復醫院神經康復科

任彩麗，Email:sally7226@163.com

R 743.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.009

2016-07-19)