老年支氣管哮喘病人控制現狀及影響因素

李文娟 吳超杰 吉寧飛 史玉婷 黃茂

老年支氣管哮喘病人控制現狀及影響因素

李文娟 吳超杰 吉寧飛 史玉婷 黃茂

目的 了解老年支氣管哮喘病人控制現狀及影響因素。 方法 選擇在南京醫科大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科門診就診的哮喘病人,記錄病人一般資料、評估哮喘控制水平以及哮喘控制測試評分(asthma control test,ACT)、了解哮喘管理包括醫生制定的哮喘隨訪計劃、藥物的使用情況等,應用Logistic回歸分析與ACT評分相關的影響因素。 結果 有150例哮喘病人完成了問卷調查,根據“全球哮喘倡議”(GINA)的標準,老年哮喘病人的完全控制、部分控制和未控制的比例分別為27.3%、45.5%、和27.3%。老年哮喘病人的ACT評分為(20.2±4.2)分。老年哮喘病人較非老年者合并高血壓、冠心病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征比例高(P<0.05)。將所有對象分為ACT≥20分及<20分組，是否使用糖皮質激素吸入劑或含有糖皮質激素的吸入制劑對老年病人的ACT評分有顯著影響(P<0.05),而非老年哮喘病人中過去一年是否急診就診是影響ACT評分的重要因素(P<0.05)。 結論 是否使用吸入性糖皮質激素是影響老年哮喘病人ACT評分的獨立影響因素之一。

支氣管哮喘; 老年; 控制水平; 影響因素

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病。研究證實全球成人哮喘患病率范圍在1%～18%[1],哮喘影響全球超過3億人口,是嚴重的全球健康問題,并且每十年哮喘的患病率以50%的速度增長,特別是中國及印度增加明顯,其中我國的哮喘病人約占全球的10%,超過3000萬人[2]。哮喘的急性發作和每日癥狀控制的全球負擔在過去20年里增加了近30%[2]。老年哮喘病人基礎疾病多、合并癥多,免疫力低下,影響因素多,哮喘難控制。本課題通過對2015年10月至2016年6月來我院就診的南京城區的哮喘病人進行問卷調查,了解本地區城區哮喘病人尤其是老年哮喘病人的控制現狀及影響因素,為老年哮喘人群防治提供更好的依據。

1 對象和方法

1.1 調查對象 2015年10月至2016年6月在南京醫科大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科門診就診的哮喘病人,同時滿足以下入選標準:(1)年齡≥14歲;(2)在南京城區居住≥2年;(3)符合2015年“全球哮喘倡議”(GINA)的診斷標準[1],診斷哮喘≥3月。將病例分為2組:年齡≥60歲為老年組,年齡<60歲為非老年組。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷的設計和內容:參照我國哮喘流行病學調查問卷[3]同時進行適當補充和修改,問卷內容包括:(1)病人一般資料:姓名、性別、年齡、病程、合并癥等;(2)哮喘控制現狀:① 按照2015年GINA制定的哮喘控制水平標準[1];② 哮喘控制測試(ACT)評分;③ 哮喘管理:包括醫生制定的哮喘隨訪計劃、藥物的使用情況等。

1.2.2 問卷的方式:由南京醫科大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科醫生進行面對面問卷調查形式填寫,調查開始前對參與調查的醫生進行統一培訓,調查時運用通俗易懂的語言進行描述,問卷的內容不得空缺,完成后需通過專業人員審核后,錄用內容合格的問卷。共完成問卷調查150份。

2 結果

2.1 一般資料比較 老年組與非老年組哮喘嚴重程度、合并癥、接受專科計劃、控制程度差異均有統計學意義(P<0.05),見表1。150例哮喘病人每日規律使用的控制性藥物中糖皮質激素復合吸入劑占56.7%(85/150),口服白三烯調節劑占23.3%(35/150),糖皮質激素吸入劑占11.3%(17/150)。

表1 老年組與非老年組一般資料對比

注:與老年組比較，*P<0.05,**P<0.01

2.2 老年哮喘病人與非老年哮喘病人ACT影響因素分析 將因變量ACT評分按20分分為≥20分和<20分2類,以性別、BMI、病程、合并癥、每日使用的糖皮質激素吸入劑或含有糖皮質激素的吸入制劑(每日ICS)、接受專科醫生計劃、過去一年因急性發作住院、過去一年因急性發作急診就診、過去一年因急性發作誤工、嚴重程度為自變量,分別對老年哮喘病人及非老年哮喘病人進行Logistic回歸分析,其中老年組與ACT評分相關的因素為每日使用的糖皮質激素吸入劑或含有糖皮質激素的吸入制劑(OR=0.02,95%CI:0.002～0.825,P=0.042)和嚴重程度(OR=0.334,95%CI:0.002～0.825，P=0.042)。非老年組與ACT評分相關的因素為過去一年因急性發作急診就診(OR=4.569,95%CI:1.762～11.860,P=0.002)和嚴重程度(OR=0.340,95%CI:0.177～0.655,P=0.01)。

3 討論

有廣義與狹義的老年支氣管哮喘,廣義為大于60歲的哮喘病人,狹義為60歲以后發病的哮喘病人,本文論述了廣義的老年哮喘病人。隨著人群整體平均壽命的延長老年哮喘病人的發病率逐年升高,老年哮喘病人的控制水平及其影響因素在哮喘的防治中有重要作用。

老年哮喘組較非老年哮喘病人更容易合并高血壓、冠心病以及OSAHS。一項關于哮喘與冠心病相關性的meta分析指出,哮喘可能是冠心病的危險因素之一[4]。本調查中,老年哮喘組的吸煙比例與非老年組比較,差異雖無統計學意義,但吸煙與哮喘病人肺功能下降顯著相關,尤其是吸煙超過10年后肺功能下降速度加快[5],所以這可能成為老年哮喘更容易合并冠心病的原因之一,因而我們提倡哮喘早期階段即需要戒煙。隨著今年來對病人哮喘知識的普及,哮喘病人的吸煙率明顯下降,有利于哮喘的控制。OSAHS與哮喘病人急性加重的嚴重程度相關,較未合并OSAHS的哮喘病人相比,合并者哮喘發作的風險增加了14倍[6],OSAHS病人中存在氣道炎癥,氣道炎癥可影響氣道壁厚度,氣流阻力和氣道高反應性,從而增加了哮喘急性發作的風險。OSAHS間歇性缺氧和再氧化的重復發作誘導下游的氧化應激級聯,炎癥增加導致包括氣道和哮喘加重的全身性炎癥。哮喘病人發作時不同程度的缺氧及睡眠節后紊亂,會加重病人的動脈硬化程度及植物神經功能的紊亂,引起交感興奮,收縮血管升高血壓,另哮喘的治療藥物如糖皮質激素亦會影響哮喘的血壓水平,因而合并高血壓的老年哮喘病人的治療及控制困難。

本次調查中,根據哮喘嚴重程度分級,老年哮喘病人中度及重度持續較非老年病人高,與以往研究結果一致[7],老年哮喘的嚴重程度與控制水平存在顯著負相關性,哮喘嚴重程度越高,控制程度就越差。根據GINA提出的哮喘控制水平分級,老年哮喘的完全控制水平與非老年病人之間存在明顯差異,老年哮喘完全控制高于亞太哮喘認知與管理(Asia-Pacific Asthma Insights and Management,AP-AIM)調查的哮喘完全控制水平(中國大陸2%)[8],部分控制及未控制水平均低于AP-AIM調查(中國大陸:45.5%比58.0%,27.3%比40.0%),與國內的八個省市哮喘控制水平相比,完全控制率低(27.3%比40.5%),未控制率高(27.3%比16.9%)[9],說明老年哮喘控制水平雖然較全國的哮喘可控制水平明顯提高,但仍然低于國內八個省市的平均水平。因此尚需要醫患之間加強溝通與聯系,加強老年哮喘的長期管理,提高老年哮喘病人的控制水平。

ACT評分評估哮喘的控制程度具有簡單、快捷、適用、與哮喘控制水平有較好相關性的特點,受到醫生及病人的廣泛的應用,同時ACT評分還能夠預測未來一年內哮喘急性加重的風險等[10]。每日規律使用的藥物中,是否使用糖皮質激素吸入劑或伴有糖皮質激素的吸入制劑,對老年哮喘病人的ACT評分有顯著影響,是ACT評分的獨立影響因素之一,肯定了老年哮喘吸入性糖皮質激素的應用價值。糖皮質激素是控制哮喘常用藥之一,其主要作用機制是干擾花生四烯酸代謝,影響白三烯以及前列腺素合成,從而抑制炎癥細胞的遷移和活化,抑制巨噬細胞和嗜酸性粒細胞脫顆粒,減少炎癥介質引起的血管滲漏,抑制遲發反應和氣道高反應性,抑制腺體分泌過多,加強纖毛運動,增強呼吸道的清除功能。同時糖皮質激素能夠加強β受體激動劑的支氣管舒張作用,增強平滑肌細胞β受體的反應性。但大劑量吸入容易導致不良反應,甚至發生如糖尿病、消化道潰瘍和高血壓等嚴重不良反應,尤其是老年哮喘病人,使用不當會使不良反應加重且不利于恢復,給病人帶來極大的痛苦,增加病人及家屬的經濟負擔,因此要根據病人病情選擇合理劑量的吸入性糖皮質激素量。

綜上,老年哮喘病人因其合并癥多,病情嚴重程度不同,在控制程度上較非老年病人存在差異,因而工作中我們需加強老年病人對哮喘的認識和管理,為病人制定專業的哮喘治療計劃,降低急性發作頻率,改善ACT評分,降低急性發作的風險,提高老年哮喘病人控制水平。

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Control status and influencing factors of bronchial asthma in the elderly patients

LIWen-juan,WUChao-jie,JINing-fei,SHIYu-ting,HUANGMao.
DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China

Objective To investigate the control status and influencing factors of bronchial asthma in the elderly patients. Methods The patients with asthma were selected in the outpatient Department of Respiratory and Critical Care Medicine of the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University. The clinical data of patients were recorded, and the control status of asthma was assessed. The follow-up plans and drug use were recorded, Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors of control level. Results 150 patients completed the questionnaire survey. According to the Global Asthma Initiative (GINA) standards, the overall control, partial control and uncontrolled control rate of elderly patients with asthma was 27.3%, 45.5%, and 27.3% respectively.The asthma control test (ACT) score of elderly patients with asthma was 20.2±4.2. Elderly patients with asthma were more likely to suffer from hypertension, coronary heart disease and sleep apnea-hypopnea syndrome than non-elderly patients(P<0.05). Using glucocorticoid inhaler or an inhaled formulation containing glucocorticosteroidshada have significant effect on ACT scores in elderly patients (P<0.05). Conclusions Whether using glucocorticoid inhaler or an inhaled formulation containing glucocorticosteroids is an independent influencing factor for ACT scores in elderly patients with asthma.

bronchial asthma; aged; asthma control; influencing factor

國家自然科學基金面上項目(81370133)；江蘇省六大人才高峰課題(2013-WSN-059)；江蘇省中醫藥局課題(LZ13213)；江蘇省衛計委課題(H201501)

210029江蘇省南京市，南京醫科大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科

黃茂，Email：hm6114@126.com

R 562.25

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.010

2017-02-11)