延續(xù)護(hù)理對(duì)COPD合并呼吸衰竭病人自我管理能力的影響

郭偉 張蒙

延續(xù)護(hù)理對(duì)COPD合并呼吸衰竭病人自我管理能力的影響

郭偉 張蒙

目的 探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭病人出院后應(yīng)用延續(xù)護(hù)理對(duì)其自我管理能力的影響。 方法 選取2015年1月至2016年1月我院收治的COPD合并呼吸衰竭病人135例,采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組68例和對(duì)照組67例,觀察組出院后行延續(xù)護(hù)理,對(duì)照組行常規(guī)出院指導(dǎo)。 結(jié)果 觀察組病人在延續(xù)護(hù)理6月后的癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能管理得分及自我管理能力總分明顯高于延續(xù)護(hù)理前水平,并且高于同期對(duì)照組病人,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對(duì)COPD合并呼吸衰竭病人行延續(xù)護(hù)理能夠有效提高自我管理能力,值得臨床推廣。

慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 延續(xù)護(hù)理; 自我管理能力

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫,可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭,在臨床上多發(fā)于老年人群,急性發(fā)作時(shí)需要住院治療,緩解后可出院,而出院后病人的日常行為與COPD的再次發(fā)生與發(fā)展具有密切關(guān)系[1-2]。因此,提高自我管理能力對(duì)COPD病人出院后控制自身病情非常重要。延續(xù)護(hù)理是由醫(yī)院護(hù)理向家庭護(hù)理的延伸過(guò)程,病人出院后在專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下,自己承擔(dān)主要的預(yù)防性和治療性保健任務(wù),通過(guò)掌握必要的慢性病防治技能來(lái)提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)健康壽命[3]。本研究對(duì)我院病情轉(zhuǎn)好出院的COPD合并呼吸衰竭病人采取延伸護(hù)理,探討其對(duì)病人出院后自我管理能力的影響,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月我院收治的135例COPD合并呼吸衰竭病人作為研究對(duì)象,其中男91例,女44例,年齡62～78歲,平均(70.62±9.54)歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人隨機(jī)分為觀察組68例和對(duì)照組67例。所有病人診斷符合衛(wèi)生部2011年制定的COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],通過(guò)臨床和影像學(xué)檢查進(jìn)行確診,且每位病人意識(shí)清晰,交流順暢,臨床資料完整,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神病史、意識(shí)或交流障礙,患有其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病,臨床資料不完整。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 2組病人在住院期間均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo),主要包括用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)與飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康教育等。出院后對(duì)照組病人進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo),病人根據(jù)自身的情況進(jìn)行復(fù)查和康復(fù)治療。

觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下:(1)對(duì)出院病人健康狀況及自我管理能力進(jìn)行全面評(píng)估,全面分析病人存在的具體健康問(wèn)題,利用魚(yú)骨圖從護(hù)理宣教、病人及家屬的認(rèn)識(shí)水平、對(duì)病人的指導(dǎo)方法、康復(fù)環(huán)境等方面分析自我管理能力低的原因(圖1)。(2)護(hù)理人員根據(jù)病人健康狀況與病人一起制定個(gè)性化的健康行為計(jì)劃,具體包括體力及呼吸功能鍛煉計(jì)劃、不良嗜好控制計(jì)劃、飲食計(jì)劃等,幫助病人樹(shù)立明確的自我管理目標(biāo)。(3)對(duì)信心不足或存在不良情緒的病人進(jìn)行針對(duì)性的心理輔導(dǎo),邀請(qǐng)恢復(fù)良好的病人與其進(jìn)行交流,分享康復(fù)過(guò)程中的心得體會(huì),消除不良情緒,增強(qiáng)病人康復(fù)的信心。(4)成立延續(xù)護(hù)理小組,定期對(duì)出院病人進(jìn)行電話(huà)或家庭隨訪,隨訪期為6月,出院后7 d隨訪1次,1月后變?yōu)槊?周隨訪1次,深入了解病人的健康行為計(jì)劃執(zhí)行情況,評(píng)價(jià)病人自我管理能力水平的變化,耐心解答病人執(zhí)行計(jì)劃過(guò)程中出現(xiàn)的疑問(wèn),提高病人及其家屬對(duì)延續(xù)護(hù)理及健康行為自我管理的認(rèn)知水平。(5)護(hù)理人員與病人家屬建立順暢的溝通,促使家屬密切關(guān)注病人的心理和病情,有效干預(yù)病人的日常行為,疏導(dǎo)病人不良情緒。

圖1 COPD合并呼吸衰竭病人自我管理能力分析魚(yú)骨圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用張彩虹等[4]設(shè)計(jì)的自我管理能力量表來(lái)評(píng)價(jià)COPD病人的自我管理能力,該量表包括癥狀管理(包括8個(gè)條目)、日常生活管理(包括14個(gè)條目)、情緒管理(包括12個(gè)條目)、信息管理(包括8個(gè)條目)和自我效能(包括9個(gè)條目)五個(gè)維度,共51個(gè)條目。計(jì)算每個(gè)維度得分和總得分,總得分越高表示病人自我管理能力越高。總分小于120分表示自我管理能力低,120分～193分表示自我管理能力中等,193分以上表示自我管理能力高。

2 結(jié)果

2.1 基本情況比較 2組病人在性別、年齡、呼吸衰竭類(lèi)型、出院時(shí)二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組病人延續(xù)護(hù)理前后自我管理能力比較 觀察組病人接受延續(xù)護(hù)理6月后,在癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能管理方面的得分及自我管理能力總分明顯高于延續(xù)護(hù)理前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表1 2組病人基本情況比較

表2 觀察組病人延續(xù)護(hù)理前后自我管理能力比較分,n=68)

2.3 觀察組和對(duì)照組病人出院6月后自我管理能力比較 結(jié)果顯示,觀察組有46例(67.65%)屬于高水平,有22例(32.35%)屬于中等水平;對(duì)照組中有25例(37.31%)屬于高水平,有27例(40.30%)屬于中等水平,有15例(22.39%)屬于低水平。觀察組病人在癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能管理方面的得分及自我管理能力總分明顯高于對(duì)照組病人,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 出院6月后2組病人自我管理能力比較分)

2.4 觀察組和對(duì)照組病人出院6月隨訪期內(nèi)的急性發(fā)作次數(shù)比較 在出院6月隨訪期內(nèi),觀察組病人的急性發(fā)作次數(shù)為(1.1±0.6)次,對(duì)照組病人的急性發(fā)作次數(shù)為(2.3±0.9)次,2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.587,P=0.009)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn),COPD病人出院后的健康行為與自身病情控制之間具有重要關(guān)系[5]。因此,對(duì)COPD病人進(jìn)行出院后延續(xù)護(hù)理是非常有必要的。

常規(guī)護(hù)理對(duì)出院的COPD合并呼吸衰竭病人主要給予常規(guī)的出院指導(dǎo),無(wú)法提高病人對(duì)健康行為重要性的認(rèn)知程度和自我護(hù)理能力,而且護(hù)理監(jiān)督不到位,導(dǎo)致病情得不到有效控制。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),對(duì)照組病人在出院6月后的自我管理總分為(141.32±29.82)分,其中62.69%病人的自我管理能力處于中下水平,與張彩虹等[6]、張智霞等[7]研究結(jié)果基本一致。通過(guò)對(duì)評(píng)分結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),病人缺乏自我管理能力的主要原因是缺乏各種自我疾病控制相關(guān)的知識(shí)和技能,自我行為控制能力差,情緒不良、治療疾病信心不足等。

基于常規(guī)護(hù)理在出院的COPD合并呼吸衰竭病人中應(yīng)用的種種不足,本研究將醫(yī)護(hù)人員的心理輔導(dǎo)、日常行為干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康知識(shí)宣教等方面工作從院內(nèi)延續(xù)到院外,強(qiáng)化病人對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病治療相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)和認(rèn)知,彌補(bǔ)病人在出院后飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等知識(shí)的匱乏,督促病人改變不良的生活習(xí)慣和嗜好,強(qiáng)健體質(zhì),同時(shí)幫助病人做好自我心理調(diào)節(jié),緩解不良情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,減少疾病的復(fù)發(fā)。對(duì)出院的COPD合并呼吸衰竭病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理后6月,病人在癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、信息管理、自我效能管理方面的得分及自我管理能力總分明顯高于延續(xù)護(hù)理前水平,而且明顯高于同期行常規(guī)出院指導(dǎo)的對(duì)照組病人,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。進(jìn)一步表明延續(xù)護(hù)理對(duì)全面提高COPD合并呼吸衰竭病人的自我管理能力具有顯著作用。在出院6月隨訪期內(nèi),觀察組病人的急性發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.01),證實(shí)延續(xù)護(hù)理能夠有效減少病人COPD的急性發(fā)作。

綜上所述,延續(xù)護(hù)理能夠有效幫助出院的COPD合并呼吸衰竭病人改善情緒、控制行為、提高認(rèn)知、獲取知識(shí)、增強(qiáng)信心,從而全面提高自我管理能力,對(duì)減少疾病復(fù)發(fā),降低醫(yī)療成本具有重要意義,值得臨床推廣。

[1] 鄒小芳, 肖桂華, 劉青, 等. 自我管理健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人健康行為的影響[J].廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(9): 1359-1362.

[2] 李衛(wèi)紅. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭的護(hù)理[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(22): 32-33.

[3] 杜曉寧.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì) COPD 病人生活質(zhì)量影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(31): 130-131.

[4] 張彩虹, 何國(guó)平, 李繼平, 等. 慢性阻塞性肺疾病病人自我管理量表的編制與考評(píng)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(28): 3219-3223.

[5] 李佳梅, 成守珍, 張朝暉, 等.延續(xù)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病病人生存質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志, 2012, 47(7): 603-606.

[6] 張彩虹, 何國(guó)平, 李繼平, 等.慢性阻塞性肺疾病病人自我管理現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(10): 1120-1123.

[7] 張智霞,張素,郭淑明,等.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病病人自我管理能力調(diào)查研究[J].中國(guó)護(hù)理管理, 2015, 15(12): 1414-1417.

Significance of continuous nursing care for patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure in improving self management ability

GUOWei,ZHANGMeng.
ICUofXuzhouCentralHospital,Xuzhou221009,China

Objective To investigate the effect of transitional care on self-management ability of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combined with respiratory failure. Methods A total of 135 cases of COPD combined with respiratory failure treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected, and they were randomly divided into observation group (68 cases) and control group (67 cases).Patients in observation group

transitional care after discharge, and the patients in control group received routine discharge guidance. Results The scores of symptom management, daily life management, emotion management, information management, self efficacy management and self-management ability in the observation group 6 months after discharge were significantly higher than those before transitional care, and were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusions Transitional care can effectively improve the ability in self-management ability of patients with COPD combined with respiratory failure.

chronic obstructive pulmonary disease; respiratory failure; transitional care; self-management ability

221009江蘇省徐州市，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬徐州市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室

張蒙，Email：gaoshour@163.com

R 473.2

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.031

2016-08-17)