茵陳加味湯聯合熊去氧膽酸治療妊娠肝內膽汁淤積癥

高文舉 趙瑞娟

（河南省新鄭市婦幼保健院新鄭 451100）

茵陳加味湯聯合熊去氧膽酸治療妊娠肝內膽汁淤積癥

高文舉 趙瑞娟

（河南省新鄭市婦幼保健院新鄭 451100）

目的：研究茵陳加味湯聯合熊去氧膽酸治療妊娠肝內膽汁淤積癥的療效。方法：選取2012年1月～2015年12月妊娠肝內膽汁淤積癥患者150例，隨機分為兩組，西醫干預組單純采用熊去氧膽酸治療；綜合干預組則給予茵陳加味湯聯合熊去氧膽酸治療。觀察兩組治療前后瘙癢情況及TBA、GGT水平和產后出血、剖宮產和羊水糞染等發生情況并進行比較。結果：綜合干預組治療效果明顯高于西醫干預組，P＜0.05；綜合干預組產后出血、剖宮產和羊水糞染等發生明顯低于西醫干預組，P＜0.05；治療前兩組瘙癢情況及TBA、GGT水平相似，P＞0.05，治療后綜合干預組瘙癢情況及TBA、GGT水平均明顯優于西醫干預組，P＜0.05。結論：茵陳加味湯聯合熊去氧膽酸治療妊娠肝內膽汁淤積癥的療效確切，可有效改善肝功能，減輕瘙癢癥狀，降低剖宮產率和產后出血率，改善母嬰結局，值得推廣。

妊娠肝內膽汁淤積癥；茵陳加味湯；熊去氧膽酸；療效

妊娠肝內膽汁淤積癥是妊娠特有并發癥，容易導致胎兒出現缺氧和宮內窘迫，增加圍產兒死亡率，提高剖宮產率和產后出血風險[1～2]。目前妊娠期肝內膽汁淤積癥尚無特效方法治療，西醫多采用熊去氧膽酸等治療，但效果有限[3]。中醫認為妊娠肝內膽汁淤積癥屬“黃疸”的范疇，臨床辨證多為“陽黃”。本研究探討了茵陳加味湯聯合熊去氧膽酸治療妊娠肝內膽汁淤積癥的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月～2015年12月妊娠肝內膽汁淤積癥患者150例，隨機分為兩組，每組75例。西醫干預組年齡19～37歲，平均年齡（27.14±2.42）歲，妊娠時間27～36周，平均（32.24± 3.85）周，初產婦50例，經產婦25例；綜合干預組年齡20～37歲，平均年齡（27.42±2.47）歲，妊娠時間27～36周，平均（32.19±3.37）周，初產婦49例，經產婦26例。兩組患者一般資料相似，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法西醫干預組單純采用熊去氧膽酸治療，15 mg/（kg·d），每天3次。綜合干預組則給予茵陳加味湯聯合熊去氧膽酸治療。熊去氧膽酸用法用量同西醫干預組。茵陳加味湯：茯苓、山藥、黨參各12 g，茵陳15 g，枸杞、炒黃芩、炙黃芪、生黃芪各10 g，苧麻根、黃柏、桑寄生各8 g，炙甘草、砂仁各5 g。每天1劑，分2次服用。兩組均治療14 d對比療效。

1.3 觀察指標對比兩組患者治療前后瘙癢情況及TBA、GGT水平和產后出血、剖宮產、羊水糞染等發生情況。瘙癢評分根據Ribalta標準：0分無瘙癢；1分偶爾；2分間斷性，以不瘙為主；3分間斷性，以瘙為主；4分持續瘙癢。療效標準：顯效：膽汁淤積癥狀消失，瘙癢消失，母嬰預后良好；有效：癥狀改善，母嬰無嚴重并發癥；無效：不滿足上述標準。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理采用SPSS21.0軟件統計，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后瘙癢情況及TBA、GGT水平比較治療前兩組瘙癢情況及TBA、GGT水平相似，P＞0.05。治療后綜合干預組瘙癢情況及TBA、GGT水平均明顯優于西醫干預組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后瘙癢情況及TBA、GGT水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后瘙癢情況及TBA、GGT水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與西醫干預組治療后比較，*P＜0.05。

組別時間nTBA（μmol//L）瘙癢評分（分）GGT（U/L）綜合干預組西醫干預組治療前治療后治療前治療后75 75 75 75 37.31±10.72 13.14±2.21#*36.85±10.76 30.04±4.52#2.58±0.14 0.18±0.23#*2.49±0.76 1.23±0.29#192.51±20.33 20.35±1.03#*191.95±20.71 51.25±10.59#

2.2 兩組治療效果比較綜合干預組總有效率明顯高于西醫干預組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.3 兩組患者產后出血、剖宮產和羊水糞染等發生情況比較綜合干預組產后出血、剖宮產和羊水糞染等發生情況明顯低于西醫干預組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者產后出血、剖宮產和羊水糞染等發生情況比較（例）

3 討論

妊娠肝內膽汁淤積癥是影響妊娠中晚期母嬰健康的難治性疾病之一，其發生和產婦肝臟代謝障礙相關，膽汁酸水平上升，不利于胎兒正常供氧，可導致胎兒缺氧而出現宮內窘迫現象[4～5]。另外，妊娠肝內膽汁淤積癥還可引發羊水糞染、早產和胎兒死亡，增加產婦產后出血風險和剖宮產率，危害性大，需及時干預[6]。西醫熊去氧膽酸治療應用廣泛，其在膽汁中親和力強，可保護肝臟，競爭性抑制內源性膽汁酸吸收，促進血清膽酸濃度降低。茵陳加味湯方中茵陳有清熱利濕，利膽退黃作用；山藥可補腎安胎；枸杞和桑寄生養血補腎安胎；黃芪、甘草、白術和黨參可養血；砂仁和茯苓健脾益氣；苧麻根可止血安胎；黃柏和黃芩可清熱安胎[7]。

本研究結果顯示，綜合干預組臨床治療效果明顯高于西醫干預組，P＜0.05；綜合干預組產后出血、剖宮產和羊水糞染等發生率明顯低于西醫干預組，P＜0.05；治療后綜合干預組瘙癢情況及TBA、GGT水平均明顯優于西醫干預組，P＜0.05。綜上所述，茵陳加味湯聯合熊去氧膽酸治療妊娠肝內膽汁淤積癥的療效確切，可有效改善肝功能，減輕瘙癢癥狀，降低剖宮產率和產后出血率，改善母嬰結局，值得推廣。

[1]向懷,覃薛文.茵陳清熱利膽湯治療妊娠期肝內膽汁淤積癥30例總結[J].湖南中醫雜志,2013,29(6):49-50

[2]魏方方.自擬加味茵陳湯聯合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內膽汁淤積癥[J].實用中西醫結合臨床,2016,16(9):28-30

[3]蔣文鳳.茵陳五苓散對妊娠肝內膽汁淤積癥患者妊娠結局的影響[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(2):124-125

[4]王劉英.加味茵陳蒿湯治療妊娠膽汁淤積癥65例[J].云南中醫中藥雜志,2013,34(5):46

[5]顧江紅,周玲貞,徐道芬,等.茵陳對妊娠期肝內膽汁淤積癥模型大鼠血清及胎盤組織內皮素的影響[J].浙江醫學,2012,34(4):281-283

[6]藍曉林,熱比也木·艾爾肯,孫克曉,等.中西醫結合治療妊娠合并肝內膽汁淤積癥療效觀察[J].浙江臨床醫學,2016,18(3):484-485

[7]劉麗珍,王紅梅,葉金花,等.腺苷蛋氨酸聯合茵陳利膽方加減治療妊娠期肝內膽汁淤積癥的效果[J].生殖醫學雜志,2015,24(4):328-330

R714.256

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.05.022

2017-02-05）