長期低劑量電離輻射對(duì)甲狀腺形態(tài)或功能的影響

陳滿連李鶴展

（1廣東醫(yī)科大學(xué)湛江 524023；2廣東省東莞市職業(yè)病防治院東莞 523000）

●綜合報(bào)道●

長期低劑量電離輻射對(duì)甲狀腺形態(tài)或功能的影響

陳滿連1李鶴展2#

（1廣東醫(yī)科大學(xué)湛江 524023；2廣東省東莞市職業(yè)病防治院東莞 523000）

目的：分析長期低劑量電離輻射對(duì)放射工作者甲狀腺形態(tài)及功能的影響。方法：選取2015年12月～2016年8月我院進(jìn)行健康體檢的工作人員120名為研究對(duì)象，放射工作人員為觀察組，非放射工作人員為對(duì)照組，各60例。觀察組依據(jù)工種分為核醫(yī)學(xué)組、放射治療組、放射診斷組及放射介入組。比較觀察組中不同工種年總電離輻射劑量；比較兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及甲狀腺功能（T3、T4、TSH）水平。結(jié)果：核醫(yī)學(xué)組年總電離輻射劑量顯著高于放射治療組、放射診斷組及放射介入組(P＜0.05)；對(duì)照組T3水平顯著低于觀察組，TSH水平顯著高于觀察組（P＜0.05）；兩組T4及甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論：長期接觸低劑量電離輻射不會(huì)增加放射工作人員甲狀腺異常的風(fēng)險(xiǎn)，但可對(duì)放射工作人員甲狀腺功能中T3及TSH水平造成影響。

低劑量電離輻射；放射工作人員；甲狀腺形態(tài)；甲狀腺功能

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，放射診療技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，大大提高了臨床診斷準(zhǔn)確率[1]。但在長期的放射工作中，醫(yī)務(wù)工作人員所承受的低劑量電離輻射可能對(duì)其身體健康造成影響[2]。近年來，醫(yī)院放射科工作人員發(fā)生甲狀腺癌幾率逐年上升，認(rèn)為其發(fā)病原因與放射工作密切相關(guān)，但甲狀腺功能異常還與年齡、性別、遺傳、自身免疫等因素密切相關(guān)[3]。對(duì)此，本研究分析了某長期低劑量電離輻射對(duì)放射工作人員甲狀腺形態(tài)及功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月～2016年8月在我院進(jìn)行健康體檢的工作人員120為研究對(duì)象，放射工作人員為觀察組（觀察組依據(jù)工種分為核醫(yī)學(xué)組、放射治療組、放射診斷組及放射介入組），非放射工作人員為對(duì)照組，各60例。觀察組男28例，女32例；年齡24～47歲，平均年齡（32.59±2.47）歲；吸煙史25例，飲酒史30例；放射治療組22例，放射診斷組18例，放射介入組17例，核醫(yī)學(xué)組3例。對(duì)照組男31例，女29例；年齡22～46歲，平均年齡（31.76±2.83）歲；吸煙史28例，飲酒史26例。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有接受健康體檢的人員工作年限均≥5年，入職前無甲狀腺疾病，未實(shí)施甲狀腺手術(shù)，均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法兩組均填寫我院自行編制的《甲狀腺異常影響因素調(diào)查表》，內(nèi)容包括直系親屬是否存在甲狀腺疾病、職業(yè)性射線接觸史、抗甲狀腺藥物服用史及個(gè)人吸煙史或飲酒史等。隨后進(jìn)行甲狀腺彩超檢查：保持仰臥位，暴露頭頸部，采用超聲設(shè)備依次掃描雙側(cè)葉甲狀腺、頸部淋巴結(jié)及峽部淋巴結(jié)，仔細(xì)觀察甲狀腺形態(tài)、大小、對(duì)稱性、邊緣形態(tài)、內(nèi)部回聲、包膜是否完整等。甲狀腺功能測定：抽取清晨空腹靜脈血5m l進(jìn)行離心處理，分離血清，將分離的血清采用化學(xué)發(fā)光法檢測甲狀腺功能水平。此外，對(duì)觀察組進(jìn)行個(gè)人劑量測定，于工作期間佩戴玻璃管熱釋光個(gè)人劑量計(jì)，3個(gè)月為1周期，連續(xù)監(jiān)測4個(gè)周期，由專業(yè)人員領(lǐng)取、收發(fā)、佩戴及回收。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比觀察組中不同工種年總電離輻射劑量；對(duì)比兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況；對(duì)比兩組甲狀腺功能（T3、T4、TSH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組不同工種人群年總電離輻射劑量比較核醫(yī)學(xué)組年總電離輻射劑量顯著高于放射治療組、放射診斷組及放射介入組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 觀察組不同工種人群年總電離輻射劑量比較（mSv/a，±s）

表1 觀察組不同工種人群年總電離輻射劑量比較（mSv/a，±s）

注：與核醫(yī)學(xué)組比較，*P＜0.05。

組別n年總電離輻射劑量放射治療組放射介入組放射診斷組核醫(yī)學(xué)組22 17 18 3 0.24±0.03*0.37±0.02*0.28±0.03*0.46±0.04

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況分析觀察組中，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)22例，其中單發(fā)結(jié)節(jié)13例，多發(fā)結(jié)節(jié)9例，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為36.67%（22/60）；對(duì)照組中，出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)20例，其中單發(fā)14例，多發(fā)6例，甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為33.33%（20/60）。兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.3 甲狀腺功能比較對(duì)照組T3水平顯著低于觀察組，TSH水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組T4指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組甲狀腺功能比較（±s）

表2 兩組甲狀腺功能比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，#P＞0.05。

組別n T3（nmol/L）T4（nmol/L）TSH（m IU/L）觀察組放射治療組放射介入組放射診斷組核醫(yī)學(xué)組22 17 18對(duì)照組3 6 1.61±0.41*1.62±0.33*1.63±0.28*1.73±0.25*1.54±0.29 107.15±23.43#111.58±22.86#108.43±22.54#94.26±18.79#110.89±19.87 1.43±0.32*1.26±0.37*1.46±0.36*1.45±0.33*1.97±0.25

3 討論

電離輻射是由間接或直接的電離粒子或二者混合所組成的輻射，可使受作用物質(zhì)發(fā)生電離現(xiàn)象，具有頻率高、波長短、能量高等特點(diǎn)，是原子以電磁波形式所傳遞釋放的能量，對(duì)組織或器官的損傷程度主要由輻射劑量的大小所決定，且吸收的劑量易造成潛在損害，或取決于輻射類型及對(duì)不同組織、器官的敏感性[4～5]。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，極易受到電離輻射影響，產(chǎn)生形態(tài)或功能的改變，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺異常最為顯著的表現(xiàn)[6]。相關(guān)研究顯示[7]，約6%的甲狀腺病變可經(jīng)臨床觸診確定，約70%的甲狀腺病變可經(jīng)超聲檢查確診，所檢出的甲狀腺結(jié)節(jié)約10%為甲狀腺癌。目前關(guān)于電離輻射與甲狀腺異常的相關(guān)性研究較少，但認(rèn)為長時(shí)間低劑量的電離輻射對(duì)放射工作人員甲狀腺功能異常可能存在密切的關(guān)系。

研究結(jié)果顯示，觀察組中核醫(yī)學(xué)組年總電離輻射劑量明顯高于放射治療組、放射診斷組及放射介入組，但均處于正常水平；比較兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況及甲狀腺功能，對(duì)照組T3水平明顯低于觀察組，TSH水平高于觀察組，兩組T4及甲狀腺結(jié)節(jié)患病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明長期低劑量的電離輻射可引發(fā)甲狀腺出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，且可導(dǎo)致甲狀腺T3水平上升，TSH水平下降。分析其原因可能為此次研究的工作人員所接觸的電離輻射種類及對(duì)接觸的電離輻射所產(chǎn)生的應(yīng)急代償反應(yīng)不同[8]。綜上所述，長期接觸低劑量電離輻射不會(huì)增加放射工作人員甲狀腺異常的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)放射工作人員甲狀腺功能中T3及TSH水平有一定影響。由于此次研究樣本量較小，相關(guān)研究結(jié)果還需進(jìn)一步進(jìn)行多樣本的驗(yàn)證。

[1]樓煒,姚婉,樓敏銘,等.電離輻射反應(yīng)中PML調(diào)控CXCR4的表達(dá)[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(10):1771-1773

[2]許瑞雪,吳春明,趙永順,等.電離輻射對(duì)人腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞NF-κB信號(hào)通路的作用及其機(jī)制[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2016,15 (4):313-316

[3]楊非,周敏,龔力,等.低劑量電離輻射對(duì)放射從業(yè)者血小板及白細(xì)胞的影響分析[J].中華流行病學(xué)雜志,2016,37(12):1578-1582

[4]張萬峰,唐侍豪,譚強(qiáng),等.某離子吸附型稀土礦生產(chǎn)企業(yè)電離輻射劑量調(diào)查[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2016,34(8):620-622

[5]宋雷,劉勇,馬偉林,等.氟達(dá)拉濱聯(lián)合不同電離輻射對(duì)腎癌細(xì)胞系786-O殺傷效果觀察[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2016,25(6):646-651

[6]康紅,楊慧,柯少波,等.電離輻射對(duì)不同放射敏感性細(xì)胞中高遷移率簇蛋白B1的誘導(dǎo)表達(dá)作用[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2016,36 (7):486-490

[7]何鼎盛,李富業(yè),冀曉麗,等.接觸小劑量電離輻射人員職業(yè)緊張水平的調(diào)查[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(11):1452-1455

[8]董翔.醫(yī)用射線暴露對(duì)醫(yī)務(wù)人員甲狀腺功能的影響分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,35(5):755-758

R135

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.030

2017-03-17）

#通訊作者：李鶴展，E-mail:Lizhanpeng88@163.com