PDCA循環(huán)法在終末病案質(zhì)控中的應(yīng)用

陳陽 冼曉暉 石育芬 陳少娜 胡娟

（廣東省廉江市人民醫(yī)院廉江 524400）

PDCA循環(huán)法在終末病案質(zhì)控中的應(yīng)用

陳陽 冼曉暉 石育芬 陳少娜 胡娟

（廣東省廉江市人民醫(yī)院廉江 524400）

目的：分析PDCA循環(huán)法在終末病案質(zhì)控中的應(yīng)用效果。方法：選取我院內(nèi)科2015年4月～2016年4月收治的102例住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的管理方法，即三級(jí)質(zhì)控法；觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)法開展三級(jí)質(zhì)控，從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段，全面加強(qiáng)對(duì)終末病案的質(zhì)控。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度、終末病案質(zhì)量完善率、患者投訴率和返修率。結(jié)果：觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者終末病案質(zhì)量完善率高于對(duì)照組，投訴率和返修率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)法在終末病案質(zhì)控中的應(yīng)用效果確切，可明顯改善終末病案質(zhì)控質(zhì)量，對(duì)于提高護(hù)理滿意度、降低醫(yī)療差錯(cuò)率均具有積極作用，值得臨床推廣使用。

終末病案；質(zhì)控；PDCA循環(huán)法

終末病案主要是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者患病經(jīng)過、檢查、治療情況的記錄，它是制定醫(yī)療計(jì)劃、提高工作效率和質(zhì)量的重要依據(jù)[1]。同時(shí)，終末病案質(zhì)控作為醫(yī)院管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在提高醫(yī)院管理質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)院工作順利開展中發(fā)揮著重要作用。因此，提高終末病案質(zhì)控質(zhì)量，有利于提高醫(yī)院管理水平。傳統(tǒng)的終末病案質(zhì)控管理方法即三級(jí)質(zhì)控法，存在諸多弊端，如患者的護(hù)理滿意度較低、患者投訴率較高等[2]。本研究探討終末病案實(shí)施PDCA循環(huán)法開展三級(jí)質(zhì)控，遵循科學(xué)流程，從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段，全面加強(qiáng)對(duì)終末病案的質(zhì)控的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院內(nèi)科2015年4月～2016年4月收治的102例住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組男26例，女25例；年齡26～68歲，平均年齡（48.9±12.7）歲。觀察組男27例，女24例；年齡25～69歲，平均年齡（46.9±11.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組采取傳統(tǒng)的管理方法，即三級(jí)質(zhì)控法。質(zhì)控醫(yī)師對(duì)病案進(jìn)行一級(jí)質(zhì)控，加強(qiáng)對(duì)出科或科室內(nèi)病案的質(zhì)量控制；病案質(zhì)控科對(duì)病案進(jìn)行二級(jí)質(zhì)控，全面質(zhì)控病案質(zhì)量；病案室對(duì)病案進(jìn)行三級(jí)質(zhì)控，負(fù)責(zé)終末病案的質(zhì)控。

1.2.2 觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)法開展三級(jí)質(zhì)控，從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段，全面加強(qiáng)對(duì)終末病案的質(zhì)控。具體為：（1）在計(jì)劃階段，通過觀察指標(biāo)及文字等形式，對(duì)終末病案質(zhì)控工作進(jìn)行表達(dá)，將終末病案質(zhì)控工作的最終目標(biāo)有效分解給各個(gè)部門，對(duì)相關(guān)的工作人員進(jìn)行工作安排，落實(shí)責(zé)任到人，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的任務(wù)得到有效管理，并根據(jù)既往的工作經(jīng)驗(yàn)擬定實(shí)施措施。（2）在執(zhí)行階段，根據(jù)計(jì)劃擬定的目標(biāo)、實(shí)施措施，分步驟、有重點(diǎn)地執(zhí)行，合理配置質(zhì)控工具、人員、手段等資源，加強(qiáng)對(duì)參與終末病案質(zhì)控人員的知識(shí)培訓(xùn)，以講座、發(fā)放相關(guān)資料、張貼操作流程圖等形式，提高參與終末病案質(zhì)控人員的業(yè)務(wù)水平，而培訓(xùn)內(nèi)容包括終末病案質(zhì)控的技能、基本知識(shí)、操作規(guī)范、管理制度等；同時(shí)，終末病案質(zhì)控部門應(yīng)根據(jù)管理制度和流程，制定出參與終末病案質(zhì)控人員的工作職責(zé)，將終末病案質(zhì)控工作細(xì)化，責(zé)任到人，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。成立終末病案質(zhì)控的督查小組，定期或不定期對(duì)終末病案質(zhì)控工作進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改，保證終末病案及時(shí)書寫、修改、打印、簽字、歸檔等；開展關(guān)于填寫終末病案的培訓(xùn)，在患者入院后及時(shí)填寫首頁信息，保證內(nèi)容的準(zhǔn)確性，無疏漏，及時(shí)將終末病案上交。（3）在檢查階段，主要對(duì)計(jì)劃階段、執(zhí)行階段進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，針對(duì)終末病案質(zhì)控工作的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分析終末病案上交情況，加強(qiáng)對(duì)終末病案的信息進(jìn)行核查，嚴(yán)格按照醫(yī)院評(píng)審及管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)終末病案進(jìn)行質(zhì)控，系統(tǒng)分類，指出存在的問題，督促相關(guān)科室在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)修改、反饋。（4）在處理階段，主要對(duì)計(jì)劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段進(jìn)行全面總結(jié)，通過組內(nèi)討論，查閱文獻(xiàn)，征求相關(guān)專家等方面的意見，確定最具有可行性的解決方案，優(yōu)先實(shí)施，形成既定的制度。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度、終末病案質(zhì)量完善率、患者投訴率和返修率。采用本院自制的住院患者護(hù)理滿意情況調(diào)查表對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查，累計(jì)發(fā)放102份調(diào)查表，有效回收102份，有效回收率100%。患者護(hù)理滿意情況分為滿意、一般和不滿意3個(gè)等級(jí)，評(píng)分90～100分為滿意；70～89分為一般；0～70分為不滿意。護(hù)理滿意度＝（滿意＋一般）/總例數(shù)×100%[3～4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組患者終末病案質(zhì)量完善率、患者投訴率、返修率比較觀察組患者終末病案質(zhì)量完善率高于對(duì)照組，投訴率和返修率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者終末病案質(zhì)量完善率、患者投訴率、返修率比較[例（%）]

3 討論

當(dāng)前，PDCA循環(huán)法廣泛用于醫(yī)院管理質(zhì)控工作中，是一種科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的循環(huán)管理系統(tǒng)，對(duì)于提高終末病案質(zhì)控質(zhì)量具有積極作用。在終末病案質(zhì)控的三級(jí)質(zhì)控開展過程中實(shí)施PDCA循環(huán)法，嚴(yán)格遵循計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段，可使每一名終末病案質(zhì)控人員均參與終末病案質(zhì)控工作，通過集思廣益，借助團(tuán)隊(duì)的智慧，鼓勵(lì)提出問題，共同尋找、討論解決問題的方法，并依次改進(jìn)，循環(huán)應(yīng)用，充分解決終末病案質(zhì)控中存在的問題[5～6]。此外，對(duì)于終末病案質(zhì)控部門而言，應(yīng)用PDCA循環(huán)法加強(qiáng)三級(jí)質(zhì)控，可提升工作人員工作能力，最大限度調(diào)動(dòng)人員工作的積極性。PDCA循環(huán)法在充分考慮工作人員自身情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步考慮醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況，注意以人為本，重視各項(xiàng)終末病案質(zhì)控工作落實(shí)到實(shí)處，結(jié)合相關(guān)的技術(shù)文件、管理制度，有效處理各種關(guān)系，確保在提高終末病案質(zhì)控質(zhì)量的基礎(chǔ)上，最大限度減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者終末病案質(zhì)量完善率高于對(duì)照組，投訴率和返修率低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示PDCA循環(huán)法在終末病案質(zhì)控中的應(yīng)用效果確切，可明顯改善終末病案質(zhì)控質(zhì)量，對(duì)于提高護(hù)理滿意度、降低醫(yī)療差錯(cuò)率均具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[1]鄒湘蓉,雷玉群.通過PDCA循環(huán)法提高病案首頁信息質(zhì)量的應(yīng)用實(shí)踐分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(6):426-428

[2]姚華華,姚秋女,宣彩英,等.PDCA循環(huán)在精神科電子護(hù)理病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(11):1313-1315

[3]李放軍,胡立珍.PDCA循環(huán)法在護(hù)理文書管理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(18):73-74

[4]劉敏.四級(jí)質(zhì)控法在護(hù)理病歷質(zhì)量管理中應(yīng)用研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(4):463-464

[5]劉盈,黃丹,趙越,等.連續(xù)PDCA循環(huán)模式提高醫(yī)院電子病歷質(zhì)量[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(9):659-662

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R197

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.060

2017-03-17）